医保体系运行状况 - 截至9月底镇江市基本医疗保险参保人数达277万人 [1] - 1-9月全市医保基金总收入64.59亿元 总支出60亿元 基金运行稳健可持续 [1] 医保政策实施效果 - 一例66岁城乡居民医保参保人因胃癌手术治疗 发生医保政策范围内费用5.3万元 医保基金支付3.7万元 [1] - 医保基金支付案例表明医保为居民医疗费用提供了重要保障 [1] 全民参保宣传活动 - 活动以"中国医保 一生守护"为主题 开展为期一个月的集中宣传 [2] - 医保 卫健 税务 教育等多部门联动 开展进社区 进医药机构 进学校等"六走进"服务 [2] - 重点聚焦新生儿 中小学生 大学生 灵活就业人员 老年人等群体 [2] 宣传与服务方式 - 通过政策宣讲 推送宣传片 发放宣传资料等多种形式普及医保知识 [2] - 采取个性化宣传与服务相结合方式 精准推送医保政策 [2] - 医保工作人员面对面解答参保缴费标准 报销流程 待遇享受 长护险政策等问题 [2]

社会保障覆盖水平 - 中国基本养老保险和基本医疗保险的参保率持续保持在95%以上 [1]

公司动态 - DSW宣布2026年基本医疗保险月度保费维持158.50欧元不变，强制自付额也保持不变[1][3] - DSW是首家公布来年保费的保险公司，其做法被视为行业风向标[1] - 若没有健康保险基金的补助，DSW月度保费将上涨6欧元[3] 行业趋势 - 过去几年保费呈年年上涨趋势，此次冻结打破该趋势[3] - 其他健康保险公司通常公布与DSW接近的保费，并将在未来几周内公布2026年保费[3][6] - 基本保险的变动须在11月12日前告知客户，附加保险变动须在11月19日前告知[6] 成本与价格驱动因素 - 健康保险基金因收入比支出多出24亿欧元而产生盈余，该资金被用于限制保费上涨[3] - 荷兰政府曾预测2026年保费平均增长3%[3] - 自2016年以来荷兰医疗保险保费上涨53%，同期通胀率为33%[6] - 医疗成本持续上升，若不加控制将导致2027年保费再次上涨[6]

养老保险 - 2024年末全国基本养老保险参保人数达10.7亿人，企业退休人员月人均养老金从2020年的2900元提升至2023年的3162元 [1] - 2024年末全国企业年金职工参保人数为3242万人，较2020年末增长19.3% [1] - 2024年末企业年金积累基金规模达36422亿元，较2020年末增长61.9% [1] 医疗保障 - 2024年末全国基本医疗保险参保人数为13.3亿人，参保覆盖面自2018年起稳定在95%左右 [2] - 城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准为670元，较2020年增长21.8% [2] - 2024年基本医保、大病保险、医疗救助等政策惠及农村低收入人口就医2.2亿人次 [2] - 个人卫生费用占卫生总费用的比例从2020年的27.7%下降至2023年的27.3% [2] 社会救助 - 2024年末城市最低生活保障人数为625.0万人，农村为3361.5万人 [2] - 2024年城市最低生活保障平均标准为每人每月798.1元，较2020年增长17.8% [2] - 2024年农村最低生活保障平均标准为每人每月593.9元，较2020年增长19.5% [2]

