制度体系建设 - 青海省医疗保障制度体系日趋完善 顶层设计全面加强 先后出台《青海省深化医疗保障制度改革的实施意见》《青海省“十四五”全民医保规划》等关键文件[1] - 在国家医保局支持下 青海医保改革框架更加健全 在全国率先启动医疗救助省级统筹 全面建成统一的城乡居民基本医保 大病保险和医疗救助制度[1] - 率先建立医疗保障待遇清单制度 职工医保省级统筹 长期护理保险及“青海健康保”商业补充医疗保险等有序推进 多层次医疗保障体系更加稳固[1] 参保覆盖与待遇保障 - 全省基本医保参保扩面成效显著 2025年参保任务完成率达100.69% 连续三年超额完成国家任务[2] - 重点人员参保率稳定在99%以上 住院费用报销比例保持80%以上 “三重”保障制度累计为困难人群减负109.55亿元[2] - 药价虚高问题得到有效遏制 累计落地集采药品1202种 耗材127类 平均降幅超50%[2] - 在全国率先优化藏蒙医院制剂医保目录 共有531种3200个制剂纳入 并将60种地方民族药 150种藏医饮片纳入医保报销[2] 基金监管与安全 - 青海将维护基金安全作为政治任务 通过完善监测机制 强化预算管理 确保基金安全高效运行[2] - 坚持系统性打击欺诈骗保 常态化开展飞行检查 充分运用大数据试点优势 累计检查医药机构超两万家次 处理违规机构8900多家次 追回资金近6亿元[2] 医疗医保医药协同改革 - 稳步推进医疗服务价格调整 累计执行价格项目8163项 医疗服务收入占比提升至36.64% 超过全国平均水平[3] - 医保支付方式改革深入推进 建立激励约束机制 引导医疗机构回归公益定位 提升服务内涵[3] - 通过建立医保预付金制度 有效缓解公立医院资金压力[3] - 改革促使全省医疗次均费用和平均住院床日较2021年显著下降 实现了医疗机构管理水平和基金使用绩效的双提升[3] 智慧医保与便民服务 - 青海“智慧医保”建设提速 医保码激活使用率在全国率先实现全覆盖 “刷脸”结算基本覆盖定点医药机构[3] - 政务服务事项线上可办率超95% 实现医保服务站点乡镇 村社全覆盖 并探索建立流动服务队[3] - 异地就医直接结算拓宽至全国所有定点医药机构 实现“一站式”结算 并与川 甘 藏等地实现跨省协同[3]

青海省“十四五”期间医疗保障事业发展核心成就 - “十四五”时期是青海医保事业改革力度最大、发展速度最快、群众获得感最强的时期 医保保障网越织越密 为各族群众健康筑牢坚实屏障 [1] - 2025年全省参保任务完成率达100.69% 基本实现应保尽保 连续三年超额完成国家下达的参保任务 [1] 制度体系建设与统筹层次提升 - 全面加强顶层设计 率先在全国启动实施医疗救助省级统筹 全省统一的城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助制度全面建成 [1] - 率先研究出台《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》 规范决策权限、厘清政策脉络 [1] - 职工医保省级统筹和长期护理保险有序推进 [1] 保障水平提升与防贫机制 - 以待遇提标、范围扩面为抓手 推动从“兜底”向“提质”转变 [2] - 建立“政府主导、部门协同、基层联动”参保长效机制 基本医保参保扩围攻坚 [2] - 持续完善医保综合帮扶机制 推动“事后救贫”向“事前防贫”转变 [2] - 全省重点人员参保率稳定在99%以上 住院费用报销比例保持80%以上 [2] - “三重”保障制度累计惠及困难人群310.97万人次 减轻医疗费用负担109.55亿元 [2] 药品耗材集采与目录优化 - 常态化开展药品、耗材集采 先后落地执行集采药品1202种、耗材127类 平均降幅50%以上 [2] - 在全国率先出台并不断优化藏蒙医院制剂医保目录 当下共531种3200个 为全国民族医药管理探索了青海经验 [2] - 医保药品目录不断优化扩容 60种地方民族药和150种藏医饮片纳入医保报销范围 [2] 多层次医疗保障体系发展 - “青海健康保”深入实施 商业补充医疗保险作用有效发挥 [1]