医保制度发展概况 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，四年累计近200亿人次享受医保报销，2024年报销人次为2020年的1.6倍 [3][5] - 2024年全国基本医保参保人数达13.27亿人，农村低收入人口参保率超99%，职工和居民住院费用目录内支付比例分别稳定在80%和70% [5] - 多层次医疗保障体系初步建成，医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口6.73亿人次，减轻费用负担超6500亿元 [5] 医保服务与覆盖提升 - 截至2025年6月，全国医保定点医药机构达110万家，跨省联网定点机构64.4万家，跨省异地就医直接结算减少群众垫资5900亿元 [6] - 灵活就业人员参保是短板，约2亿城镇就业人员未参加职工医保，部分地区已探索分类参保路径（如河北按就业稳定性分级引导参保，苏州取消户籍限制） [6][7] - 长期护理保险试点覆盖1.9亿人，拉动社会资本投入超500亿元，服务机构达8800家，护理人员30万人，较"十四五"初期增长超50% [5][13] 医保支付与药品改革 - "十四五"医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%，2024年支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5% [8][11] - 动态调整医保目录累计新增835种药品（"十四五"新增402种），2024年谈判药品报销2.8亿人次，创新药支出年均增速达40% [8][11] - 集采覆盖435种药品和7大类高值耗材，医药总费用增速回落至个位数（2024年职工/居民医保费用分别增长3.6%和3.7%） [8][9] 医保经济功能与创新支持 - 医保战略购买推动医药产业升级，2024年创新药支出为2020年的3.9倍，新技术立项指南新增100余项（如脑机接口在湖北、浙江落地） [11][12] - 医保职能从基础保障扩展至"三医联动"，支持医疗产业和医药创新，长期护理保险成为银发经济新增长点 [11][12][13] - 全国统一长护险制度有望年内推出，将进一步稳定养老服务业资金预期 [13]

医保制度发展概况 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，四年累计近200亿人次享受就诊医保报销 [1][2] - 2024年全国基本医保参保人数达13.27亿人，医疗救助每年资助参保约8000万人 [2] - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右 [2] - 长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人 [2] 医保基金运行情况 - "十四五"期间医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [6][9] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [6] - 2024年职工医保参保人员医药总费用约2.06万亿元，比上年增长3.6% [7] - 2024年居民医保参保人员医药费用2.03万亿元，比上年增长3.7% [7] 医保改革成效 - 连续7年开展医保药品目录动态调整，累计835种药品新增进入目录 [6] - 已累计开展10批国家组织药品集采，共纳入435种药品 [7] - 已累计开展5批国家组织高值医用耗材集采，覆盖7大类高值医用耗材 [7] - 医保谈判新增药品支出大幅增加，2024年支出是2020年的3.9倍，年均增速40% [9] 新业态就业人员参保 - 我国仍有约2亿城镇就业人员未参加职工基本医保 [3] - 河北省分类施策推动平台企业为从业人员参保 [4] - 苏州市率先落实放开灵活就业人员参保户籍限制 [4] - 优化升级省内医保关系转移接续清算模式，实现个人账户余额"秒到账" [5] 长期护理保险发展 - "十四五"期间49个试点城市长护险拉动社会资本投入超500亿元 [11] - 长护险定点服务机构超8800家，护理服务人员达30万人 [11] - 全国统一的长护险制度有望年内推出 [11] 医保支持医药创新 - 印发30批服务价格项目立项指南，促进新技术、新设备进入临床应用 [10] - 新增100多项与新技术相关的价格项目 [10] - 脑机接口单独立项，湖北、浙江等地已率先落地 [10]

医保制度发展 - "十四五"期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，四年累计近200亿人次享受就诊医保报销 [1][2] - 2024年全国基本医保参保人数达13.27亿人，医疗救助每年资助参保约8000万人 [2] - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70% [2] - 长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人 [2] 医保覆盖与改革 - 截至2025年6月全国医保定点医药机构达110万家，跨省联网定点医药机构64.4万家 [3] - 跨省直接结算门诊慢特病从无到有，目前10种门诊慢特病可跨省异地直接报销 [3] - 四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，减少参保群众垫资5900亿元 [3] - 我国仍有约2亿城镇就业人员未参加职工基本医保 [3] 新业态就业人员参保 - 河北省分类施策推动平台企业为从业人员参保 [4] - 苏州市率先落实放开灵活就业人员参保户籍限制 [4] - 优化省内医保关系转移接续清算模式，实现个人账户余额"秒到账" [5] 医保费用与支出 - "十四五"期间医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [6][9] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5% [6] - 2024年职工医保参保人员医药总费用约2.06万亿元，增长3.6% [7] - 2024年居民医保参保人员医药费用2.03万亿元，增长3.7% [7] 药品与耗材集采 - 累计开展10批国家组织药品集采，纳入435种药品 [7] - 累计开展5批国家组织高值医用耗材集采，覆盖7大类高值医用耗材 [7] - 2024年协议期内谈判药品报销2.8亿人次 [6] 医保创新与技术进步 - 国家医保局印发30批服务价格项目立项指南，新增100多项与新技术相关的价格项目 [10] - 脑机接口单独立项，湖北、浙江等地已率先落地 [11] - 医保谈判新增药品支出大幅增加，2024年支出是2020年的3.9倍，年均增速40% [9] 长期护理保险 - "十四五"期间49个试点城市长期护理保险拉动社会资本投入超500亿元 [11] - 长期护理保险定点服务机构超8800家，护理服务人员达30万人 [11] - 全国统一的长护险制度有望年内推出 [11]