新版医保与商保目录执行 - 2026年1月1日北京执行新版国家基本医保药品目录及首版商业健康保险创新药品目录 [1] - 新版国家医保目录药品总数达3253种 新增114种新药 覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个治疗领域 [1] - 新增药品包括治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠单抗、糖尿病用药替尔泊肽及治疗朗格汉斯细胞组织细胞增生症等罕见病药物 [1] 商业健康保险创新药品目录 - 首版商保目录纳入19种创新药品 作为基本医保的补充 [1] - 商保目录重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药 [1] - 目录药品包括CAR-T细胞免疫治疗产品、治疗阿尔茨海默病的生物制剂 以及治疗戈谢病、短肠综合征等疾病的特效药 [1] - 商保目录药品由商业健康保险支付 医保基金不予支付 [1] 患者受益案例与临床影响 - 政策生效首日已有患者率先享受实惠 例如患有高危神经母细胞瘤的8岁男孩旭旭 [2] - 其必需的GD2抗体达妥昔单抗β注射液被纳入商保目录 原本年均数十万元的自费治疗费用可通过商保报销 [2] - 神经母细胞瘤高危患儿死亡率高达50% GD2抗体免疫治疗是国际公认的有效手段 [2] - 商保目录同时纳入达妥昔单抗β、那西妥单抗两种免疫治疗药物 为患者家庭减负 为临床医生提供更有效的前沿治疗方案保障 [2] 门诊特殊疾病报销范围扩大 - 同步扩大门诊特殊疾病报销范围 新增眼底病变眼内注射治疗、多发性硬化、中重度哮喘生物制剂治疗3个病种对应的治疗药物 [2] - 新增药物可按门诊特殊病政策报销 进一步减轻患者个人负担 [2] 政策衔接与过渡安排 - 对调出新版国家医保目录的原目录药品 设置6个月的基金支付过渡期 截至2026年6月30日前仍可按医保报销 [3] - 市医保局要求定点医疗机构及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道 保障临床需求和患者用药权益 [3] - 要求医保经办机构及时调整更新医保信息系统 做好参保人员医药费用审核结算工作 [3]