**公司：Ocular Therapeutix (OCUL)** * 公司专注于视网膜疾病治疗领域，核心产品为AxPaxly（或ex Paxley，AXFACI）[1][3] * 公司发展经历了三个阶段：文化建设阶段、执行力证明阶段，当前为市场定位阶段，旨在重新定义视网膜疾病治疗领域[4][5][6][7] **核心观点与论据** * **产品定位三要素** * **优越性**：AxPaxly有望成为首个也是唯一一个在湿性年龄相关性黄斑变性（wet AMD）和非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）领域获得相对于抗VEGF药物的“优越性”标签的药物[8][9][10] 优越性标签可使产品免受价格压力和阶梯疗法的限制[11][12][13] 公司已就SOUL I和HELIOS II研究获得美国FDA的特别试验方案评估（SPA），为优越性声明提供了监管验证[10] * **市场规模**：湿性AMD市场规模估计为150亿美元，但公司认为该数字被低估，实际潜力更大[14][15][21] 湿性AMD患者第一年的退出治疗率高达40%，若能通过更持久的治疗（如AxPaxly）降低退出率，将显著扩大可治疗患者群体和市场[17][18][19][20] NPDR市场潜力是湿性AMD的三倍，且目前尚无有效疗法，属于未开发的蓝海市场[21][144][145] * **适应性/易用性**：AxPaxly是单药疗法，具有长达12个月的最佳持久性，且使用标准的25号针头进行玻璃体内注射，无需医生改变工作流程或购买新设备，可实现无缝、即时采用[22][23][24] 其完全生物可吸收水凝胶特性，无残留物，无需强制使用类固醇或手术[23][60] * **临床项目进展与设计** * **湿性AMD项目（SOLE项目）**： * **SOUL I研究**：一项优越性研究，比较单剂AxPaxly与单剂阿柏西普（aflibercept）在治疗初治湿性AMD患者中的效果，主要终点为第36周时视力丧失小于15个字母的患者比例，预计2026年公布顶线数据[35][36] 研究设计通过筛选对抗VEGF治疗有强反应的患者（视力提升至少10个字母或达到20/20）来降低风险，并利用加载期选择患者[38] 研究保留率超过95%，且超过95%的救援符合方案标准，执行情况良好[42] * **SOLAR研究**：一项非劣效性研究，比较每6个月注射一次的AxPaxly与每8周注射一次的EYLEA，主要终点为第56周[48] 研究设计通过延长筛选期，排除具有持续性或波动性视网膜液体的患者，以降低风险[49][50][51] 患者招募已提前完成[48] * **SOLEX研究**：一项开放标签扩展研究，旨在评估AxPaxly的长期（最长5年）安全性、疾病修饰潜力以及早期与延迟使用的影响[63][64][68][69] 数据有望支持早期和持续使用AxPaxly，展示持续VEGF抑制的益处[70][71] * **糖尿病视网膜病变项目（HELIOS项目）**： * 公司宣布进军NPDR和糖尿病黄斑水肿（DME）领域，这是一个巨大的未满足医疗需求和市场机会[21][144][145] * **HELIOS I研究**（已完成）数据显示，单次AxPaxly注射后，100%的NPDR患者病情稳定或改善，23%实现糖尿病视网膜病变严重程度量表（DRSS）两步或以上改善，而假注射组无改善[147][148] 所有接受AxPaxly治疗的患者DME均得到改善，总视网膜血管渗漏显著减少[150][152][155] * **HELIOS II研究**：一项优越性研究，比较AxPaxly与低剂量雷珠单抗（ranibizumab）在NPDR患者（DRSS 47级和53级）中的效果，主要终点为52周时使用新的“顺序DRSS终点”[182][183] * **HELIOS III研究**：一项优越性研究，比较每6个月或12个月注射一次的AxPaxly与假注射在NPDR患者中的效果，主要终点同样为52周时的顺序DRSS终点[184][186] * **创新终点**：HELIOS项目采用新颖的“顺序DRSS终点”，该终点利用了DRSS量表的全部信息（改善、稳定、恶化），相比传统的二元终点（仅关注改善或恶化），统计效能更高，所需患者更少，试验周期更短，风险更低，并能更好地体现疾病的修饰作用[166][167][168][169][177][178] 该终点已获得FDA的SPA认可[180][181] * **关键意见领袖（KOL）观点** * 当前抗VEGF疗法（如Vabysmo, EYLEA HD）虽提供了增量益处（延长注射间隔几周），但治疗负担、不依从性和液体波动问题依然存在[73][74][76][77] 视网膜专家最大的未满足需求是显著提高治疗的持久性[77][82] * 优越性标签对于绕过阶梯疗法、避免因生物类似物和仿制药带来的价格压力至关重要，能使医生自主选择对患者最有利的药物[83][84][85][87] * AxPaxly的持久性（6-12个月）将改变游戏规则，能解决治疗负担问题，提高患者依从性，改善长期视力结局，并缓解诊所的接诊能力压力[82][87][230][232][233] * 