报告行业投资评级 - 医疗耗材行业评级为增持（维持）[2] 报告的核心观点 - 医疗耗材板块上周上涨3.77%，医疗板块整体上行 近期医药领域利好政策频发，商业保险在完善多层次医疗保障体系中将发挥更大积极作用，推动二级市场信心上行 医疗耗材集采规则优化利好企业未来业绩预期，《关于优化全生命周期监管支持高端医疗器械创新发展的举措》支持高端器械与耗材发展 长期来看医疗耗材板块推荐集采压力消化后的业绩复苏和创新产品的渗透率提升两条主线 [4][6] 根据相关目录分别进行总结 板块及个股表现 - 上周医药生物报收7952.02点，上涨3.64%，涨幅排名位列申万一级行业第4位，跑赢沪深300指数2.1个百分点 [9] - 医疗服务、中药II、化学制药、生物制品、医药商业、医疗器械、医疗耗材均上涨，医疗耗材报收5349.57点，上涨3.77% [4][12] - 医疗耗材板块表现居前的公司有乐普医疗（+18%）、迈普医学（+13%）等；表现居后的公司有佰仁医疗（-1.5%）、济民医疗（-1.5%）等 [14] 行业估值 - 当前医疗耗材板块PE为32.6X，相较上周环比上升1.24个百分点，近一年PE最大值为41.66X，最小值为28.42X [5][17] - 当前PB为2.37X，近一年PB最大值为2.92X，最小值为1.99X [5][18] 行业动态及上市公司重要公告 - 医保局印发《2025年基本医保目录及商保创新药目录调整申报操作指南》，首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案，是商保创新药市场准入重要一步 [20] - 国家医保局就2025年医保药品目录调整方案征求意见，2025年将制定第一版商业健康保险创新药品目录，明确纳入药品范围和申报条件，目录调整分为5个阶段 [21][23] 投资建议 - 维持医疗耗材行业“增持”评级 [6][24] - 关注集采压力消化后业绩边际改善的部分骨科耗材企业，如威高骨科等 [6][24] - 关注产品线丰富、创新程度高的植介入、电生理等高值耗材头部企业，如微电生理、惠泰医疗等 [6][24]

有专家指出，需要在肯定草案体例和基本结构的基础上，寻找出有待改进的内容，不断凝聚社会共识， 在全民医保时代贡献一部医疗保障领域的基本法。 酝酿已久的医疗保障法草案正式亮相。 将成熟定型的改革成果明确为法律制度 随着我国医疗保障事业持续发展，在不少业界、学界人士看来，需要制定一部具有纲领性地位的医保领 域法律，改变当前医保相关法律法规"碎片化""分散化"的现状。 早在国家医疗保障局2019年法治政府建设年度报告中，"1部法律+3项法规+3个规章"的立法目标就被确 立。之后，医疗保障法相继被列入全国人大常委会2021年度、2022年度与2023年度的立法工作计划。 这期间，在国家层面，国家医疗保障局曾于2021年6月发布了医疗保障法征求意见稿（下称"征求意见 稿"），共八章70条，内容吸纳了国家医保局组建后推出的集中带量采购、基金监管等各项改革的经 验。 日前，该草案提请十四届全国人大常委会第十六次会议进行了初次审议，草案目前正在中国人大网向社 会公开征求意见，全文共七章50条，系统规定医疗保障体系框架、加强医疗保障基金运行管理、优化医 疗保障服务、强化监督管理。 中国政法大学民商经济法学院教授、社会法研究所所长 ...

