1月16日，全省医疗保障工作会议在南京召开。会议指出，"十四五"期间，全省医保系统坚决贯彻落实 党中央国务院和省委省政府决策部署，坚定扛起职责使命，主动融入发展大局，锐意进取、开拓创新， 医保改革纵深推进，基金运行总体平衡，管理服务持续优化，实现"十四五"圆满收官。至2025年末，全 省基本医保参保人数达8140.8万人，参保率保持在95%以上；"十四五"期间，医保基金总支出超1.1万亿 元，有力增进了民生福祉。 会议强调，2026年全省医保系统要进一步提高政治站位，深入学习贯彻党的二十届四中全会和中央经济 工作会议精神，以推动高质量发展为主题，坚持稳中求进工作总基调，坚持人民至上，更好统筹发展和 安全，扎实推进医保领域各项改革，确保"十五五"开好局起好步。要巩固全民参保成果，完善高位推动 和部门协同工作机制，落实基本医保参保长效机制，持续优化参保服务。要规范基金运行管理，合理规 划医保定点资源配置，科学编制医保基金预算，强化基金预算执行。要健全多层次医保体系，稳妥推进 省级统筹，持续完善大病保险政策，健全防范因病致贫返贫长效机制。要适应人口发展战略，持续增强 生育保险制度功能，全面建立长期护理保险制度。要守 ...

三重保障协同发力，看病就医更有底气。北流市构建"基本医保+大病保险+医疗救助"三重保障体系， 基金支付总额从11.7亿元增至16.32亿元，为群众看病就医提供坚实支撑。医疗救助推行"出院即报、一 站式结算"，救助基金支出达580.07万元，有效破解困难群众"因病致贫"难题。药品耗材集采落地生 根，1414种集采药品、90余类集采耗材平均降价50%和70%，累计为群众减负1.74亿元，慢性病用药价 格大幅下降，让群众"看病贵"问题持续缓解。 基金监管持续加码，守护群众"救命钱"。北流市构建"常态化巡查+智能监测+社会监督"综合监管体系， 五年间检查定点医药机构1479家次，追回医保基金超5700万元。通过网格化巡查、多部门联合执法、第 三方检查等方式，保持高压监管态势，确保基金安全可持续，让每一分"救命钱"都用在刀刃上。 中新网广西新闻1月13日电（彭伟成 卢玉玲）"十四五"期间，广西北流市坚守"以人民健康为中心"初 心，扎实推进医保体系建设，在参保覆盖、待遇保障、基金安全、服务优化等方面交出亮眼答卷，让医 保红利精准滴灌民生，为群众健康筑牢"安全网"。 服务下沉提质增效，便民体验持续升级。北流市打造"15分钟 ...

文章核心观点 - 财政部印发《社会保险基金会计制度》补充规定 旨在规范医疗保障基金会计核算 加强基金管理 以适应医保体系改革和长期护理保险制度建立带来的新变化 为制度改革提供可比、有效的会计信息支撑 [1] 长期护理保险基金核算 - 《补充规定》统一和规范了长期护理保险基金的会计核算及报表编制 有利于真实反映各地区基金运行情况 为长护险制度的建立完善提供信息支持 [1] - 长护险基金预收的城乡居民下年度个人保费通过“暂收款”科目处理 统一按《补充规定》执行 无需经过国家医保局和财政部备案同意 [2] 城乡居民医保保费核算调整 - 现行制度下城乡居民医保保费计入缴费当年收入而支出计入实际年度 导致收支年度不匹配 [2] - 《补充规定》调整核算要求 经备案同意的经办机构 预收的以后年度保费在收到时计入“暂收款” 在对应受益年度首月一次性确认收入 以如实反映基金运行情况并及早发现运行风险 [1][2] 大病保险资金会计处理 - 《补充规定》对商业保险机构承办和医保机构自行经办两种模式下的大病保险资金会计处理作出进一步规定 [2] - 商业保险机构承办模式下 经办机构需设置“划转保费支出”、“风险赔付”、“盈余返还”、“其他支出”明细科目 对保费划转、风险赔付、盈余返还等业务进行会计核算 [2] 医保基金与医药企业直接结算核算 - 为破解医药企业回款难问题 国家医保局推动医保基金与医药企业直接结算 [3] - 《补充规定》要求直接结算业务通过“暂付款”科目处理 待保费结算后再确认支出 以如实反映资金垫付情况及医保基金保障情况 加强垫付资金监管及结算管理 [3] 经办机构执行要求 - 经办机构需及时调整和更新会计核算系统 确保模块设置满足《补充规定》要求 [3] - 经办机构需严格按照要求开展账务调整 城乡居民医保基金需准确梳理业务数据 按规定步骤做好保费收入的新旧衔接工作 [3]

