国家医保药品目录调整 - 新版国家医保药品目录新增114种药品，同时调出29种临床用不上或有更好替代的药品，调整后目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [1][3] - 新增药品中有50种为一类创新药，创新药正以更快速度惠及患者，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平明显提升 [3] - 目录调整聚焦临床急需、医保可负担，新增了如三阴乳腺癌治疗药物、胰腺癌治疗药物以及治疗儿童矮小的长效生长激素等填补空白的品种，并在慢性病方面做了适应症更广、费用更低的改进 [3] - 新版目录将于2026年1月1日在全国范围内正式实施，旨在满足民众多元化、多层次用药需求，让新药、好药更加可及 [1] 商业健康保险创新药目录发布 - 首版商业健康保险创新药目录正式发布，纳入了19种药品，涵盖CAR-T等肿瘤治疗药品、神经母细胞瘤与戈谢病等罕见病治疗药品以及社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品 [1][5] - 商保创新药目录是对基本医保的有效补充，患者可通过商业保险用上医保不覆盖的创新药 [5] - 国家医保局表示，以建立商保创新药目录为切入点，可进一步明确基本医疗保险的保障边界，为商业健康保险的发展留有充分空间 [9] - 此举有助于统筹基本医保和商业健康保险发展，健全多层次用药保障体系，更好满足人民群众多元化用药需求 [7] 目录调整对行业的影响 - 基本医保目录倾向临床急需药，有助于吸引企业聚焦未满足的用药需求 [7] - 商保目录接纳高值创新药，有助于让企业沉下心来，推动更多创新成果落地 [7] - 商保创新药目录因有国家背书，通过创新药物的品牌效应，能够吸引更多人参保，从而降低商业健康保险的获客成本 [5] - 国家医保局计划在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进医保数据赋能商保，实现购买相应商保的患者在医疗机构端能够同步结算 [9]

2025年国家医保与商保药品目录调整核心要点 - 2025年国家医保药品目录新增114种药品 其中一类创新药50种 总体成功率88% 较2024年的76%明显提高 [2] - 首版商业健康保险创新药品目录纳入19种药品 包括CAR-T等肿瘤治疗药品 神经母细胞瘤 戈谢病等罕见病治疗药品以及阿尔茨海默病治疗药品 [2] - 调整后国家医保药品目录内药品总数增至3253种 其中西药1857种 中成药1396种 [2] - 上述目录自2026年1月1日起实施 [2] 目录调整覆盖的疾病领域 - 2025年国家医保目录新增药品覆盖了多项疾病领域 包括三阴乳腺癌 胰腺癌 肺癌等重大疾病用药 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药 以及糖尿病 高胆固醇血症 自身免疫性疾病等慢性病用药 [2] - 目录调整后 肿瘤 慢性病 精神疾病 罕见病 儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [2] 医保目录动态调整机制与成效 - 自2018年国家医保局成立以来 医保药品目录实现每年动态调整 打破了以往4-8年一调的做法 [3] - 坚持以临床价值 患者获益为主要考量 综合运用RCT试验数据 循证医学证据 药物经济学评价方法 推动评审谈判从主观走向客观 [5] - 支持医药创新 大量新机制 新靶点药品被纳入目录 如免疫治疗（如PD-1） 抗体偶联药物（ADC） 双特异性抗体 自身免疫性疾病生物制剂等 实现目录药品全面“提质升级” [5] 医保目录调整的宏观影响 - 自2017年以来 累计949种药品新增纳入目录（含2025年新增） 较2017年目录的2535种增加了近40% 同时有467种药品被调出（含2025年调出） 实现临床用药的更新迭代 [5] - 截至2025年10月底 谈判药品惠及参保患者10.8亿人次 基金支出4655.5亿元 带动药品销售约6800亿元 [5]