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特例单议机制
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自费创新药械“进院”再迎利好,国家医保局发文完善“特例单议”
第一财经· 2025-08-15 21:08
根据暂行办法,特例单议机制的完善将"结合国家支持创新药和医疗器械发展有关政策要求"。业界观点 认为,特例单议或与商保创新药目录相衔接。 医保支付方式改革事关医保基金提质增效、医院高质量发展和患者合理诊疗。近年来,国家医保局着力 推进住院服务按病种付费,开展了按病组(DRG)和按病种分值(DIP)付费两项试点。经过六年时 间,目前我国已基本实现"病种付费覆盖全部(医保)统筹地区"。 但在某种程度上,基本医保对住院病例"打包付费"的方式难免会影响自费创新药械的院内使用,进而有 可能导致商保介入空间变窄。所以,医保支付方式改革还需要科学制定支付标准和额外支付方式,让创 新得到合理补偿。 为减少医疗机构使用高价创新药械顾虑,国家医保局在医保支付方式改革中再次释放利好信号。多名受 访业界人士认为,"国谈"商保创新药目录内药品或将被重点惠及。 15日,国家医保局发布《医疗保障按病种付费管理暂行办法》(下称"暂行办法"),对医疗机构关心的 特例单议机制独立成章。 特例单议作为医保支付方式改革中的一种兜底补偿机制,理论上可以在医院因使用创新药械产生高倍率 费用病例(病例费用超过支付标准3倍)时,对相关医疗服务提供方予以合理补 ...