公司普惠金融业务总体概况 - 2024年，中国人寿寿险珠海分公司累计为373.3万人次提供保障，服务企业8406家，保障金额共计3.51万亿元，赔付支出近1.96亿元 [1][11] - 公司深度参与珠海市多层次医疗保障体系建设，为市民打造覆盖广、保障足、服务优的医疗保障网络 [2][12] 多层次医疗保障体系 - 公司连续四期中标并运营珠海市大病保险项目，截至2024年底为超200万名基本医保参保人提供服务，九年来累计为40余万人次赔付超5亿元，联网即时结算率超99% [2][12] - 2018年底，公司与珠海市政府合作全国首创政府主导的附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，构建了“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”五重医疗保障体系 [2][12] - “大爱无疆”项目2024年投保人数超110万人，投保率超40%，截至目前累计投保590万人次，赔付超7亿元，受益17万余人次，个人最高赔付金额超130万元 [2][12] - 项目实现了理赔一站式联网结算，荣获“全国多层次医疗保障优秀案例”等10项荣誉，被社科院认可为重大制度创新和可复制可推广的成功经验 [3][13] 健康管理与疾病预防 - 公司自2021年起利用“大爱无疆”项目结余资金开展“爱健康”行动，推出“防癌卫士”“肺康卫士”“两病卫士”等项目，通过“健康保险+健康服务”模式前移保障关口 [4][14][15] - “防癌卫士”项目4年多来累计动员28万名被保险人参与癌症筛查，其中10万人被初步筛查为癌症高风险，占比达36%，推动超8万例次专项检查，发现超1万例癌症高风险阳性案例，确诊癌症130余例 [5][16] - 2024年新增的“肺康卫士”项目已有近900名肺结节患者参与，发现早期肺癌患者6名 [5][16] - 针对珠海超过12万名高血压、糖尿病患者，公司全国率先实施“两病卫士”项目，累计发动3000余名被保险人参与筛查，并将近900名患者及7000余名并发症高风险者纳入干预管理，组建超200人的网格员团队提供社区健康服务 [6][17] 特殊群体专属保障 - 公司自2014年起与市政府联合开展“银龄安康行动”，填补老年人意外险市场空白，累计承保超150万人次，连续六年覆盖率100%，为超4万人次赔付5600万元，构建覆盖全市300余个村居的服务网络，配备60余名专职服务专员 [7][18] - 公司携手市妇联推出“她・健康”爱心计划，2024年累计承保13144人，赔付金额达214.25万元，人均赔付4.2万元，并通过赠险行动为3018名城乡妇女提供健康守护 [8][19] - 公司深耕计生保险服务16年，累计为60万户次家庭提供保障，赔付超5700万元，年度赔付率超90%，2024年覆盖参保人数超2.8万人，为686人次赔付325.9万元，其中重疾赔付80人共计254万元，占整体赔付的77.9% [8][19][20] 乡村振兴与农业保险 - 公司为5200多名水产养殖企业员工提供人身意外保险保障，保险保额合计19亿元 [10][20] - 公司探索建立“一条龙”服务模式，对发票金额一万元以下的理赔申请实行线上处理，以解决涉农群体理赔不便的问题 [10][20]

