国家医保局局长章轲介绍，"十四五"期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右。2021年至2024年，累 计近200亿人次享受医保报销。 "居民医保是我送给孩子的第一份礼物！"山东济南刘女士产后住院时，便线上为孩子办好了医保。 来源：新华社 医保，关系着每个人的切身利益，是民生保障中的重要一环。 以解除全体人民的疾病医疗后顾之忧为根本目的，"十四五"以来，我国医保提质扩面广覆盖，进一步减 轻人民群众疾病医疗负担，守好"看病钱""救命钱"。 全民参保进入新阶段 新生儿凭出生证明就可以参保，参保后即可享受待遇；进一步放开放宽参保户籍限制；创新建立参保缴 费激励约束机制……我国全民参保进入新阶段。 ——扩大生育保险覆盖面。截至2025年6月，有2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受 待遇9614.32万人次。 "目前，全国有近六成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。"章轲说，我们将加快新生儿护理、 分娩镇痛等价格项目立项，促进儿科、产科优化服务，积极推动目录内生育医疗费用全报销。 ——完善大病保险、医疗救助制度。"十四五"时期各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医达到 6.73亿人次，减轻费 ...

全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右 [2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销 [2] - 生育保险参保人数达2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次 [3] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元 [3] 医保待遇保障 - 职工医保个人账户实现跨省共济 覆盖近亲属支付医药费用 [4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人 [4] - 全国医保定点医药机构达110万家 10批药品集采覆盖435种药品 [5] - 医保目录内药品总数达3159种 [5] 医保服务与监管 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家 8项高频事项实现"跨省通办" [7] - 医保基金监管累计追回资金超1000亿元 [8] - 飞行检查实现所有统筹地区及医保基金使用主体全覆盖 [8] 医保基金与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元 [9] - 医保基金为医药行业发展、技术进步及产业转型升级提供资金支持 [9]

全民参保进展 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 生育保险参保人数达2.53亿人 基金累计支出4383亿元 享受待遇9614.32万人次[2] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口就医6.73亿人次 减轻费用负担超6500亿元[2] 医保待遇扩容 - 职工医保个人账户实现跨省共济 可划转资金给近亲属支付医药费用[4] - 全国31个省份及新疆生产建设兵团将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点扩至49个城市 参保群众近1.9亿人[4] - 医保目录内药品总数达3159种 10批集采覆盖435种药品[5] 医保服务升级 - 全国医保定点医药机构达110万家[5] - 跨省联网定点医药机构达64.4万家 8项高频事项实现"跨省通办"[6] - 医保信息平台系统响应达毫秒级 推广"刷脸就医"等便捷服务[6] 医保基金监管与产业影响 - 累计追回医保基金超1000亿元[8] - 飞行检查实现统筹地区及医保基金使用主体全覆盖[8] - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[9] - 医保基金支出同时支持医药行业技术发展与产业升级[9]

全民医保覆盖 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右[2] - 2021年至2024年累计近200亿人次享受医保报销[2] - 新生儿凭出生证明即可参保并享受待遇[2] 生育保险与医疗救助 - 截至2025年6月生育保险参保人数达2.53亿人[2] - 生育保险基金累计支出4383亿元[2] - 医保帮扶政策惠及农村低收入人口6.73亿人次[2] - 减轻农村低收入人口医疗费用负担超6500亿元[2] 医保服务创新与扩展 - 开通跨省个人账户共济功能[4] - 全国31个省份将辅助生殖纳入医保报销[4] - 长期护理保险试点覆盖49个城市[4] - 长期护理保险参保群众近1.9亿人[4] 医药服务与集采成效 - 全国医保定点医药机构达110万家[5] - 10批药品集采覆盖435种药品[5] - 医保目录内药品总数达3159种[5] 医保数字化与监管 - 全国跨省联网定点医药机构达64.4万家[6] - 8项高频医保事项实现"跨省通办"[6] - 累计追回医保基金超1000亿元[8] - 飞行检查覆盖所有统筹地区及基金使用主体[8] 医保基金支出与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元[9] - 基金支出同时支持医药行业发展与技术升级[9]

