2019年讨论HPV时，中国的国家免疫规划已经12年没有再进行任何实质性新疫苗的扩容，整个体系还维 持着2007年确定的预防15种疾病的格局。这背后需要跨过多个实际难题，比如财政是否愿意出钱、是否 有稳定的货源、价格足够有性价比，以及是否会优先考虑流感、水痘等当时呼声更高的疫苗。刚刚在国 内获批上市三年的HPV疫苗价格高昂，很难奢望得到政策关注。 2020年5月18日，在湖北省妇幼保健院，护士展示国产HPV疫苗。新华社发 尝试推动新政策的过程里，钱从何来是个无法回避的问题。这在"用钱换健康"的公共卫生领域尤为明 显，投入在预防的资金，可能十至二十年才能看到效果，他们必须找到办法、创造条件，说服财政、说 服决策者。 帮财政找钱 地方大规模采购加之市场竞争产生以量换价的效果，原本昂贵的HPV疫苗价格一路下跌。 但在当时，一个无法回避也颇受业内关注的焦点就是财政的态度。国家免疫规划的疫苗和注射器购置费 用主要由中央财政承担，接种服务等工作经费由各级地方财政承担。这种情况下，对免疫规划的讨论总 是会被引向钱的问题。"主要依靠财政补贴的方式，也就决定整体投入的大幅提升受到限制，造成很难 把一些造价更高、价格更贵的新疫苗 ...

国家免疫规划扩围信号 - 中国可能在未来几年重启国家免疫规划扩围 距离上一次调整已18年 多位疾控系统官员及专家透露相关工作已启动 正与财政协商[1] - 国家卫健委副主任沈洪兵表示将动态调整优化免疫规划策略 研究新增疫苗种类 需满足国际共识 疾病负担重 成本效益高 产能充足 财政可负担等条件[1] - 中疾控免疫规划中心副主任余文周提到2025年工作重点包括支持新疫苗纳入国家免疫规划 制定非免疫规划疫苗接种技术指南[2] - 国家疾控局卫生免疫司副司长李筱翠表示正在开展免疫规划策略调整的调研论证 需综合考虑疾病防控需求 疫苗特性 经济学效益等多因素[2] 中国免疫规划现状与国际差距 - 中国国家免疫规划18年未纳入新疫苗 WHO推荐的10种疫苗中有4种未纳入(Hib PCV HPV RV疫苗)[3] - 与英美等发达国家相比 中国疫苗以单苗为主 工艺有待升级 覆盖人群以6岁以下儿童为主 缺乏成人及特殊人群疫苗[3] - 已纳入免疫规划的疫苗使白喉 脊髓灰质炎 流脑等传染病发病率降至极低水平 接近消除[3] 四种未纳入疫苗的疾病负担 - Hib疫苗针对b型流感嗜血杆菌 2017年中国5岁以下儿童因此导致重症49900例 死亡2900例[4] - PCV疫苗针对肺炎链球菌 2019年全球因此死亡83万人 其中22.5万为5岁以下儿童[4] - HPV疫苗针对人乳头瘤病毒 2022年中国新发宫颈癌15.1万例 死亡5.6万例 二价疫苗可预防70%以上风险[4] - RV疫苗针对轮状病毒 是5岁以下儿童急性胃肠炎住院和重症的首位病因 也是婴幼儿腹泻死亡主因[5] 疫苗接种率地区差异 - RV疫苗2019年全国平均接种率20.3% 上海47.0% 北京25.9%[5] - 2020年上海13价PCV疫苗覆盖率约50% 西部省份不足1%[5] - 2022年中国9~14岁人群HPV疫苗首针覆盖率仅4% 北京25.40% 上海20.99% 新疆等五省份低于5%[6] 地方免费政策与国家免疫规划比较 - 地方HPV疫苗免费政策存在地区差异 天津采用第二针免费模式 多数地区为全程免费[7] - 地方民生工程通常1-3年实施周期 需重新申请资金 制度刚性不如国家免疫规划[9] - 地方HPV疫苗项目多未提出明确接种率指标 与经费和社会动员投入有关[9] - 专家建议国家免疫规划是必由之路 否则财力有限地区居民难以获得公平接种机会[10]