我国社保体系发展现状 - 建成世界最大社保体系 基本养老保险参保10.6亿人 基本医疗保险参保13.3亿人 失业保险2.4亿人 工伤保险3亿人 生育保险2.5亿人[4][14] - 形成多层次养老保障格局 包含基本养老保险 企业年金和职业年金 个人养老金三支柱体系[3][12] - 缴费机制采用用人单位与职工共担模式 职工养老保险单位费率16% 个人费率8% 医疗保险单位费率8.5% 个人费率2%[16] 社保体系面临压力 - 养老保险基金自2013年起征缴收入持续低于支出 2023年财政补贴达1.75万亿元 占一般财政支出6.4%[5][28] - 城乡养老待遇差距显著 2023年城镇职工人均年领取4.5万元 城乡居民仅2671元[5][28] - 医保基金2016年起支出持续大于征缴收入 2023年财政补贴6735亿元 其中居民医保占比98.19%[6][40] 可持续性缓解措施 - 延迟退休可延长缴费年限 研究显示退休年龄推迟4.8年可使养老保险缴费率从20%降至16%[7][52] - 全球前七大养老金市场配置中股票占45% 债券占33% 我国养老金固收类资产占比89.5% 权益类配置存在提升空间[8][61][67] - 美国养老金账户中IRAs与DC计划占比近六成 401(k)计划形成股市长期需求 专业机构管理提升资金稳定性[8][73]

社保体系现状与规模 - 截至2023年底建成世界最大社保体系，基本养老保险参保10.6亿人，基本医疗保险参保13.3亿人[2] - 社保基金以养老保险和医疗保险为核心，2023年二者收入占比分别为68%和30%，合计超97%[27] - 职工社保缴纳机制中用人单位总费率约28%，个人费率约10%[2] 社保体系面临压力 - 基本养老保险基金自2013年起征缴收入低于支出，2023年财政补贴达1.6万亿元，占一般财政支出6.3%[3] - 社科院测算2028年职工基本养老保险基金当期结余或首现负数[3] - 城乡养老待遇差距显著，2023年城镇职工人均年领取4.5万元，城乡居民仅2671元[3] - 医保基金2016年起支出大于征缴收入，2023年财政补贴6735亿元，占财政支出2.5%[4] 可持续性缓解措施 - 延迟退休是关键举措，中国当前退休年龄男性60岁、女性55岁，低于OECD国家平均水平[5] - 研究显示退休年龄推迟4.8年可使养老保险缴费率从20%降至16%[5] - 全球前七大养老金市场配置中股票占45%、债券占33%，中国养老金固收类占比89.5%，权益类占比较低[5] - 2024年中国养老金固定收益类资产2.2万亿元，港股类收益率达15.9%但占比偏低[5]

医保事业发展概况 - "十四五"期间全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度参保人数达13.27亿人 [1][6] - 医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%，2024年基本医保基金支出2.98万亿元 [1][9] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超90%，国家医保药品目录统一涵盖3159种药品 [1][6] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本保障制度（基本医保/大病保险/医疗救助），N种补充保障力量（商业保险/慈善捐赠等） [6] - 生育保险覆盖2.53亿人，累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [6] - 长期护理保险参保1.9亿人，累计筹资超千亿元，支出850亿元，试点覆盖49个城市 [6][7] 医保支付与监管 - 支付方式改革实现按病种付费全覆盖，2024年患者个人负担同比下降5% [9] - 2024年上半年检查33.5万家定点医药机构，追回医保基金161.3亿元 [10] - 智能监管系统拒付/追回3.3亿元，建立"异常住院""药品倒卖"等大数据分析模型 [10] 药品价格治理 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，第11批集采优化规则避免"地板价"内卷 [13] - 通过价格核查等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [13] - 反对不公平高价行为，支持企业自主定价与市场机制结合 [13][14] 行业挑战与建议 - 居民医保基金处于紧平衡状态，需加强大数据监管提升精度 [4] - 长期护理保险需加快全国统一制度设计，明确筹资与服务框架 [4][7] - 支付方式改革面临医疗费用增长与管理矛盾、协同不足等挑战 [9]

