圆和医疗的公司背景与业务模式 - 圆和医疗是英国最大的医疗集团，在英国境内拥有57家医院，其中37家为综合性医院，20家为肿瘤医院、辅助生殖医院等专科医院 [4][15] - 根据2024年年报数据，公司在所在区域的非公立医疗市场中占据47.8%的份额，近乎半数 [4][15] - 公司由3000多位不同专科专家合伙人自筹资金创立，最初建立了四家医院，针对高端客户提供涵盖预防、诊疗、康复健康管理的全生命周期管理式医疗服务 [4][16] - 公司凭借3000多位学科带头人的专业资源，构建起全球顶尖的临床服务网络，其商业模式基于将专业资源前置，在疾病早期进行干预的管理式医疗理念 [5][16] 医疗与保险融合的行业趋势与底层逻辑 - 保险的本质是支付方，控费是关键问题，但传统模式下保险公司作为金融机构难以参与医疗服务过程，导致控费效果有限 [1][6][11] - 全球医疗机构通常依赖患者和疾病盈利，保险公司与医疗机构是支付与被支付的关系，本质上存在对抗 [6][17] - 欧美领先的健康险公司（如联合健康）的重要转变是从单纯支付方变为收益方，通过收购医疗服务机构形成闭环以控费 [7][18] - 以联合健康为例，当其发现每年保费收入的85%都要支付给医院时，便收购了为其提供服务的医院 [7][18] - 健康险已成为欧美保险行业的主要发展方向，过去5到10年，美国头部保险公司中有两家宣布放弃寿险业务，专注健康险 [8][19] 圆和医疗的发展阶段与战略转型 - 1.0阶段：由专家创立，提供管理式医疗服务 [4][16] - 2.0阶段：成为英国历史上首家托管政府公立医疗体系的机构，托管后需从医学专业逻辑出发控制疾病发生，而非依赖患者生病获利 [5][6][18] - 3.0阶段：被美国健康保险公司Centene Corporation收购控股后，从一家医疗服务商彻底转变为保险TPA公司，甚至成为健康险公司 [8][19] - 转型后设计了大量创新保险产品，包括单病种保险、高端医疗险、重疾险及针对带病体的保险产品，凭借医疗逻辑、病种逻辑和数据优势在健康险产品设计领域实力强劲 [8][19] - 2024年，公司大股东变为阿联酋主权基金ADQ旗下的Pure Health，标志着新的发展阶段 [9][20] 控股股东Pure Health的全球布局与战略 - Pure Health资金雄厚，控股英国圆和医疗，同时是美国第四大医疗集团Ardent Health（在美国拥有43家医院）的股东 [9][20] - 今年年初，Pure Health 100%收购了希腊与塞浦路斯最大的私立医疗集团HHG，该集团在欧洲拥有9家知名超级医院 [9][20] - Pure Health在医疗服务机构基础上，大力投入新药和药物研发，成为全球最重要的生物制药投资方之一 [9][20] - Pure Health致力于健康管理，促使阿联酋在2024年11月推出全球首个基于证据的“长寿健康管理”医学指南标准 [10][21] - Pure Health收购了梅奥医疗集团在中东最大的医院（有700张床位），将其改造成阿布扎比最大的医疗中心 [10][21] - 所有服务的根基在于其背后是中东最大的健康险公司，保险与深度服务紧密关联 [10][21] 对中国保险行业的实践建议与洞察 - 高端医疗险的核心在于控费，需要建立自己的医疗机构或深度合作来实现有效控费，联合健康、凯撒、塞汀等公司是典型案例 [1][11] - 在控费过程中，不仅要提升服务品质，更重要的是建立让客户切实感受到改善的服务价值体系 [1][11] - 许多保险公司提供的增值服务健康险，目前看不到客户健康状况明显改善、寿命延长以及保险赔付减少的效果，投入大量资金但保费控费效果未必理想 [11][22] - 重疾险已出现倒挂现象，缺乏支付杠杆，但如果合作医疗机构在肿瘤治疗方面实力强劲，能提升患者五年生存率，可能增强重疾险的杠杆作用，这是一个值得探讨的问题 [11][22] - 演讲者希望与保险公司在健康险（特别是控费方面）以及与保险经纪公司的团险控费方面展开深入合作，共同提升客户服务体验并控制成本 [11][22] 欧美与中国医疗体系差异 - 在欧美，优质临床资源掌握在专家手中，医院仅与专家签订工作时长协议，学科研究转化、专业发展与医疗机构关联不大 [4][15] - 在中国，优质医疗资源集中在机构端，有“认庙不认和尚”的说法，专家若离开顶尖医院，其发展往往会受到限制 [4][15] - 英国作为全民基础医保国家，高福利政策给政府财政带来巨大压力，十多年前政府不再为公立医疗机构增加预算，而是将公立医疗服务整体托管给专业机构进行价值考核 [5][17] 市场规模对比 - 美国健康保险公司Centene Corporation去年健康险保费规模已相当可观，相比之下，今年中国所有健康险保费的总和才过万亿人民币 [8][19]