文章核心观点 - “十四五”期间，全省医保系统通过强化资助参保、完善三重保障制度、聚焦“一老一小”群体等措施，显著减轻了群众医疗负担，实现了“基本医疗有保障”的目标 [1][2][3] 强化资助参保与兜底保障 - 对特困人员实行全额资助，实现个人“零缴费”，对低保对象等实行定额资助，大幅减轻个人负担 [1] - “十四五”期间，累计资助参保农村低收入人口达247.27万人次，支出参保资助资金5.7亿元 [1] 完善三重制度与化解就医风险 - 对困难群众实施大病保险“一降一升”：起付线降低50%，报销比例提高5个百分点 [2] - 农村低收入人口和脱贫人口经三重制度保障后，住院医疗费用综合报销比例普遍达到80%以上 [2] - “十四五”以来，各项医保帮扶政策惠及困难群众就医310.97万人次，医保基金累计支付医疗费用109.55亿元 [2] - 依托全省医保信息平台动态监测高额医疗费用支出，实现救助服务由“人找政策”向“政策找人”转变 [2] 聚焦“一老一小”群体保障 - 系统性整合门诊慢特病病种至26种，实施分级分类保障，年惠及老年患者超60万人次 [3] - 将取卵术、胚胎培养等9项辅助生殖技术纳入医保支付范围，报销比例达50%，每年为2000多个家庭减轻生育费用负担500余万元 [3] - “十四五”期间，生育保险累计为39.28万人次参保职工支付待遇17.97亿元 [3] - 居民生育医疗费用纳入基本医保报销范围，政策范围内住院分娩费用医保基金支付比例达70%以上 [3] - 全面推进长期护理保险制度，以减轻重度失能人员家庭照护负担 [3] - 生育津贴发放由“企业中转”变为“个人直享” [3]

医保改革方向与目标 - 改革核心目标是减轻普通人在看病、生娃、养老方面的负担与焦虑，通过具体结算和支付政策体现[1] - 医保体系在保障基本的同时，正朝着更多元化的方向发展[2] 生育保障相关改革 - 在广东地区，生育医疗费用显著降低，2025年以来广州有1万多名产妇出院结账时自付不到100元，近200位宝妈实现“零自付”[1] - 自12月起，广州推行生育津贴直接发放至个人账户，取消了单位中转环节，新政首月已使众多宝妈受益[1] 长期护理保险推进 - 2025年7月，梅州落地长期护理保险，该险种正从广州等试点城市向广东全省覆盖，以应对近1900万60岁以上老人的护理需求[1] - 长期护理保险为失能家庭提供了经济节省和专业护理的双重利好[1] 医保缴费与待遇规则调整 - 连续参保激励：连续参保满4年后，每多缴一年大病保险，最高报销额度可增加3800元[1] - 断保惩罚机制：为遏制投机行为并确保基金可持续，断缴后需等待3个月才能恢复享受待遇，且断缴时间越长等待期越长[1] 个人账户使用范围扩大与异地就医便利化 - 职工医保个人账户的使用范围扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹及祖父母[2] - 跨省就医便利性提升，已有10种门诊慢特病可跨省直接结算，且全省16个地市支持个人账户跨省使用[2] 商业健康保险与创新药支持 - 国家医保局在广东发布首份《商保创新药目录》，包含19种百万级“救命药”[2] - 目录内药品虽不纳入医保报销，但医院使用限制被放宽，不计药占比、不进集采监测、不纳入按病种付费，方便患者在院内使用[2]

行业与市场动态 - 义乌市外籍人员参加职工基本医疗保险的人数达到1万人，成为全国首个外籍参保人员破万人的县级市[1] - 义乌市与全球230多个国家和地区保持贸易往来，常驻外商达3万余人，年接待入境外籍人员超过60万人次[1] 政策与改革举措 - 义乌市依托国际贸易综合改革试点红利，持续深化涉外医疗保险制度改革[1] - 政策允许取得义乌市中小学学籍的外籍儿童参加基本医疗保险及大病保险，并涵盖灵活就业人员参保政策，以全方位覆盖外籍人员的医保需求[1]

