生育保险待遇提升政策 - 核心政策调整：7月1日起镇江市将生育保险住院分娩待遇从定额支付（顺产2700元/剖宫产5400元）改为按医疗机构等级比例支付，三级/二级及以下医疗机构分别按80%/100%比例报销[1][2] - 职工医保案例：首例受益者朱女士剖宫产费用9041.48元，新政后报销比例达80%（7233.18元），剩余1800余元目录内费用获财政全额补助，较原政策多报销1833.18元[1] - 城乡居民医保升级：产前检查报销比例提升至50%（年度限额1000元），住院分娩取消起付线并按70%比例报销，较原定额标准（顺产1000元/剖宫产1200元）显著提高[2] 财政补助机制创新 - 补助范围扩展：覆盖职工医保灵活就业人员/退休人员/失业人员及其配偶等群体，对基本医保报销后的目录内自付部分实施财政全额补助[3] - 执行方式优化：实行"免申即享"机制，孕产妇无需主动申请即可自动享受财政补助[3] 政策影响范围 - 待遇结构变化：新增流产/引产相关待遇，居民医保生育待遇与门诊住院支付限额合并计算[2] - 医疗机构分级支付：三级医院设置80%支付比例，二级及以下实现100%全额报销，形成阶梯式报销体系[2]

基本医疗保险参保情况 - 截至2024年底全国基本医疗保险参保人数约13.27亿人，参保率稳定在95% [4] - 职工医保参保人数增至3.79亿人，较上年增长2.3% [5] - 城乡居民医保参保人数为9.47亿人 [20] 医保基金收支 - 2024年全国基本医保基金总收入3.49万亿元，总支出2.98万亿元，当期结存4639.17亿元，累计结存3.86万亿元 [4] - 职工医保基金收入2.37万亿元（+3.5%），支出1.91万亿元（+7.6%），统筹基金累计结存3.04万亿元 [11] - 居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元，累计结存8183.02亿元 [21] 待遇享受与费用结构 - 职工医保待遇享受人次达53.08亿人次（+9.9%），其中门诊26.33亿人次，住院0.82亿人次 [13] - 职工次均住院费用11707元，三级/二级/一级医疗机构分别为13840元/8327元/6105元 [15] - 居民医保次均住院费用7408元，三级/二级/一级医疗机构分别为11956元/5852元/2730元 [28] 生育保险发展 - 2024年生育保险参保人数2.53亿人（+1.6%），待遇享受人次3690.8万（+30.2%） [32] - 31个省份已将辅助生殖纳入医保 [32] 医保制度改革 - 2024年医保药品目录收录3159种药品，新增91种 [38] - 按病种付费覆盖90%出院人次，占住院医保基金支出80% [42] - 累计开展10批药品集采（435种药品）和5批高值耗材集采 [43] 异地就医与医疗救助 - 2024年异地就医人次3.97亿，费用7867.74亿元，职工/居民占比分别为2.62亿/1.34亿人次 [44] - 医疗救助支出792.32亿元，资助参保7915.67万人，次均住院救助1254元 [34]