核心观点 - 公司通过数字化技术升级与下沉服务结合 构建可触达的医疗保障链 在广西大病保险项目中实现异地就医快速结算 节约60%系统运维成本并扩大服务覆盖至超4000万参保群众[1][3][4] - 创新推出"防贫四保"综合性保险体系 通过补充医疗险 人身意外险 农业灾害险和防返贫保险组合 2024年赔付903.66万元惠及1597名群众 形成政企群三方联动资金与服务机制[5][7][8] - 针对地方特色产业开发"沃惠保"产品 以每年200元低门槛覆盖医保空白领域 截至2025年6月末累计赔付185万元 近1500人次获赔 包括意外伤害与大病医疗等保障[12][13][14] 大病保险数字化运营 - 承办2024-2026年广西城乡居民大病保险 服务覆盖超4000万参保群众 2024年困难群众赔付占比49% 获赔金额超27亿元同比增长23%[3][4] - 扩展自治区医保基金监管子系统功能 实现数据对接与大病结算数字化 节约约60%对接系统运维成本 专业工作人员配比同比增长35%[4] - 支持异地就医直接结算 线上材料传送与数据联动核算 大病保险赔付流程缩短至15个工作日内 案例显示患者自付17.97万元后获大病保险支付约4万元[3][4] 防贫四保创新模式 - 在天等县推出补充医疗险 人身意外险 农业灾害险和防返贫保险组合套餐 采用政府 县财政 公司与群众四方出资模式 实行窗口前置与下沉专员入村入户服务[5][7] - 2024年赔付金额903.66万元惠及1597名群众 案例显示患者医疗费用42.53万元经多重报销后自筹12.27万元 防贫保险支付6.97万元缓解经济压力[5][8] - 实施"2+3+3"工作法：政企双边协作定机制 三方互补资金发力 三项服务兜底线 包括驻村理赔专员上门办理与一站式理赔流程[7] 地方特色保险产品 - "沃惠保"年保费200元覆盖意外伤害 意外医疗 疾病住院和大病医疗四类保障 针对医保空白领域设计 案例显示工伤事故获赔1.56万元覆盖手术钢板费用[9][12][13] - 截至2025年6月末累计赔付185万元 理赔近1500人次 电子理赔流程缩短至3个工作日内 通过进村宣讲与上门收取材料减少农户二次成本[12][14] - 联合武鸣区妇联推进"关爱女性健康"保险 2024年至今40名妇女获赔170万元 有效防范因病致贫风险[15]