文章核心观点 中国太保将ESG理念深度融入公司经营，通过服务国家战略、驱动自身转型和履行社会责任三大层面的协同实践，实现了商业价值与社会价值的统一，并获得多项权威认可，成为行业ESG实践的标杆[1] 服务国家战略的实践（金融“五篇大文章”） - **科技金融**：全方位护航科技创新与产业升级，科技保险累计保额超110万亿元，覆盖集成电路、航空航天等战略新兴产业[2] 公司推出“科创无忧”等综合服务方案及无人驾驶航空器低空综合责任保险等创新产品[2] 截至上半年末，科技投资余额增至1200亿元[2] - **绿色金融**：构建负债端、资产端及运营端“双碳”服务生态，绿色保险总保额超360万亿元，绿色投资累计达2600亿元[3] 公司提出2028年整体运营碳排放总量较2023年下降20%的量化目标[3] 创新方面，牵头建立相关标准，首创碳配额质押保险等30多款产品，并自主研发碳足迹管理平台及覆盖300余城、60万用户的“太保碳普惠”平台[3] - **普惠金融**：织密民生保障网络，大病保险、长护险、惠民保等产品覆盖全国240座城市，惠及约4.6亿人次[3] 在乡村振兴领域，累计开发近5000款农险产品，提供农业风险保障达6634亿元，并创新“保险+信贷”“保险+期货”等收入保障模式[3] - **养老金融**：深耕“保险+康养”融合模式，2025年上半年养老金管理规模近两位数增长，商保年金新保规模保费同比大增165.1%[4] 依托大康养战略，全面布局居家养老、养老社区、康复医疗等多维度场景，打造全链条服务体系[4] - **数字金融**：以科技创新赋能主业，推动大模型技术在业务全链条落地[4] 截至2025年上半年末，AI坐席承接近50%的客户服务量，大模型在理赔责任认定环节准确率达99%，件均处理成本降低47%[4][5] 基于图像识别的车险理赔风控工具累计检出风险金额超千万元[5] 驱动企业高质量发展的战略（三大核心战略） - **大康养战略**：2025年将“大健康”战略升级为“大康养”战略，聚焦“防-诊-疗-复-养”全周期需求，构建“保险保障+康养服务”生态[6][7] “太保蓝本”健康服务覆盖客户1358万人，同比增长12.6%[7] 13城15个“太保家园”养老社区在住人数、床位规模及入住率显著提升，“百岁居”居家服务设立超220个线下智慧体验中心[7] 战略支撑主业效果显著，太平洋健康险2025年上半年收入同比增长39.3%[7] - **国际化战略**：海外业务覆盖全球近160个国家和地区，保额超3万亿元，组建3个海外业务工作组，直连20余家境外当地保险企业[8] 在ESG领域积极构建全球合作网络，加入了联合国负责任投资原则（UN PRI）、联合国可持续保险原则（UN PSI）、“一带一路”绿色投资原则（GIP）等国际组织[8] - **“人工智能+”战略**：发布“633”战略蓝图，推动AI技术规模化应用[8] 公司布局上海、成都两地三个数据中心，自主研发AI中台年调用量超15亿次[9] 数字员工应用于审计、理赔等场景，生产效率提升近20%[9] 目前内部已有3万多名员工和9万多名外勤营销伙伴使用AI应用，预计到年底建成2700个数字化等效劳动力[9] - **战略财务成果**：2025年前三季度，公司实现营业收入3449.04亿元，同比增长11.1%，归母净利润457亿元，同比增长19.3%[9] 履行社会责任的公益实践 - **聚焦“一老一小”**：通过太保蓝公益基金会深耕认知障碍和孤独症关爱领域[10] 累计完成26.5万例认知障碍初筛、1500余例二筛，为上海近3000名退休老劳模、杭州2000余名退役军人提供脑健康服务[11] 建成“蓝智家”16个[11] 在少儿关爱方面，启动“星芯的孩子”等计划，为421名困境儿童及其家庭提供关爱服务，为260名儿童提供运动干预方案[12] - **教育公益**：长期开展“责任照亮未来”公益支教活动，累计捐款3000多万元，在江西、云南等地捐建或捐助60余所希望小学[12] - **生态及乡村公益**：自2011年以来连续承保云南普洱等地区野生动物保险，累计赔付1.29亿元[13] 公司与员工共同捐建3330万元，在青海三江源建设2000余亩公益林，植树12万余棵，每年减碳约1600吨[13] 