三、违规风险：误用医保的3大后果 工伤医疗费用不能用医保报销，必须走工伤保险渠道，这是法律明确规定的。误用医保不仅报销无效，还可能面临基金追偿、罚款等风险，需严格区分两种 保障体系。 一、法律红线：工伤费用排除医保报销 《社会保险法》第三十条明确：应当从工伤保险基金支付的医疗费，不纳入医保报销范围。例：建筑工人工地坠落骨折，认定工伤后，手术费、药费等需符 合工伤保险目录，由工伤保险基金全额支付；若误用医保卡结算，医保部门会追偿费用，甚至认定为骗保。 二、工伤保险报销：范围、流程与特殊规则 1.报销范围 2.报销流程 3.特殊保障 1. 医保基金追偿：已报销的费用需全额退回； 治疗费用：符合工伤保险目录的手术费、药品费、检查费； 康复费用：工伤康复期的物理治疗、辅助器械费； 补助费用：住院伙食补助（如15元/天）、异地就医交通食宿费（凭票报火车硬卧等）。 常规就医：优先选工伤保险协议医院，入院2日内办工伤住院登记； 紧急急救：就近救治后，单位2日内报社保经办机构，伤情稳定后转协议医院； 异地就医：需提前备案，否则费用可能不报。 超龄劳动者：只要有事实劳动关系，超退休年龄仍可认定工伤； 上下班事故：非本人主责的交 ...

事件概述 - 茉莉奶白上海闵行区金悦乐方店发生装饰天花板掉落事故 造成1名店员身亡 事发时间为8月15日20时15分许 [1][3] - 涉事门店正处于"开业有礼"活动期 活动时间为8月15日-8月17日 提供买一送一优惠 [4][7] - 事故发生后门店被完全围蔽 处于不可在线点单状态 门店团餐联系电话已关机 [6][7] 公司应对与责任认定 - 公司表示正在全力配合调查 其他门店已强调安全问题 [9] - 律师指出若店员在工作时间因工作原因伤亡应认定为工伤 工伤保险或公司需支付待遇 [9] - 若装修公司存在施工质量问题 家属可向责任方主张民事侵权责任 [9] 公司背景与经营情况 - 茉莉奶白成立于2020年5月 总部位于深圳 主打茉莉花茶底鲜奶茶 客单价15-25元 [10][12] - 公司已完成三轮融资 最新为2024年10月获得饿了么近亿元战略融资 [12] - 2023年1月放开加盟 截至2024年8月15日全国门店达1591家 [12] - 2024年5月开展全国百店同开活动 覆盖68个城市 新店三日店均销售额突破10万元 最高单店单日销售达33万元 [12] 事发地点信息 - 事发商场为上海金悦乐方 位于闵行区商业核心区 前身为上海寰悦广场 2023年更名 [13]