普惠 - 基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人 [2] - 2021-2024年累积近200亿人次享受就诊医保报销，2024年是2020年的1.6倍 [3] - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右 [3] - 长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人 [3] - 医疗救助每年资助参保约8000万人 [3] 减负 - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [4] - 国家层面已开展10批药品集采，覆盖435种药品 [4] - 地方开展省级和省际联盟集采，形成协同补充工作格局 [4] - "十四五"以来医疗救助渠道资助3.5亿人次困难群众参保，累计支出722.9亿元 [4] - 农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上 [4] - 居民医保政策范围内住院费用报销比达到70%左右 [5] - 居民医保"两病"门诊用药保障达到50%左右 [5] - "十四五"以来医保帮扶政策惠及困难群众就医6.73亿人次 [5] 便捷 - 医保码、移动支付和电子处方全面应用 [6] - 跨省异地就医直接结算人次从2020年537万人次增加到2024年2.38亿人次，增长44倍 [6] - 跨省异地就医住院费用直接结算率超过90% [6] 创新 - 医保基金对创新药支出大幅增加，2024年支出是2020年3.9倍，年均增速40% [8] - "十四五"以来累计402种药品进入医保目录 [8] - 新设立商业健康保险创新药目录，超过100个药品申报 [8] 安全 - 截至2024年底医保统筹基金累计结余3.86万亿元 [9] - 累计追回医保基金1045亿元 [9] - 持续强化药品追溯码监管 [9]

医保覆盖与参保情况 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人 [1] - 长期护理保险参保覆盖达1.9亿人，跨省异地就医住院费用直接结算率超90% [1] - 国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达3159种 [1] - 2021-2024年累计近200亿人次享受就诊医保报销，2024年为2020年的1.6倍 [3] 医保基金支出与产业支持 - "十四五"以来医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [1] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [6] - 医保基金通过战略购买为医药行业发展、技术进步、产业转型提供支持 [1] 多层次医疗保障体系 - 构建"1+3+N"体系：1个全国统一医保信息平台，3重基本医疗保障制度（基本医保、大病保险、医疗救助），N种其他保障力量（商业健康保险、慈善捐赠等） [4] - 生育保险覆盖2.53亿人，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次 [4] - 95%以上村卫生室纳入医保，便利老年人就近就医 [4] 长期护理保险制度 - 长期护理保险参保人数达1.9亿人，累计筹集资金超千亿元，支出超850亿元 [5] - 试点地区从15城扩至49城，形成可复制制度框架 [5] - 重点解决失能老人护理需求（60岁以上人口占比20%） [5] 医保支付方式改革 - 按病种付费基本实现全覆盖，基金支付从"后付制"转向"预付制" [6] - 推动医疗机构从规模扩张转向提质增效，诊疗行为更合理 [6] 医保基金监管 - 2024年1-6月检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元 [7] - 构建大数据模型（如"异常住院""医保药品倒卖"监测），智能监管追回3.3亿元 [7] 药品价格治理与集采 - 国家层面开展10批药品集采覆盖435种药品，地方形成省际联盟集补充格局 [11] - 第11批集采启动，优化规则以"稳临床、保质量、防围标、反内卷" [11] - 通过核查、约谈等措施督促566家企业调整726个药品品规价格 [12]