截至2025年6月末，公司在20多个省区共有在岗驻村干部279名，并通过多种方式解决农产品滞销问题[13] - **灾害救援**：打造领先的巨灾风险减量服务体系，自主开发的“风险雷达”系统在2025年上半年累计为24.8万张保单精准发送台风预警[13] 灾害发生后提供快速理赔与捐赠，例如香港宏福苑火灾后紧急捐赠1000万港元[13] 获得的权威认可 - 在“2025第一财经·中国企业社会责任榜”中第16次蝉联最高荣誉“责任典范奖”[1] - 获得第二届上海慈善奖[1] - 在MSCI最新ESG评级中由“AA”上调至“AAA”级，成为率先获此殊荣的中国大陆保险机构[1]

公司战略定位与总体表现 - 公司深入践行金融工作的政治性与人民性，围绕国家战略和区域发展大局，全面落实金融“五篇大文章” [1] - “十四五”期间，公司在服务实体经济、保障民生福祉、助力乡村振兴等方面展现担当，为区域高质量发展注入保险动能 [1] 农业保险与服务“三农” - “十四五”期间，公司累计承保农作物（牲畜）10.5亿亩（头、袋），为598万户次农户提供1213亿元风险保障 [2] - 公司持续创新农险供给，现有特色农产品保险达142款，提供风险保障197亿元 [2] - 探索推广“登海模式”，支持农业产业链一体化运营，助力龙头企业发展壮大 [2] - 开展高标准农田建设项目，在周口等地累计提供风险保障超130亿元，以提升项目抗风险能力与工程质量 [2] - 面对“7·20”特大暴雨等重大自然灾害，公司快处快赔，累计支付赔款13亿元，支持灾后重建与生产恢复 [2] 服务重大项目与产业升级 - 公司承保铁路、水利、航天、科技等领域重大项目100余个 [4] - 2021年高效完成郑州地铁工程赔付2000余万元，展现了理赔速度与专业担当 [4] - 聚焦航空航天、新能源新材料、先进制造、生物医药等战略性新兴产业，为高新技术企业量身定制风险解决方案 [4] - 创新风险减量服务，在车险、农险、企财险等多领域融合运用大数据、人工智能、卫星遥感等技术，从事后赔付向事前预警、事中干预延伸 [4] 民生保障与社会治理 - 2021年，公司率先承办省级统筹大病保险，年均服务群众超786万人，累计支付赔款21.27亿元 [6] - 2024年，公司率先经办开封长期护理保险项目，为失能家庭减轻经济负担超2300万元 [6] - 推广应用新时代“枫桥经验”，建立24个枫桥服务站，助力基层矛盾化解 [6] - 创新“和谐共享六部曲”服务新模式，推进三农服务站建设 [6] - 与公安交警部门创新推出交通事故线上定责理赔一体化服务，成为省内首批对接“12123”平台的险企 [6] - 聚焦新市民就业创业，开办生产制造、服务、建筑、物流等行业雇主责任险业务，累计提供风险保障4.3万亿元 [6] - 开办农民工工资保函业务，提供风险保障30亿元 [6] 乡村振兴与社会责任 - 公司积极投身乡村振兴战略，累计报备扶贫专属保险产品20余个，在兰考、三门峡等地为特色种养殖业提供专属风险保障 [8] - 实施保费减免政策，累计为7万余户次脱贫巩固户减免保费400万元 [8] - 深化资源共享，与省市场监管局、建行河南省分行、省残联、中国联通河南省分公司等多方签署战略协议，拓展服务边界 [8] - 常态化开展金融消费者教育宣传，“消保县域行”深入田间地头，“小课堂”温暖农民心，“爱心助考”护航高考学子，“高速护航”温暖回家路，线上线下触达消费者超770万人次 [9] 未来展望 - 公司将继续坚守“服务国家、服务三农、服务民生”的初心使命，以坚实保障守护人民美好生活 [11]