作为普惠金融的重要组成部分，普惠保险在多层次社会保障体系中发挥日益重要的作用，也是共同富裕 的重要抓手。近年来，普惠保险产品从最初的农业保险和大病保险逐渐扩充至城市定制型商业医疗保险 (即"惠民保")、普惠家庭财产保险等，产品种类持续丰富。 当前我国普惠保险已从"广覆盖"迈向"高质量"阶段，但目前面临指标体系缺失、创新模式单一、可持续 性不足等挑战。8月20日，在"构建普惠保险高质量发展指标体系国际研讨会"上，与会嘉宾共同探讨如 何提升普惠保险可持续性、如何让普惠保险更普惠。 产品扩容，精确性有待提升 近年来，我国普惠保险在政策引导和市场需求的双重推动下，正朝着多元化的方向发展。产品类型从最 初以农业保险和大病保险为主，逐渐扩充至惠民保、普惠家庭财产保险、新市民普惠保险、普惠学平险 等。当下，普惠保险的服务对象已涵盖了小微企业、老年人、农民、新市民、低收入人口、残疾人等人 群，产品种类也囊括了农业保险、健康保险、意外伤害保险、财产保险等多个险种。致力于让更广泛的 人群和家庭能以可负担的成本获得必要的风险保障。 不过，在业内人士看来，当前普惠保险整体仍然处于发展的初期阶段，面临诸多挑战。比如社会公众的 认知度、 ...

作为普惠金融的重要组成部分，普惠保险在多层次社会保障体系中发挥日益重要的作用，也是共同富裕的重要抓手。近年来，普惠保险产品从最初的农业 保险和大病保险逐渐扩充至城市定制型商业医疗保险（即"惠民保"）、普惠家庭财产保险等，产品种类持续丰富。 当前我国普惠保险已从"广覆盖"迈向"高质量"阶段，但目前面临指标体系缺失、创新模式单一、可持续性不足等挑战。8月20日，在"构建普惠保险高质量 发展指标体系国际研讨会"上，与会嘉宾共同探讨如何提升普惠保险可持续性、如何让普惠保险更普惠。 产品扩容，精确性有待提升 近年来，我国普惠保险在政策引导和市场需求的双重推动下，正朝着多元化的方向发展。产品类型从最初以农业保险和大病保险为主，逐渐扩充至惠民 保、普惠家庭财产保险、新市民普惠保险、普惠学平险等。当下，普惠保险的服务对象已涵盖了小微企业、老年人、农民、新市民、低收入人口、残疾人 等人群，产品种类也囊括了农业保险、健康保险、意外伤害保险、财产保险等多个险种。致力于让更广泛的人群和家庭能以可负担的成本获得必要的风险 保障。 不过，在业内人士看来，当前普惠保险整体仍然处于发展的初期阶段，面临诸多挑战。比如社会公众的认知度、信任感仍 ...

医保事业发展概况 - "十四五"期间全国基本医保参保率稳定在95%左右，2024年度参保人数达13.27亿人 [1][6] - 医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%，2024年基本医保基金支出2.98万亿元 [1][9] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超90%，国家医保药品目录统一涵盖3159种药品 [1][6] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本保障制度（基本医保/大病保险/医疗救助），N种补充保障力量（商业保险/慈善捐赠等） [6] - 生育保险覆盖2.53亿人，累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [6] - 长期护理保险参保1.9亿人，累计筹资超千亿元，支出850亿元，试点覆盖49个城市 [6][7] 医保支付与监管 - 支付方式改革实现按病种付费全覆盖，2024年患者个人负担同比下降5% [9] - 2024年上半年检查33.5万家定点医药机构，追回医保基金161.3亿元 [10] - 智能监管系统拒付/追回3.3亿元，建立"异常住院""药品倒卖"等大数据分析模型 [10] 药品价格治理 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，第11批集采优化规则避免"地板价"内卷 [13] - 通过价格核查等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [13] - 反对不公平高价行为，支持企业自主定价与市场机制结合 [13][14] 行业挑战与建议 - 居民医保基金处于紧平衡状态，需加强大数据监管提升精度 [4] - 长期护理保险需加快全国统一制度设计，明确筹资与服务框架 [4][7] - 支付方式改革面临医疗费用增长与管理矛盾、协同不足等挑战 [9]

医保覆盖与参保情况 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人 [1] - 长期护理保险参保覆盖达1.9亿人，跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [1] - 国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达3159种 [1] - 2021-2024年累计近200亿人次享受就诊医保报销，2024年为2020年的1.6倍 [3] 医保基金支出与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [1] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [6] - 医保基金通过战略购买为医药行业发展、技术进步、产业转型提供支持 [1] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本医疗保障制度（基本医保、大病保险、医疗救助），N种其他保障力量（商业健康保险、慈善捐赠等） [4] - 生育保险覆盖2.53亿人，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [4] - 95%以上村卫生室纳入医保，便利老年人就近就医 [4] 长期护理保险制度 - 长期护理保险参保人数达1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超850亿元 [5] - 试点地区从15城扩至49城，形成可复制制度框架 [5] - 重点解决失能老人护理需求（60岁以上人口占比20%） [5] 医保支付方式改革 - 按病种付费基本实现全覆盖，基金支付从"后付制"转向"预付制" [6] - 推动医疗机构从规模扩张转向提质增效，诊疗行为更合理 [6] 医保基金监管 - 2024年1-6月检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元 [7] - 构建大数据模型（如"异常住院""医保药品倒卖"监测），智能监管追回3.3亿元 [7] 药品价格治理与集采 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，地方形成省际联盟集补充格局 [11] - 第11批集采启动，优化规则以"稳临床、保质量、防围标、反内卷" [11] - 通过核查、约谈等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [12]

