草案强化了对医疗保障基金收支管理的监督，规定建立人大监督、部门监管、社会监督相结合的监督体 系，畅通举报投诉渠道；对基金使用实施动态智能监控，提高监督效能；综合运用罚款、暂停涉及基金 使用的医药服务、暂停医药费用联网结算、解除服务协议等多种措施，加大对违法行为的惩戒力度。 （文章来源：新华社） 国家医保局局长章轲介绍，草案设专章系统规定了医疗保障体系框架，对较为成熟定型的职工基本医疗 保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险，明确了参保范围、筹资方式和待遇保障等。 为确保医疗保障基金安全平稳运行，草案规定医疗保障基金执行国家统一的财务和会计制度，专款专 用，纳入社会保障基金财政专户管理；明确制定基本医疗保险基金支付范围的原则要求，立足基金承受 能力，满足参保人员合理医疗需求；规范定点医药机构和参保人员的医疗保障基金使用行为。 在优化医疗保障服务方面，草案规定，国家建立健全医疗保障公共服务体系，规范统一医疗保障公共服 务事项清单，实现医疗保障公共服务城乡全覆盖；建立健全基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等 相衔接的医药费用直接结算机制，完善异地就医医药费用直接结算制度。 新华社北京6月24日电（记者彭韵佳、徐鹏航 ...

医疗保障制度改革 - 健全基本医保参保长效机制 稳步调整基本医保待遇标准 [1] - 推动基本医保与商保等多层次医疗保障有效衔接 [1] - 完善居民医保大病保险办法和经办流程 全面实现直接结算 [1] 生育保险优化 - 优化生育保险政策 实现生育保险报销"免申即享" [1] 长期护理保险制度 - 全面对接国家统一长护险制度部署 调整优化本市实施细则 [1] - 进一步规范老年照护需求评估管理 [1] 医疗费用管理创新 - 探索开发"个人医疗费用负担画像" 整合各类保障数据信息 [1] - 为参保群众提供更加精准的医疗保障 [1] 医保监管强化 - 制定定点机构相关人员医保支付资格管理实施细则 [1] - 加强参保人员外地就医监管 完善"飞行检查"机制 [1] - 开展医保基金管理突出问题专项整治 [1]

2025.05. 22 本文字数：2402，阅读时长大约4分钟 作者 | 第一财 经 郭晋晖 过去20多年间，我国医疗保险参保人数从制度起始的不到2000万增加到13.3亿，基本实现医保全民覆 盖，用占GDP2%左右的医保筹资撑起了全世界约六分之一人口的求医问药。 国际劳工组织近日发布的《迈向全民医疗保障的中国经验》（下称"报告"）称，近年来中国致力于建立 健全多层次的医疗保障制度体系。中国基本医疗保障覆盖面实现了从城镇职工扩展到农村居民、再到城 镇居民，覆盖面从小到大，保障水平从低到高的转变。 报告同时也显示，发展中的中国医保依然面临着参保未完全覆盖、参保质量有待提升等问题。中国基本 医疗保险参保率维持在95%左右，5%左右的未参保人口成为中国真正实现全民医保的"最后一公里"。 1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台，国务院正式建立起职工医 保，确定了"属地"原则，2002年覆盖了中国城镇企业和机关事业单位工作人员。 随着新农合和城镇居民医保制度的建立，2007年，中国基本医保参保人数（包括新农合）迅速增加至 9.49亿人，参保率快速提高至71.83%。从参保人数和参保率变化可 ...

医保参保结构 - 中国基本医保参保结构呈现"二元结构"，居民医保人口占比70%以上，约为职工医保参保人数的近3倍 [1][5] - 基本医保参保率从1998年的1.51%提升至2023年的94.6%，覆盖13.34亿人，建立全球最大医保体系 [2] - 仍有5%未参保人口，约2亿城镇就业人员未参加职工医保，灵活就业人员参保意愿低 [5][6] 医保发展历程 - 1998年职工医保制度建立，2002年覆盖城镇企业和机关事业单位工作人员 [2] - 2007年新农合和城镇居民医保推动参保人数增至9.49亿，参保率达71.83% [2] - 2009年新农合实现农业人口全覆盖，2011年后参保率稳定在95%以上 [2] 医保筹资与支出 - 2023年职工医保人均筹资6182元，居民医保人均筹资1098元 [7] - 2023年全国医保基金总收入3.35万亿元，职工医保2.29万亿元，居民医保1.06万亿元 [7] - 卫生总费用从2000年4587亿元增至2023年90576亿元，占GDP比重从4.57%升至7.19% [11] 医保制度成效 - 个人现金卫生支出占比从2003年55.87%降至2023年27.33% [10] - 诊疗人次从2002年21.45亿增至2023年95.5亿，入院人数从5991万增至3.02亿 [10] - 人均预期寿命从2000年71.4岁提升至2023年78.6岁 [10] 医保挑战与建议 - 退休人员医疗费用占职工医保总费用近60%，是在职人员的4倍多 [11] - 建议建立动态筹资机制，扩大商业保险等筹资来源，对有害健康产品征税补充医保资金 [11] - 需调整社保政策适应灵活就业人员，推动"属地参保"向"居住地参保"转变 [6]

中国医疗保障体系成就 - 中国建立健全多层次医疗保障制度体系，包括基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重梯次减负体系 [1] - 基本医疗保障覆盖面从城镇职工扩展到农村居民和城镇居民，保障水平从低到高 [1] - 除基本医疗保障外，还建立了商业健康保险、慈善救助、医疗互助等多层次保障制度 [1] 健康指标提升 - 2023年中国人均预期寿命增至78.6岁 [2] - 全国孕产妇死亡率降至15.1/10万，婴儿死亡率降至4.5‰ [2] - 主要健康指标居于中高收入国家前列 [2] 医保覆盖成功因素 - 中国政府改善公民福祉的政治意愿和财政支持 [2] - 经济实力增长和公众广泛支持 [2] - 因地制宜学习国际经验和医保信息化快速发展 [2] 医保体系面临的挑战 - 参保未完全覆盖且参保质量有待提升 [2] - 医疗费用快速增长和医保基金支出压力增加 [2] - 需精准识别未参保人员并提升参保质量 [2] 未来发展方向 - 推动建立公平统一的待遇保障机制 [2] - 健全稳定可持续的筹资机制 [2]