对于NPDR，当前由于治疗负担高（频繁注射），医生很少对无症状患者进行预防性治疗，通常等到病情进展至增殖期[222][225][226] AxPaxly的年注射或半年注射方案将使其像“降胆固醇药”一样可用于预防，满足巨大的未满足需求[227][228] * 专家认为，如果AxPaxly显示出相似的疗效、更好的持久性、易用性（标准注射）和清洁的安全性（无眼内炎症、白内障、残留物等问题），它将被广泛且快速地采用[235][236] * **市场与商业机会** * 当前抗VEGF市场规模约150亿美元，但单位增长相对平缓，主要受高治疗负担导致的治疗中断螺旋影响[122][123][124] 高注射频率导致患者延迟治疗、剂量不一致，最终视力下降和退出治疗[124] * AxPaxly通过简化给药方案（低治疗负担）、提供持续可靠的给药，有望将治疗中断螺旋转变为长期治疗保留循环，从而推动市场单位增长[125][126][127][135] 提高依从性是扩大市场的关键[131] * 分析显示，在抗VEGF治疗一年后，仅56%的患者按照最大标签要求进行注射，14%剂量不足，17%退出治疗，13%失访[132] AxPaxly有望改善这一依从性曲线[133][134] * NPDR市场是巨大的绿地机会，目前治疗渗透率极低（<1%），AxPaxly凭借其持久性有望解锁该市场[137][138][140][223] **其他重要内容** * **公司信心与定位**：公司管理层强调所有决策均基于对AxPaxly的信心，公司定位不仅是成功或主导市场，而是重新定义视网膜疾病治疗领域[25][26][27] * **财务状况**：公司表示目前已资金充足，能够推进开发计划并构建商业基础设施[142]

纪要涉及的公司 Ocular Therapeutix (OCUL) 纪要提到的核心观点和论据 加入Ocular Therapeutix的原因 - 市场存在未满足的需求，现有药物无法覆盖足够多的患者[3] - 公司拥有可调节、完全可溶解的水凝胶技术，此前就有所了解且认为是可行的方向[4] - 产品数据显示其安全有效，令人信服[4] - 有明确的监管路径，团队此前已为第一项研究获得特殊协议评估（SAW），符合FDA最新指南[5] exPaxley对市场的影响及目标产品概况 - 现有抗VEGF药物虽有成效，但约40%的患者在第一年就停止治疗，原因是治疗不可持续；持续治疗的患者2 - 5年后病情往往会恶化，原因是纤维化和萎缩[10][11] - exPaxley旨在解决两个问题：一是提高治疗的可持续性，市场对长效药物有需求；二是避免药物脉冲式给药导致的振荡，以获得更好的长期效果[13][15] exPaxley与其他疗法的区别 - 取代现有抗VEGF标准疗法需依次满足三个条件：安全性至少与现有药物相当；疗效达到100%；能适应现有治疗流程，具有良好的适应性。exPaxley能轻松满足这些条件[18][19][20][21] exPaxley的治疗定位 - 认为exPaxley将成为一线用药，有非人类灵长类动物研究表明其24小时内可达到稳态，澳大利亚的人体研究显示其作为单一疗法对初治患者的效果与商业级抗VEGF药物相当[23][24] - 即使作为维持药物，也是该领域最具影响力的药物。使用负荷剂量是为了进行患者选择，这对临床试验设计和成功至关重要[24][25] 患者选择的重要性及方法 - 视网膜血管疾病患者个体差异大，缺乏基因和解剖生物标志物，难以预测患者反应，这是采用“治疗 - 扩展”策略的原因。在小规模研究中，正确的患者选择尤为关键[27][28][29][30] - 第一项优越性研究选择无纤维化、VEGF受体最多且经测试受体有反应的患者，即视力良好、未接受过治疗的初治患者，要求VEGF受体改善10个字母[30][31] - 第二项非劣效性研究注重稳定性，采用三次负荷剂量，两次观察患者波动情况，剔除不稳定的抗VEGF依赖患者，再进行两次负荷剂量后随机分组[32] 从一期研究直接进入三期注册研究的原因 - FDA更关注研究的正确设盲和统计显著性，而非研究阶段的命名。SOLAR研究的设计符合FDA 2023年2月发布的指南，避免了使用不当设盲（如假注射）带来的监管风险[36][37][39] - 数据的质量和一致性令人有信心。