行业活动与宣传 - 2025年"7•8全国保险公众宣传日"主题为"爱和责任 保险让生活更美好"，通过线上线下融合形式普及保险知识并展现行业担当 [1] - 人保财险开展"保险五进入"活动，包括金融知识讲座和"防非"宣传，并结合"保险+风险减量服务+科技"模式应对强降雨天气 [3] - 国寿寿险通过"五进入"系列活动传递风险保障和民生守护理念 [3] - 平安产险举办社区金融课堂、客户服务体验日，并升级网点适老服务设施 [3] - 阳光财险等公司通过金融知识讲座和客户体验官活动拉近与大众距离，聚焦风险减量、康养服务等主题 [4] 行业数据与表现 - 2024年四季度末保险行业总资产达35.9万亿元，较年初增长13.9% [7] - 2024年原保险保费收入5.7万亿元，同比增长5.7%；赔款与给付支出2.3万亿元，同比增长19.4%；新增保单1038亿件，同比增长37.6% [7] - 农业保险为1.64亿户次农户提供保障，大病保险覆盖12亿人，养老准备金超6万亿元，长期健康保险责任准备金超2万亿元 [7] - 南方暴雨灾害中，五地区保险机构已支付赔款1.2亿元，其中预付4815万元 [7] 行业创新与发展 - 保险公司推出极速理赔服务，实现全程无纸化理赔，部分公司提供预付理赔金服务 [8] - 惠民保等普惠保险产品扩大保障范围，覆盖农村居民、低收入人群等传统保险覆盖有限的群体 [9] - 保险科技在核保理赔、区块链信任构建、大数据个性化服务等方面重塑行业生态 [12] 政策与未来方向 - 《关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》提出到2029年形成高质量发展框架 [10] - 《银行业保险业养老金融高质量发展实施方案》和《银行业保险业普惠金融高质量发展实施方案》相继出台 [10] - 行业可推动普惠保险产品创新，覆盖特需医疗、创新药品等医保外费用 [11] - 在应对人口老龄化、乡村振兴、中小微企业服务等方面有广阔发展空间 [11]

农业保险政策推动与行业发展 - 监管部门出台一系列政策推动农业保险发展，包括发展多层次农业保险、完善大灾风险分散机制、推进精准投保理赔等 [1] - 保险业通过创新产品、优化服务模式、深化科技赋能等措施，将金融服务引入田间地头，提升农业经营主体抗风险能力 [1] 农业保险产品体系发展 - 农业保险覆盖面与保障水平显著提升，产品体系日益丰富，包括三大主粮作物完全成本保险、种植收入保险和地方特色农产品保险 [2] - 2024年中央财政拨付农业保险保费补贴547亿元，支持保费规模达1521亿元，为1.47亿户次农户提供风险保障超5万亿元 [2] - 国寿财险2024年承保三大主粮作物种植面积超1.15亿亩，其中完全成本保险约8688万亩，提供风险保障约805亿元 [2] - 国寿财险2024年还承保大豆及油料作物1766万亩，提供风险保障超112亿元 [2] 地方特色保险产品创新 - 国寿财险在山东枣庄推出石榴种植保险、收入保险等 [3] - 人保财险在甘肃为花牛苹果种植户提供全产业链保险服务，包括苹果种植成本保险、苹果期货保险、果树气象指数保险 [3] - 太保产险在温州平阳县推出稻渔综合种养(小龙虾)综合保险，涵盖价格跌落及病虫害等责任 [3] "保险+"服务模式探索 - 太保产险在山西开展"五位一体"的"养殖保险+活体抵押贷款"模式，助力中小企业贷款8000余万元 [4] - 平安产险创新"科技+服务"模式，通过产前增信融资、产中风险管理、产后溯源协销，已开展680个产业振兴项目，撬动产业发展资金123亿元 [4] 人身风险保障服务 - 中国人寿在定点帮扶地区为近49万人提供超280亿元的人身风险保障，包括大病保险、人身意外险、"两癌"险等 [5] - 新华保险推出三款乡村振兴专属保险产品，2024年承保36万人次，面向脱贫户和边缘户的意外险费率折扣幅度从15%升至30% [5] 科技赋能农业保险 - 人保财险综合运用卫星遥感、无人机遥感和地面移动查勘技术，打造天空地一体化的农业保险立体服务体系 [6] - 国寿财险推广"安心防"灾害监测预警系统，配合地方政府开展防损减损服务 [7] - 太保产险通过"太保e农险"技术构建"保、防、减、救、赔"一体化的风险减量服务模式 [7]