医药行业包括创新药行业在支付端和需求端近年来出现了很多变化。 我们可以看到，过去医药行业经历了四年的熊市之后，有一个产业升级革命。在传统业务中，像仿制 药、注射剂等受到了政策上的打压，集采的冲击下，仿制药企利润被大幅压缩。此外，医疗反腐进一步 出清了传统的销售模式。上述因素都在倒逼企业转向研发端的驱动，很多传统的制药公司也进行了一波 创新转型。 第三个方面是支付端的扩容，DRG2.0和预付金制度的出台都有助于缓解医疗机构在医保资金上的压 力，也有助于医疗机构和上游厂家保持现金流相对稳定的状态。从医保端来看，国家医保支出端的压力 主要来自于居民医保，过去几年大家对于医保"穿底"问题是比较担忧的，从目前我国的医保组成和结余 情况来看，职工医保长期以20%的当期结余率平稳运行，但是居民医保长期处于收支紧平衡的状态，在 2024年的居民医保缴纳标准当中，其实财政补助占了63%，而财政补助长期也维持在60%多，而且每年 的金额还在持续增加。所以我们可以看到在医保端相当于是有一个政府财政的支持。 长期来看，商业保险是建设多层次医疗保障体系的重要部分，过去的问题就是医保一家独大且居民医保 端紧平衡，而商保的发展则相对比较有 ...

Wind数据显示，截至2025年7月3日 14:22，恒生创新药ETF(159316)上涨3.33%，盘中换手100.36%，成 交4.40亿元，市场交投活跃。 恒生创新药ETF(159316)紧密跟踪恒生港股通创新药指数，是港股市场纯创新药企业的"风向标"，政策 与业绩双击下弹性显著。截至2025年7月2日，该指数近1年涨幅达96.14%。 6月30日，恒生指数公司宣布修订恒生港股通创新药指数编制方案，明确剔除CXO公司(Contract X Organization，医药合同外包服务组织)，包括委托研究机构(CRO)、委托生产机构(CMO)和委托研发生 产机构(CDMO)。百分百聚焦于创新药企业，使得指数更加精准地反映创新药企业的整体表现。 国元证券认为，增加商保创新药目录这一举措标志着商保在多层次医疗保障体系中作用增强，是商保创 新药市场准入的重要一步。预计未来商业保险将在完善多层次医疗保障体系中发挥更大作用，充分发挥 灵活性和补充性，为高价创新药和创新医疗器械提供支付支持，同时也将为行业带来更多的发展机遇。 恒生创新药ETF(159316)，场外联接A：024328；：024329)，一键共享创新药产 ...

医保商保直赔服务上线 - "医保+商保"清分结算中心正式上线运行，由北京极数宝健康科技投资运营、蚂蚁集团提供技术支持，并在北京协和医院率先实现支付宝医保商保一站付试点 [1] - 该服务实现投保人"免材料、秒报销"的直赔体验，患者无需垫资跑腿即可一站式完成基本医保、商业保险及个人自付费用的即时结算 [3] - 支付宝商保码去年12月已支持住院费用刷医保后商保一键垫付，此次试点进一步创新直赔体验 [3] 商业健康保险发展 - 商业健康保险是居民构建多层次医疗保障体系的重要组成部分，但存在材料多、报销难、等待长三大痛点 [3] - "医保+商保"清分结算中心依托全国医保数据赋能，可精准划分医保与商保赔付责任 [3] - 该中心可在同步结算、产品精算、智能核保、高效核赔等应用场景中助力商业健康险发展 [4] 技术支持与数据安全 - 服务依托蚂蚁密态计算技术提供的密态可信数据空间，确保数据在存储、传输、计算全链路的密态流转 [3] - 实现数据流通全流程可信管控，在支撑数据要素高效流通的同时避免数据泄露和滥用风险 [4] 市场覆盖与合作 - 支付宝商保码已覆盖北京人寿、长城人寿、众安在线、泰康在线等多家公司旗下20多种健康险种 [4] - 累计为超千万用户提供医保商保一站付服务 [4] - 蚂蚁集团表示将继续与保险公司深化合作，逐步扩大商保码支付覆盖的保司和险种范围 [4]