公司战略与整体业绩 - 公司推进实施“333战略”，高质量发展迈出新步伐 [1] - 2025年前三季度公司境内累计新增保险金额超600万亿元，赔付支出超3000亿元，保险资金服务实体经济存量投资规模近5.4万亿元 [3] - 2025年第三季度公司合并营业收入近1.1万亿元，合并保费收入超过7900亿元，合并总资产突破8.3万亿元（不含广发银行），管理第三方资产规模近3.4万亿元 [3] 服务国家战略与实体经济 - 公司作为独家金融机构LP，联手中国核电等成立15亿基金支持田湾核电站7、8号机组及江苏徐圩核能供热一期项目建设，投资期限长达10年 [2] - 公司参与投资建设一系列重大项目，包括200亿元保险资金入股中石化川气东送项目、58亿元保险资金支持大连湾项目、90亿元保险资金重仓青海“风光水储”项目 [2] - 公司聚焦京津冀、长江经济带、粤港澳、长三角等国家区域战略进行投资，助力区域协调发展 [3] - 2025年前三季度全集团保险资金境内公开市场权益投资净买入超过1400亿元 [4] - 公司与相关机构共同发起设立规模400亿元的鸿鹄基金（三期），其中1号、2号合计规模375亿元已全部出资落地 [4] 养老与健康生态布局 - 公司在深圳布局城区“嵌入式”普惠型社区养老项目，政策性普惠床位平均收费相当于市场化床位的60% [5] - 公司已在北京、天津、苏州、成都、厦门、青岛、深圳等城市完成养老项目落地，正在加快推进全国26个重点城市布局 [6] - 公司设立500亿元大健康基金、200亿元大养老基金和100亿元银发产业基金 [6] - 旗下寿险公司参与承办200多个大病保险项目、70多个长期护理保险项目和140多个城市定制型商业医疗保险项目，商业保险年金积累未来责任准备金近4万亿元 [6] - 旗下养老险公司为养老保险“三支柱”管理“养老钱”约2.2万亿元 [6] 普惠金融与社会保障 - 旗下寿险公司新就业形态就业人员职业伤害保障覆盖人群近3000万，保险金额超10万亿元 [6] - 旗下财险公司2025年上半年为121万农民工提供605亿元工资保障，为建筑企业缓释农民工工资支付保证金60.5亿元，为新市民新业态群体提供风险保障超1300亿元 [6] - 成员单位广发银行普惠型小微企业贷款2076亿元 [6] - 2024年，旗下寿险公司为约2730万人次计生家庭成员提供约1.8万亿元保障金额，学生群体保险惠及少年儿童超7000万人 [7] - 公司参与的地方性巨灾保险项目由2021年的8个增加至如今的40个 [7] 科技创新与产业投资 - 国寿双碳基金参与智冉医疗最新A轮融资，规模超3亿元，用于新一代侵入式柔性脑机接口研发 [9] - 在保险业务领域，旗下财险公司建立60余个科技保险支公司及专营团队，累计开发300余款科技保险产品，2025年前三季度为战略新兴产业项目提供保险保障近83万亿元，服务科技型企业客户10.6万户 [10] - 在投资业务领域，公司科技金融存量投资规模超4700亿元，发起设立国寿科创基金、国寿双碳基金，投资涵盖新能源、先进制造、人工智能等前沿领域 [11] - 成员单位广发银行科技信贷余额2591亿元 [11] 数字化运营与服务创新 - 2025年前三季度，旗下寿险公司理赔直付服务598万人次，电子发票理赔服务时效仅0.28天 [12] - 旗下财险公司非车小额案件线上化率超82%，最快1秒钟响应 [12] - 旗下财险公司“安心防”风险减量平台2024年累计发送灾害预警信息超2200万条，安全生产智能预防体系试点推广至46个县区 [8] 乡村振兴与绿色金融 - 公司各级机构累计承接各地结对帮扶点超1500个，选派帮扶干部超1200人，通过慈善基金会提供乡村振兴无偿帮扶资金超2.5亿元 [15] - 2025年前三季度，公司为1104万户次农户提供农险风险保障4672亿元 [15] - 2025年前三季度，公司财产险绿色保险保障金额13.6万亿元，保险资金支持绿色金融存量投资规模超过5500亿元，绿色信贷余额2188亿元，普惠型涉农贷款余额246亿元 [15] - 公司农险运用卫星遥感、无人机、“国寿i农宝”等构建“天、空、地”三维一体服务体系，并应用猪脸、牛脸生物识别技术 [16]