公司：Celcuity - 公司专注于开发靶向PAM通路的抗癌药物gedatolisib [2] - 公司CEO为Brian Sullivan，首席医学官为Igor Gorbatchevsky博士 [1][2] 核心临床试验：Victoria-1 Phase 3 - 试验针对HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者，这些患者在接受CDK4/6抑制剂治疗后疾病进展 [9] - 试验设计为1:1:1随机分组，A组为gedatolisib+palbociclib+fulvestrant三联疗法，B组为gedatolisib+fulvestrant双联疗法，C组为对照组fulvestrant [10] - 主要疗效终点为无进展生存期（PFS） [11] - 本次公布的焦点是PIK3CA野生型患者队列的结果 [2][9] 关键疗效数据（PIK3CA野生型队列） - **三联疗法（A组）**：中位PFS为9.3个月，相比对照组（fulvestrant，中位PFS 2.0个月）延长7.3个月，风险比（HR）为0.24，意味着疾病进展或死亡风险降低76% [13][15] - **双联疗法（B组）**：中位PFS相比对照组延长5.4个月，HR为0.33，风险降低67% [15] - **客观缓解率（ORR）**：三联疗法为32%，双联疗法为28.3%，对照组仅为1% [20] - **缓解持续时间（DOR）**：三联疗法中位DOR为17.5个月，双联疗法为12.0个月 [20] - **亚组分析**：疗效在所有预设亚组中保持一致，包括不同既往CDK4/6抑制剂（palbociclib， ribociclib， abemaciclib） [15][16] 在北美洲（美国/加拿大）患者中，三联疗法中位PFS达到19.3个月，双联疗法为14.9个月 [16][17] - **总生存期（OS）**：中期分析显示积极趋势，但数据尚不成熟（仅48%的预设事件发生），分析中包含了63名从对照组交叉到治疗组的患者 [19][20] 安全性与耐受性 - 治疗相关不良事件导致停药率低：三联疗法组2.3%，双联疗法组3.1%，对照组0% [21] - 安全性特征与各药物已知情况一致，未发现新的安全信号 [21] - 大多数不良事件为1-2级 [21] - **特定不良事件发生率**： - 高血糖：三联疗法9.2%，双联疗法11.5% [22] - 腹泻：三联疗法16.9%，双联疗法12.3% [22] - 口腔炎：发生率高于预期，但推测可通过地塞米松漱口水治疗且可逆，因间歇给药方案（每月仅3次）可能减轻其严重程度 [39][40][47] 三联疗法口腔炎发生率高于双联疗法，可能与palbociclib的效应叠加有关 [47] - 中性粒细胞减少症：主要为3-4级，与palbociclib相关，gedatolisib本身不引起中性粒细胞减少（双联疗法仅2%患者出现变化） [21][22] 作用机制与科学假设 - PAM通路是重要的致癌通路，与雌激素受体通路、CDK4/6通路共同驱动HR+乳腺癌，且不依赖于PIK3CA突变状态 [3][4] - 假设同时阻断这三条通路（尤其是完全阻断PAM通路）可最大化疗效，避免交叉激活，并恢复对内分泌治疗和CDK4/6抑制剂的敏感性 [3][4][5] - Gedatolisib作为一种全面的PAM通路抑制剂，其差异化的作用机制和药代动力学特征（高效力、间歇给药）旨在实现有效的通路阻断，同时限制毒性 [6][22] 市场机会与商业化 - 目标患者群体巨大：估计每年有37,000名患者在CDK4/6抑制剂治疗后进入二线治疗，其中约60%为PIK3CA野生型 [23] - 当前二线治疗方案带来的PFS获益有限，存在显著未满足需求 [23] - 潜在可触达市场规模约50亿美元 [24] - Gedatolisib为静脉给药，属于医疗福利范畴，预计报销流程比口服药物（药房福利）更顺畅，且为诊疗机构提供成本回收机会 [24] 后续里程碑与监管路径 - 预计在本季度提交针对PIK3CA野生型适应症的新药申请（NDA），并已加入FDA的实时肿瘤学审评（RTOR）计划 [25] - 预计在今年晚些时候在主要医学会议上公布更多数据 [25] - 预计在2026年第一季度末或第二季度公布Victoria-1试验中PIK3CA突变队列的顶线数据 [25] - 来自1b期研究PIK3CA突变患者的数据显示，接受间歇给药的gedatolisib治疗的患者中位PFS为19.7个月，ORR为64%，令人鼓舞 [27][28] 知识产权 - 公司拥有三个专利家族，预计可将gedatolisib的独占期延长至2042年左右 [49][50] - 包括API专利（至2034年）、药物制剂专利（至2041年）和给药方案专利（三周用药、一周停药），后者将列入橙皮书 [49][50] 竞争格局 - 提及罗氏everolimus数据，认为其疗效局限于ESR1突变、PIK3CA野生型且内分泌敏感的患者（约占患者群体的15%），而gedatolisib有潜力成为适用于约85%患者的普适性治疗方案 [34][35] 其他重要信息 - 试验设计采用了盲态独立中心审查（BICR）以消除偏倚，公司遵循了FDA和EMA的推荐 [46] - 针对前列腺癌的早期试验正在探索更高剂量，以在进入三期前确定最佳剂量 [64][65][66]