政策发布与核心变化 - 国家医保局与卫健委联合发布《支持创新药高质量发展的若干措施》，明确通过"协商"确定商保创新药目录内药品结算价 [2][7] - 同步发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》征求意见稿，制定价格协商流程但未明确细则 [3][7] - 原"丙类目录"正式定名为"商业健康保险创新药品目录"，第一版目录制定将与2025年国谈同步进行 [4][5] 目录运作机制 - 药企可采取"双轨申报"模式，自主选择申报基本医保目录或商保创新药目录，或同时申报双目录 [5] - 目录制定流程分为准备、申报、专家评审、谈判/价格协商、公布结果5个阶段，时间跨度从2025年6月至11月 [10] - 测算专家由商业保险和药物经济学专家组成，价格协商专家由商保专家和医保部门代表组成 [17] 价格形成机制演变 - 价格确定方式从"谈判"调整为"协商"，强调尊重商业保险公司市场主体地位 [7][13] - 商保专家对药品准入和价格协商具有重要决策权，医保局明确"政府和市场有边界" [13][15] - 协商价格将形成统一标准，避免不同保司出现差异定价，但具体协商规则仍需另行确定 [19][20] 政策支持与激励 - 对目录内药品实施"三除外"政策：不纳入基本医保自费率指标、集采替代药品检测及DRG/DIP结算范围 [26] - 医保局将向保司开放数据支持（需确保安全）、推动医保商保同步结算、共享智能监管平台 [28][29][30] - 政策意图通过"以政策换价"而非"以量换价"推动创新药发展，因商保参保规模有限（惠民保参保约2亿人） [24][25] 市场参与方态度 - 部分保司人士认为医保局在价格机制上"后退了一步"，但官方解释为对市场规律的适应性调整 [14][15] - 保司参与意愿仍存不确定性，部分业内人士表示积极性不高 [31] - 行业关注点聚焦于协商细则未明确、目录约束性降低（仅"推荐"使用）等实操问题 [21][23]

2025年医保目录调整 首度纳入"商保创新药品目录" ①医保报销不了的创新药 可进入"商保创新药目录" ③推动同步结算、数据协同 医保、商保"双目录"时代到来 1 2025年医保目录调整 首度纳入"商保创新药品目录" 1. 医保、商保"双目录"时代到来！推动同步结算、数据协同... 今日，医保局就近日下发的《支持创新药高质量发展的若干措施》，召开新闻发布会。 会上，围绕商业健康险，提到了很多保险人近年来格外关注的内容。 比如，医保外用药、商保医保同步结算、医保数据赋能商业健康险产品等. . . 商业保险进行报销，与医保协同 ②考虑DRG/DIP支付方式 商保创新药目录，给予"三除外"支持 同日，医保局还下发《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业 健康保险创新药品目录调整工作方案（征求意见稿）》。 这标志着业内期盼已久的，商业健康险创新药目录，终于要来了！ 2. 2025年医保目录调整： 首度纳入"商保创新药品目录"! 值 得 注 意 的 是 ， 虽 然 ， 自 2018 年 以 来 ， 医 保 局 已 经 连 续 7 年 开 展 医 保 药 品 目 录 动 态 调 整，详见上图。 但是 ...

政策背景与核心内容 - 国家医保局和卫健委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，首次明确设立"商业健康保险创新药品目录"，旨在解决医保覆盖之外的高价创新药支付难题 [1][2] - 商保创新药目录重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用 [2][3] - 政策定位为"医保保基本、商保补高值"，通过制度创新打通商保的数据、定价、风控全链条 [2][3] 行业现状与挑战 - 2024年创新药械销售市场规模达1620亿元，但商业健康险支出仅124亿元，占比7.7%，体量不足以对市场产生实质影响 [5] - 惠民保在创新药支付中贡献显著但规模有限：2024年惠民保创新药械赔付金额仅占市场规模的1.2%，保费收入增速仅4% [5][6] - CAR-T疗法单针费用超百万元，城乡居民医保人均筹资仅1070元（2/3依赖财政补贴），凸显基本医保支付能力不足 [4][5] 保险业面临的五大核心问题 - **目录管理**：需建立跨学科团队动态评估临床价值、成本效益及患者需求，并制定纳入/退出标准 [7] - **支付谈判**：商保缺乏医保集中采购优势，议价能力不足，且真实世界数据支撑薄弱 [7] - **成本冲击**：高价创新药赔付成本远高于普通药品，需平衡保障范围与保费可负担性 [7] - **道德风险**：目录可能诱发过度医疗或靶向药滥用，遗传性特药更易导致风险池失衡 [8] - **数据壁垒**：医保用药记录获取困难，自身数据碎片化，且受《个人信息保护法》限制 [9] 政策机遇与实施路径 - 医保数据共享可为商保提供海量结构化诊疗记录，支持精准定价和风险管控 [11][12] - 建议开发商保专用数据接口，分级管理数据，在隐私保护下开放脱敏医保数据 [13][14] - 优先推进医保与商保在"既往症认定"数据协同，提升惠民保等产品运营效率 [14] - 需同步解决产品设计、销售渠道重构、消费者教育等商业化落地环节 [10][12] 行业展望 - 商业健康险在多层次医疗保障体系中的地位将显著提升，成为支持创新药发展的关键力量 [11] - 政策需配套细则明确医保与商保分工，险企需跨越风控升级、医疗场景渗透等系统性工程 [12] - 未来商保产品可能分层设计，部分高端产品年保费或超万元，受众范围受限 [10]

