国家医保局通报骗取生育保险基金典型案例 - 国家医保局发布5起骗取生育保险基金的典型案例 涉及云南 河北 福建 江西 四川等多个省份 [1] - 典型案例包括虚构参保人信息 伪造劳动关系 虚报缴费基数以及伪造病历和票据等申领材料 [1] - 骗保行为严重扰乱生育保障管理秩序 侵害公共利益和基金安全 [2] 具体骗保手法与案例细节 - 云南省昆明市云南通昇茶叶贸易有限公司涉嫌通过虚假入职和虚假申报骗取生育津贴 [2] - 该公司为30名职工办理参保 月平均缴费基数均保持在1.7万元以上 其中24人在生育前2至3个月转入该公司参保并申领津贴后即停保 [2] - 该公司涉案24人共申领生育津贴227.1万元 涉案数额巨大 情节极其严重 线索已移送公安机关 [2] - 其他案例手法包括虚构劳动关系骗取生育津贴 以及虚报缴费基数以抬高标准骗取生育津贴 [1] 监管态度与行业呼吁 - 国家医保局强调将依法依规对骗保行为予以严肃处理 [2] - 医保部门提醒参保单位和参保人应通过合法途径参保 并提供真实 准确 完整的材料申领津贴 共同维护基金安全 [2]

事件概述 - 国家医保局通报骗取生育保险基金典型案例，其中“云南通昇茶叶贸易有限公司涉嫌骗取生育津贴案”引发社会高度关注，于12月4日登上微博热搜榜首位 [1][3] 涉事公司详情 - 涉事公司为云南通昇茶叶贸易有限公司，成立于2020年12月，注册资本100万元，经营范围主要为酒、饮料及茶叶销售，股东为两名自然人 [8] - 该公司涉嫌通过虚假入职、虚假申报等方式骗取生育津贴，共为30名职工办理参保，月平均缴费基数均保持在1.7万元以上，其中24人在生育前2至3个月转移至该公司参保，生育并申领津贴后立即停保，总计骗取生育津贴227.1万元 [6][7] - 该案件因涉案数额巨大、情节严重，已由医保部门移送公安机关依法办理 [7] 其他通报案例 - 河北省张家口市蔚县森太物业管理有限公司、蔚县垣盛网络科技有限责任公司涉嫌虚构劳动关系骗取生育津贴，两家公司合计领取生育津贴50.7万元，涉案津贴已被全部追回，案件已移交公安部门立案侦查 [12] - 国家医保局同期通报的案例还包括福建省泉州市超亿财税咨询有限公司骗取生育津贴案、江西省大余弘艺楼装饰设计有限公司虚报缴费基数抬高标准骗取生育津贴案，以及四川省德阳市马某某、袁某、刘某某骗取生育津贴案 [12] 行业监管动态与政策背景 - 国家医保局指出，骗取生育保险基金的行为包括虚构参保人信息、虚构劳动关系、不如实申报缴费基数以及伪造申领材料等，严重扰乱管理秩序并侵害基金安全 [13] - 为加强基金安全，国家医保局提醒参保单位和个人应通过合法途径参保并提供真实完整的申报材料 [13] - 全国范围内正推行生育津贴直接发放至个人的措施，目前除北京、天津、广西、贵州和新疆外，共有26个省份和新疆生产建设兵团已全面实现，覆盖超九成的统筹区，此举对预防企业骗保有积极作用 [13]