患者在无适当治疗时会失明，该药物在研究中作为单一疗法使用，能清晰看到药物本身的效果；且该药物在湿性黄斑变性、糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿等所有研究靶点上都表现一致[40][42][43] 两项试验的更改及原因 - 原第一项研究在9个月达到主要终点后停止，但FDA要求一定数量的患者达到2年观察期以评估安全性，这使得第二项SOLAR研究负担过重[45] - 看到Biodismo获得4个月标签且门槛较低，确信Xtaxlo超过该门槛的患者会更多[46] - 患者保留率非常好，基于以上原因与FDA沟通，获得在第二年每6个月给药一次的许可，可将SOLAR研究的患者数量减少三分之一，并保持12个月的设盲，有望在标签上获得12个月的用药信息[47][48][49] 患者保留率的意义 - 研究提前完成招募，多数患者在设盲情况下遵循治疗方案，患者保留率前所未有的好，这增强了对SOLA - one研究成功的信心，也验证了所选研究地点和患者的质量[53][54] SOLR研究结果对SOLA - one研究的影响 - 如果SOLA - one研究在9个月时呈阳性，表明药物可持续9 - 12个月，那么在经过严格筛选的患者群体中，药物在SOLR研究中持续6个月是合理的推断[56][57] Doctor试验的情况 - 与FDA的讨论进展顺利，监管路径清晰，但受宏观环境不稳定的影响，需更加谨慎和负责，待环境稳定后将推进该研究，且该市场无竞争[58][59][60] 其他重要但是可能被忽略的内容 - 抗VEGF药物的发展历程，从最初患者面临失明到Lucentis、Eylea等药物带来的改善[8][9] - 假注射作为设盲方式不被FDA认可的原因，即患者能感知是否注射[38][39] - 传统重复研究设计的局限性，认为两项互补研究能提供医生所需的所有信息，有助于获得更好的药物标签[44]

纪要涉及的公司 Ocular Therapeutix 纪要提到的核心观点和论据 1. **公司战略与使命** - 公司聚焦视网膜领域，目标一是开发可持续的药物，解决现有抗VEGF药物可持续性问题，美国有40%患者第一年就放弃治疗[4][5] - 目标二是改善患者长期预后，现有治疗方式会导致患者两到五年后病情恶化，原因是纤维化、瘢痕和萎缩[6][7] 2. **CEO选择公司的原因** - 产品风险低，有已知靶点和作用机制，且经过验证，监管途径清晰，此前团队已获得SPA[12][13] 3. **行业现状与产品潜力** - 美国有40%患者因抗VEGF药物可持续性问题放弃治疗，该数字在其他国家更高，若产品能使辍学率降低10%，美国将有25万多人不会失明[15][16][17] - FDA对研究有明确监管指南，Regeneron的CRL表明研究需正确进行和设盲，公司按规定操作，降低风险[17][18][20] 4. **一期研究数据的信心来源** - 湿性黄斑变性患者不会自行好转，一期研究结果不是偶然，是二元事件，要么有效要么无效[22][23] - 澳大利亚的剂量范围研究是唯一将持续给药药物作为单一疗法用于未接受过治疗患者群体的研究，结果与市售抗VEGF药物相当；美国的对照研究中，救援挤压率令人信服[24][25] 5. **Expaxly与同类产品的差异** - 产品方面，TKI是已知最具选择性和效力的TKI，Elutix技术已获FDA批准，超500万患者使用过[27][28] - 研究设计和患者选择方面，公司在临床试验设计中注重降低患者群体风险、提高成功机会，湿性黄斑变性患者情况差异大，需针对性选择患者[29][31][32] 6. **两项三期试验的设计与优势** - **SOUL one**：优越性试验，选择VEGF受体最多、最依赖VEGF且视力极佳（20/80或更好）的患者，要求患者提高10个字母或达到20/20[34][35] - **SOLAR**：非劣效性试验，先给予3剂EYLEA加载剂量，有两次观察机会以排除VEGF依赖波动的患者，再给予2剂加载剂量后随机分组[37] - 两项试验设计互补，物流上避免患者流失，商业上有望获得最佳标签，监管上信息分布更有效[40][42][44] 7. **SOUL one的优越性终点信心** - 基于先前研究和中期建模，TALEN研究中未超级选择的患者群体里，不到20%的患者达到终点，公司超级选择的患者群体中该数字更保守[47] - 美国研究显示，超70%的Expaxly患者将无需救援，且公司预计两者差异将远超15%的统计学显著标准[48] - 盲态下观察到的救援数量、节奏和是否符合方案情况令人满意，增强了信心[50][51][52] 8. **试验设计修改的原因与影响** - 原SOUL one研究在9个月结束，为满足FDA两年安全随访要求，SOLAR需招募825名患者，修改后将SOUL one延长至第二年，可大幅减少SOLAR的招募人数至555人[53][54][58] - 此举使SOLAR招募更快、更高效，公司能更快、更便宜地完成研究，且可能获得更好的标签[59] 9. **未来关注事项** - 完成SOLAR研究并适时提供指导 - 与FDA就糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的互动情况 - HELIOS研究结果 - 2026年第一季度的揭盲结果[60][61][62] 其他重要但是可能被忽略的内容 - CEO有30年视网膜外科医生从业经验，曾在Iveric Bio工作，退休3个月后加入Ocular Therapeutix[11] - 湿性黄斑变性领域缺乏遗传标记和解剖生物标志物，治疗采用“治疗并延长”方式，临床研究需谨慎选择患者[31][32]