纪要涉及的公司 CellCuity公司，专注于开发量化活肿瘤细胞信号通路活性的平台，目前聚焦于治疗涉及PI3K AKT M4（PAM）通路的癌症 [4]。 纪要提到的核心观点和论据 1. **公司核心业务与资产** - 公司致力于开发量化活肿瘤细胞信号通路活性的平台，现聚焦治疗涉及PAM通路的癌症，该通路是最重要的致癌通路之一，也是实体肿瘤中未被充分开发的药物研发机会 [4]。 - 公司的主要资产是gadotelisib（GET），这是一种泛PI3M2抑制剂，有三项正在进行的研究，两项针对乳腺癌，一项针对前列腺癌 [5]。 2. **GET的差异化优势** - 与大多数仅针对单一靶点的抑制剂不同，GET能以亚纳摩尔或低纳摩尔的效力和浓度抑制PAM通路的所有靶点，在体外研究中比其他获批的单一靶点PAM抑制剂强300倍，且是唯一具有细胞毒性的药物 [11]。 - GET在有或没有PIK3CA突变的肿瘤细胞中具有相当的效力和疗效，而获批的单一节点抑制剂在缺乏PIK3CA突变的肿瘤细胞中活性降低3 - 6倍 [11]。 3. **各研究进展与预期** - 针对ER阳性、HER2阴性晚期乳腺癌二线患者的3期研究，预计在2025年第三季度公布野生型队列数据，第四季度公布PIK3CA突变队列数据 [5]。 - 针对HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌一线患者的3期研究，本季度开始招募患者 [6]。 - 针对转移性去势抵抗性前列腺癌二线男性患者的1b期研究，预计在本月底或6月公布顶线数据 [6]。 4. **对3期野生型数据的期望** - 认为风险比（HR）在0.5或以下将被视为非常有说服力的数据，目前在接受内分泌治疗且部分患者曾接受过CDK4/6抑制剂治疗的HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者研究中，尚未有研究将HR低于0.5作为主要终点 [20]。 5. **绝对中位无进展生存期（PFS）并非合适的比较指标** - 临床决策应考虑研究组与对照组的相对差异，而非绝对PFS。通过两个假设试验的例子说明，大多数肿瘤学家会选择相对对照组PFS更长、增量PFS更大的方案 [25][29]。 6. **对对照组PFS的预期** - 基于四项使用氟维司群作为对照且与公司研究入组标准相似的研究，预计对照组的中位PFS在2.5 - 3个月 [33]。 7. **1b期研究与Victoria 1研究的差异及意义** - 1b期研究的患者群体要求更严格，肿瘤负荷更大，所有患者都有内脏转移，无骨转移患者，且约三分之一的患者在晚期接受过化疗，而Victoria 1研究允许有骨转移患者，且排除了有晚期化疗史的患者 [38][39]。 - 1b期研究结果良好，野生型队列中约60%的患者有客观反应，12个月时49%的患者无进展，说明该研究为展示结果设置了更高的门槛，其结果具有一定参考价值 [38]。 8. **野生型数据对突变型数据的影响** - 在早期研究中，有PIK3C突变的患者表现略优于无突变的患者，但未达到统计学上的显著差异。有突变的患者中73%有客观反应，60%以上在12个月时无进展，而野生型患者分别为60%和49% [42][43]。 - 从监管和生物学角度看，在缺乏激活突变的患者中诱导治疗效果更难。若野生型数据显示出临床意义的益处，可认为突变型队列成功的可能性更高 [44]。 9. **GET的安全性优势** - 与其他药物相比，GET在初步研究和不同环境的研究中报告的高血糖症发生率低约三分之二，且无患者因与低血糖相关的不良事件停药 [47]。 - 早期研究中接受3期治疗方案的患者停药率为4%，而其他药物如alpulipsib超过26%，AKT抑制剂CAPI约为13% [48]。 10. **GET在市场中的定位** - 肿瘤治疗中，疗效是关键，其次是安全性，给药途径和便利性是次要因素。若GET能展示出优越的疗效和安全性，将有机会获得大量患者份额 [51][55]。 - 与口服药物相比，静脉注射药物有一定优势，如医生能更频繁地见到患者，确保患者依从性，且报销途径不同，相对不那么繁琐，可减少患者的经济毒性 [53][54]。 其他重要但是可能被忽略的内容 1. 在讨论对照组PFS时，提到EMBER 3研究因纳入四个不同亚组患者，难以确定与公司研究入组患者相关亚组的氟维司群数据；Postmonarch研究因包含大量不可测量疾病患者，导致无进展生存期数据向上偏移，难以与公司研究进行比较 [34][35]。 2. 提到一些已上市产品的HR数据，如Capitello为0.59，Emerald 3为0.68，Imlunestrin在有ESR1突变患者中的HR为0.62，与Abemaciclib联合使用时HR为0.57 [19][21]。