文章核心观点 - 分级转诊模式正从疾病治疗延伸至疾病预防 临床医生成为提高脆弱人群疫苗接种覆盖率的关键环节[3] - 国家层面首次在政策文件中明确支持“疫苗处方” 旨在加强疫苗接种[3] - 多地已探索通过“特需人群疫苗接种评估门诊”和“疫苗处方”试点 推动临床诊疗与疾病预防融合[3][5] - 新模式面临临床医生能力不足、权责利不匹配、流程繁琐导致接种者意愿低、基层与上级医院衔接不畅等多重挑战[4][8][10][11] 疫苗接种评估门诊的现状与模式 - 评估门诊主要面向特殊健康状态人群 目前主要为儿童 包括肿瘤、心脏病、热性惊厥、需使用免疫抑制剂、器官移植和罕见病等患儿[6] - 门诊由临床专科医生评估“疫苗接种获益是否大于风险” 并给出接种种类、剂次和技术路线的建议[6] - 评估门诊目前主要依托区域医学中心或大型妇幼专科医院 每个地市通常只有一家 因其疾病治疗经验、应急能力和专家资源更集中[7] - 评估门诊的价值在于解决社区接种服务者和家长对特殊健康状态儿童接种安全性的顾虑 这类儿童疫苗接种率偏低但却是相关疾病的高风险人群[7] 疫苗处方试点的现状与模式 - 相较于评估门诊 “疫苗处方”试点更聚焦成人常用非免疫规划疫苗 将带状疱疹疫苗、HPV疫苗、流感疫苗等作为通用推广品种[7] - 深圳、山东、重庆等地已相继推出“疫苗处方”试点[7] 新模式实施面临的主要挑战 - **临床医生能力与意愿不足**：长期专注于疾病救治 对预防关注不足 且缺乏系统的疫苗知识 同时担忧接种后患者病情变化带来的解释、救治压力和法律风险[8] - **缺乏明确的决策支持依据**：当疫苗说明书（法定依据）与疾病治疗指南（临床依据）出现空白时 医生缺乏明确的决策支持和责任豁免依据[10] - **“第一公里”难题**：接种者需付出大量额外时间和资金成本去“大三甲”挂号检查 再回基层接种 可能被评估为“不能或暂缓接种” 导致“不划算”心理 尤其对自费且价格昂贵的非免疫规划疫苗影响更大[11] - **“最后一公里”难题**：跨行政区医疗机构出具的评估报告或疫苗处方 基层医院可能不认可 且就诊者的随访、复查连续性面临考验[11] - **责任界定模糊与社区应急能力不足**：一旦发生不良反应 责任在“评估方”与“执行方”之间难以清晰划分 同时社区接种点应对严重过敏反应等急症的设备、药品和人员技能可能不足[12] 特定人群接种的复杂性与依据 - 免疫功能低下人群（如癌症患者、器官移植接受者、HIV感染者）感染流感后转为重症风险增加 有必要优先接种 研究显示高剂量流感疫苗在该人群中产生较强的免疫原性反应[9] - 免疫功能低下人群接种1剂流感疫苗效果欠佳 接种第2剂可显著提高达到血清学抗体保护水平的比例[9] - 临床医生对于患者能否接种疫苗的判断 更多来自于疾病诊疗的指南或专家共识 这也可作为医患纠纷时的有力证据[9] - 血液与肿瘤科医生是为数不多会推荐患者接种疫苗的专科医生 但因患者免疫应答可能不佳且缺少商业化抗体检测试剂 医生也难给出确切建议[8] 未来展望与潜在解决方案 - 随着医院评估门诊积累更多真实世界数据 并通过监测不良反应和基础疾病转归 有望将评估结果转化为可指导基层接种的指南 从而减少基层医务人员对常见特殊疾病群体的疫苗犹豫[12] - 对于涉及多并发症或基础疾病的复杂病例 疫苗接种评估可能需要搭建多学科会诊平台 以避免专科医师个人的主观片面性[11]

文章核心观点 - 国家层面首次在政策文件中明确支持“疫苗处方”，旨在通过临床医生开具处方来提高特殊人群的疫苗接种覆盖率，但该模式在医生权责划分、患者接种意愿、制度保障及执行流程等方面仍面临多重挑战 [1][2] 政策与试点推进 - 国家疾控局在9月中旬部署冬春重点传染病防治工作时，首次在政策文件中明确支持“疫苗处方”，以加强疫苗接种 [1] - 在“疫苗处方”概念提出前，北京、上海、广东、江苏、安徽等多地医疗机构已探索开设“特需人群疫苗接种评估门诊”，推动临床诊疗与疾病预防融合 [1] - 深圳、山东、重庆等地已相继推出“疫苗处方”试点，更聚焦于成人常用非免疫规划疫苗，如带状疱疹疫苗、HPV疫苗、流感疫苗等 [4] 目标人群与现状 - 近期全国已有17个省份进入流感高流行水平，婴幼儿、孕产妇、有基础疾病患者及免疫功能低下人群感染后更易发展为重症甚至死亡 [1] - 评估门诊主要面向特殊健康状态人群（目前主要为儿童），包括肿瘤、心脏病、热性惊厥、需使用免疫抑制剂、器官移植及罕见病等患儿 [3] - 这类特殊健康状态儿童相关疫苗接种率偏低，但他们却是疫苗预防相关疾病的高风险人群，患病后致残致死率更高 [4] 模式运作与价值 - 评估门诊的路径通常要求接种者先去医院挂号、检查，等待基因检测或MDT结果后，再持医生建议回基层接种 [3] - 评估门诊的最大价值在于由临床专科医生（而非社区医生）判断“疫苗接种获益是否大于风险” [4] - 承接评估门诊的医疗机构主要依托区域医学中心或大型妇幼专科医院，因其疾病治疗经验、应急处理能力和专家资源更集中，其评估结论或处方基层医生信服度较高 [4] 面临的挑战与医生顾虑 - 核心挑战在于有意愿且有能力对特殊疾病人群作出科学疫苗接种决策的医生“仍少之又少” [6] - 医生顾虑主要源于制度保障缺失，当疫苗接种后患者病情变化，医生面临较大的解释、救治压力和法律风险 [6] - 部分疾病未被列入疫苗接种禁忌症，但也未被写入临床治疗指南或专家共识，导致医生缺乏明确的决策支持和责任豁免依据 [8] - 医生的“多一事不如少一事”回避心态，根源在于“权责利不匹配”，担忧接种后出现罕见不良反应会引发复杂纠纷 [8] 执行流程中的难题 - “第一公里”难题：接种者需付出大量额外时间和资金成本去“大三甲”医院评估，且可能被建议“不能或暂缓接种”，导致接种意愿降低，对于自费的非免疫规划疫苗尤其如此 [9] - 对于涉及多并发症或需多科室治疗的人群，评估可能需要搭建多学科会诊平台，但费用更高、等候期更长 [9] - “最后一公里”难题：由医疗机构（尤其是跨行政区机构）出具的评估报告或疫苗处方，基层医院可能并不认可，且患者随访、复查连续性面临考验 [9] - 责任界定模糊，一旦发生不良反应，责任在“评估方”与“执行方”之间难以清晰划分 [11] - 社区接种点应对严重过敏反应等急症的设备、药品和人员技能可能不足，存在抢救延误风险 [11] 未来展望 - 从长期看，随着医院评估门诊积累更多真实世界数据，并通过监测不良反应和基础疾病转归，有望将评估结果转化为可指导基层接种的指南，从而减少基层医务人员对特殊人群的疫苗犹豫 [11]

文章核心观点 - 疫苗接种是预防传染病及其相关并发症最为经济有效的措施之一 疫苗处方作为连接临床医疗与疾病预防的有力工具 其价值尚未得到充分释放 需通过完善成人预防接种服务体系来系统推进 [1][2][3] 行业现状与市场潜力 - 中国60岁及以上老年人口已达3.1亿 人口老龄化和慢性病患病率快速增长导致疾病负担沉重 [1] - 以带状疱疹为例 中国50岁以上人群每年新发约156万例 糖尿病患者发病风险比普通人最高可增加60% 高血压等心血管疾病患者风险高39% [1] - 带状疱疹患者住院治疗人均费用为8116.9元 每年疾病治疗总花费估计高达约13亿元 [1] - 带状疱疹疫苗在中国上市5年多 50岁以上人群接种率仍不足1% 显示疫苗价值未充分释放 市场潜力巨大 [1] 疫苗处方的定义与政策支持 - 疫苗处方包含两个层次 一是作为“健康教育处方”由医生提供接种指导 二是作为可执行的“医疗处方”在试点地区实现从评估、开方到接种的完整流程 [2] - 2025年9月26日 国家疾控局在政策通知中首次明确提出“加强疫苗接种 探索对适宜人群开具疫苗处方” [2] 当前试点进展与面临挑战 - 部分医疗机构设立接种门诊提高了服务可及性 公众接受度较高 [2] - 挑战包括 部分医疗机构和医务人员对疫苗处方认知不足 相关激励政策尚不完善 影响推广积极性 [2] - 需加强对医务人员疫苗可预防疾病及相关接种知识的系统培训 [2] - 全社会“疫苗犹豫”现象仍较普遍 公众健康素养有待提升 [2] 未来发展建议与体系构建 - 鼓励更多二级及以上综合医院设立成人接种门诊 提升服务可及性与便捷性 [3] - 强化政策支持 将公共卫生职责履行情况（包括疫苗接种）纳入医疗机构绩效考核和评价体系 [3] - 推动信息系统互联互通 实现诊疗与预防服务的高效衔接 [3] - 积极探索人工智能、数字健康等创新技术应用 赋能服务体系 增强公众认知与接种便利 [3] - 通过实施性研究持续优化策略 [3]