事件概述 - 国家医保局公布第二期骗取生育保险基金典型案例 其中“24人骗取生育津贴超220万”案件登上微博热搜榜首位[1][3] - 案件涉及云南省昆明市云南通昇茶叶贸易有限公司 该公司涉嫌通过虚假入职、虚假申报等方式骗取生育津贴 涉案金额227.1万元[3][6][7] - 国家医保局通报了多起其他省份的类似骗保案件 包括虚构劳动关系、虚报缴费基数等不同手法[11] 案件详情与手法分析 - **云南通昇茶叶贸易有限公司案**：公司为30名员工办理参保 月平均缴费基数均保持在1.7万元以上 其中24人在生育前2至3个月转入该公司参保 申领津贴后立即停保并转移 共骗取生育津贴227.1万元[6] - **虚构劳动关系案**：河北省张家口市两家公司（蔚县森太物业管理有限公司、蔚县垣盛网络科技有限责任公司）的法人代表承认 领取津贴的参保人大部分时间未实际在公司工作且未发放工资 涉嫌虚构劳动关系 合计骗取生育津贴50.7万元[11] - **其他通报案件**：案件类型还包括福建省泉州市公司骗取生育津贴案、江西省公司虚报缴费基数抬高标准骗保案以及四川省个人骗保案[11] 监管行动与行业动态 - 涉案线索已由医保部门移送公安机关依法办理 案件正在进一步侦办中[7] - 国家医保局强调 通过虚构信息、伪造材料等手段骗保严重扰乱管理秩序并侵害基金安全 将依法依规严肃处理[12] - 全国范围内正推行生育津贴直接发放至个人的措施 目前已有26个省份和新疆生产建设兵团全面实现 覆盖超九成统筹区 此举对预防企业骗保有积极作用[12]

文章核心观点 - 国家医疗保障局曝光五起骗取生育保险基金的典型案例 旨在发挥警示教育作用 提醒参保单位和参保人通过合法途径参保并申领待遇 共同维护基金安全 [2] 案例一：湖北省大冶市禾顺人力资源有限公司骗取生育保险基金案 - 大冶市禾顺人力资源有限公司涉嫌虚构劳动关系 为已怀孕但未参保人员代缴医疗保险（含生育保险）以骗取生育津贴 [3] - 该公司自2020年7月至2022年11月累计参保189人 其中127人住院分娩并申领生育津贴 骗取金额达249.16万元 [3] - 主犯张某某被判处有期徒刑十年并处罚金五万元 从犯陈某某等5人分别被判处有期徒刑二至三年缓期执行并处罚金 [3] 案例二：黑龙江省齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司等3家参保单位骗取生育保险基金案 - 齐齐哈尔市佰丝特商贸有限公司 龙源网红食品有限公司 云逸人力资源外包服务有限公司等3家单位存在数据异常 涉嫌伪造劳动合同等材料 [4] - 佰丝特商贸有限公司与龙源网红食品有限公司为无实际业务的空壳公司 3家公司实际控制人均为杨某衡 [5] - 杨某衡伙同常某吸纳无业待产孕妇空挂参保 生产后申领生育津贴并分赃 被侵占的26.02万元生育津贴已追回 杨某衡与常某已被批准逮捕 [5][6] 案例三：广西壮族自治区贵港市港北区枫达食品配送中心等2家参保单位骗取生育保险基金案 - 贵港市港北区枫达食品配送中心与港北区健记鲜肉配送中心为3名雇员在生育分娩的几个月内申报并缴纳医疗保险（含生育保险） [7] - 申报缴费基数最高达18000元 明显高于当地同类岗位5000元的平均水平 且未缴纳其他社会保险 存在骗取嫌疑 [7] - 两家公司涉嫌伪造证明材料 虚构薪资 虚报社保基数以骗取生育津贴 涉及金额70090.69元 被侵占津贴已追回 4名主要嫌疑人已移送起诉 [7][8] 案例四：辽宁省鞍山市郝某男 邢某伪造劳动关系骗取生育保险基金案 - 参保人郝某男与圣杰（鞍山市）互联网服务有限公司法人邢某合谋 编造郝某男在该公司任职的材料以骗取生育津贴 [9] - 骗取金额为18803.37元 后该津贴被邢某占有 [9] - 被侵占的生育津贴已追回 案件已由公安机关移送检察机关审查 [9][10] 案例五：上海市参保人杨某伪造证明材料骗取生育保险基金案 - 参保人杨某两次申领生育津贴时间仅相隔217天 存在疑点 经核查其第二次申领的病历资料系个人伪造 [11] - 杨某通过伪造病历骗取生育津贴62725.9元 [11] - 案件已移送检察机关审查起诉 静安区检察院认定诈骗罪 违法所得已退回医保基金 杨某另受医保部门行政处罚 [11]