21世纪经济报道记者贺佳雯北京报道 创新药、好药的可及性如何，怎么报销？公众关心的这些话题，在一份文件里，有迹可循。 2025年6月30日，国家医保局、国家卫生健康委联合出台《支持创新药高质量发展的若干措施》(以下简 称《若干措施》)，备受社会各界关注。《若干措施》聚焦我国创新药发展面临的突出问题，提出5方面 16条措施，对创新药研发、准入、入院使用和多元支付进行全链条支持。 7月1日，国家医保局召开新闻发布会，介绍相关情况并答记者问。 发布会上，南方财经.21世纪经济报道记者提问：当前多层次保障体系受到各方重视，预示商业健康保 险等将发挥越来越重要的作用。国家医保局对如何做好基本医保和商保协同有什么考虑？ 一是保障范围的协同。探索支持商业健康保险与基本医保错位发展，以建立商业健康保险创新药目录为 切入点，进一步明确基本医保的保障边界，支持商业健康保险在保障能力上与基本医保进一步衔接和协 同，形成保障合力。 二是数据协同。在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进医保数据赋能商保，加快推进医保数据 在商业健康保险领域的应用，支持商保快速核保理赔，支持开发更多商业健康保险产品，实现从"保健 康人"到"保人健康" ...

政策支持 - 国家医保局、国家卫生健康委印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，对创新药研发、准入、入院使用和多元支付进行全链条支持 [1] - 国家医保局首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案，旨在进一步完善多层次医疗保障体系 [1] - 建立商保创新药目录有利于明确基本医保的保障边界，为商业健康保险和创新药发展提供更多空间和经济支撑 [1] 市场表现 - 创新药概念股午后大涨，昂利康3天2板，前沿生物-U20cm涨停，舒泰神、科兴制药涨逾10% [1] - 昭衍新药、荣昌生物、安科生物、云顶新耀等涨幅居前 [1] - 港股创新药ETF(513120)涨超2%，成交额达41亿元，居全市场医药类ETF第一 [1] - 近1周日均成交59.63亿元，居全市场医药类ETF首位，流动性优势显著 [1] - 港股创新药ETF最新规模达134亿元，居全市场医药类ETF第一 [1] - 创新药ETF(515120)涨超1%，成交额达1.45亿元，居同类产品前二，已连续5日获资金净流入累计近2亿元 [1] 行业分析 - 增加商保创新药目录标志着商保在多层次医疗保障体系中作用增强，是商保创新药市场准入的重要一步 [2] - 预计商业保险将在完善多层次医疗保障体系中发挥更大作用，为高价创新药和创新医疗器械提供支付支持 [2] - "18A"政策催化下，医疗企业密集赴港上市，这些企业聚焦前沿、代表未来医疗产业方向 [2] - 美元贬值、资金回流新兴市场之下，港股受到资金催化，港股创新药板块表现亮眼 [2] - A股创新药在港股映射逻辑下受到一定带动 [2] 相关产品 - 港股创新药ETF(513120)紧密跟踪中证香港创新药指数，投资港股创新药产业，支持T+0交易 [3] - 创新药ETF(515120)紧密跟踪中证创新药产业指数，投资A股创新药产业，涵盖研发、生产、销售等环节的企业 [3]