医保覆盖与参保情况 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人 [1] - 长期护理保险参保覆盖达1.9亿人，跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [1] - 国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达3159种 [1] - 2021-2024年累计近200亿人次享受就诊医保报销，2024年为2020年的1.6倍 [3] 医保基金支出与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [1] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [6] - 医保基金通过战略购买为医药行业发展、技术进步、产业转型提供支持 [1] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本医疗保障制度（基本医保、大病保险、医疗救助），N种其他保障力量（商业健康保险、慈善捐赠等） [4] - 生育保险覆盖2.53亿人，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [4] - 95%以上村卫生室纳入医保，便利老年人就近就医 [4] 长期护理保险制度 - 长期护理保险参保人数达1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超850亿元 [5] - 试点地区从15城扩至49城，形成可复制制度框架 [5] - 重点解决失能老人护理需求（60岁以上人口占比20%） [5] 医保支付方式改革 - 按病种付费基本实现全覆盖，基金支付从"后付制"转向"预付制" [6] - 推动医疗机构从规模扩张转向提质增效，诊疗行为更合理 [6] 医保基金监管 - 2024年1-6月检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元 [7] - 构建大数据模型（如"异常住院""医保药品倒卖"监测），智能监管追回3.3亿元 [7] 药品价格治理与集采 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，地方形成省际联盟集补充格局 [11] - 第11批集采启动，优化规则以"稳临床、保质量、防围标、反内卷" [11] - 通过核查、约谈等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [12]

集采政策与药品价格治理 - 第11批集采工作已启动，坚持"稳临床、保质量、防围标、反内卷"原则，优化采购规则 [1] - 国家层面已开展10批药品集采覆盖435种药品，地方同步推进省级及省际联盟集采 [9] - 通过价格核查、约谈等措施督促566家企业调整726个药品品规价格，压缩流通环节过高加价 [9] - 药品定价以市场为主导，但反对不公平高价、歧视性高价等不正当行为 [8][9] 医保覆盖与基金使用 - "十四五"期间基本医保参保率稳定95%，2024年参保人数达13.27亿人 [1] - 长期护理保险覆盖1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超850亿元 [3][4] - 医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [1] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5% [6] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：全国统一医保信息平台、三重基本保障制度、商业保险等补充力量 [3] - 生育保险覆盖2.53亿人，累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [3] - 95%以上村卫生室纳入医保，便利老年人就近就医 [3] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [1] 医保支付方式改革 - 按病种付费基本实现全覆盖，基金支付从"后付制"转向"预付制" [6] - 支付方式改革推动医疗机构从规模扩张转向提质增效，诊疗行为更合理 [6] 医保基金监管 - 2024年1-6月检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元 [7] - 构建大数据分析模型精准锁定违规行为，智能监管系统拒付追回3.3亿元 [7] 医药产业支持 - 医保战略购买为医药行业发展、技术进步和产业升级提供支持 [1] - 国家医保局主张企业公平定价，推动行业秩序规范与高质量发展 [8][9]

养老保险基金投资运营 - 养老保险基金投资运营规模达2.55万亿元 [1][4] - 企业职工基本养老保险全国统筹持续推进，上半年调剂资金已全部调拨到位 [3] - 研究规范基本养老保险基金投资运营信息报告和信息披露制度 [4] 新就业形态人员职业伤害保障 - 职业伤害保障试点参保人数达1234万人 [1][3] - 试点扩围新增天津、河北、辽宁等10个省份，纳入滴滴出行、顺丰同城等平台企业 [3] - 计划用3年时间从扩容省份、新增企业、拓宽行业三个维度推进试点扩围 [3] 社保待遇调整与发放 - 自2025年1月1日起统一调整企业和机关事业单位退休人员养老金水平，重点向养老金水平较低群体倾斜 [3] - 城乡居民养老保险全国基础养老金最低标准调整工作扎实推进 [3] - 上半年为1479万困难群体代缴城乡居民养老保险费，为失业人员发放失业保险金及代缴医保费768亿元 [3] 社保基金管理与监管 - 养老保险基金投资运营规模保持在2.55万亿元水平 [4] - 开展社保基金管理巩固提升行动，加大打击欺诈骗保力度 [4] - 优化基金监管系统功能，健全基金安全监管体系 [4] 社会保障卡应用 - 全国社保卡持卡人数达13.9亿人，覆盖98.9%人口 [4] - 电子社保卡领用人数达10.97亿人，覆盖77.9%人口 [4] 个人养老金制度 - 个人养老金制度进一步完善，研究制定相关通知以丰富领取条件并优化领取流程 [3] - 协同落实个人养老金政策 [4]