药物经济学在中国的发展与应用 - 北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩呼吁，中国推进药物经济学的应用发展，其紧迫性和重要性都非常显著[2] - 药物经济学评价不仅要关注药品价格本身，还要关注药品对其他费用的节约，以及是否缩短住院时间、提高患者感受状态、减少副作用和并发症等方面[2] - 刘国恩教授凭借在药物经济学领域的开创性研究与政策实践贡献，荣获第十九届中国药学发展奖“特别贡献奖”[2] 刘国恩教授的专业成就与贡献 - 刘国恩曾在美国南加州大学、北卡罗来纳大学教堂山分校执教，2006年全职回国服务，先后任教于北京大学光华管理学院、国家发展研究院和全球健康发展研究院[3] - 2001至2012年，刘国恩担任国际药物经济学会旗舰期刊《Value in Health》副主编，2013年起担任《Health Economics》副主编至今[4] - 2006年回国后，刘国恩参与创刊了中国首本正式发行的《中国药物经济学》期刊并担任主编，2009年出任中国药物经济学专业委员会主任委员至2023年[4] - 2015年，刘国恩牵头国内外50余位专家主编了首部《中国药物经济学评价指南》，填补了中国医药技术经济评估方法学的空白，后续版本于2020年和2025年更新，并成为中国药学会团体标准[4] 政策咨询与前沿研究 - 自2011年起，刘国恩成为国务院医改专家咨询委员会连续三届的委员[5] - 2020年国家医保局开启医保药物目录年度更新调整并建立专家评审机制，刘国恩应邀担任首届药物经济学专家组组长[6] - 2023年以来，刘国恩及其团队联合中外多学科专家，研发基于人工智能的“星球健康坐标系统”，旨在全景式绘制人类发展足迹与星球健康边界的时空关系图谱[6] - “星球健康坐标”工程旨在构建全球首个基于人工智能和机器学习的数字坐标系统，动态追踪和评估人类健康、物种健康、生态健康和社会健康四维坐标体系[6] 行业面临的挑战与未来方向 - 当前仿制药质量参差不齐，需要通过评价促进优胜劣汰，同时创新药也面临上市初期真实世界数据不足的评估困境，需要对药物经济学的评估方法和应用模式不断创新[6] - 药物经济学研究人员需要更主动地参与政策沟通，以建设性意见推动医药卫生体制和医保制度的可持续发展[6] - 从经济学角度看，解决医疗健康可持续发展问题，核心是应对和解决需求与供给的矛盾[6]

医保政策与制度完善 - 全国生育保险参保人数达2.53亿人，1-6月生育保险待遇支出678.32亿元，5个省份实现住院分娩医疗费用全额保障，18个省份实现生育津贴直接发放 [1] - 创新实施预付金制度，29个省份预付医保资金786亿元，全国超90%统筹地区实现即时结算，拨付时限压缩至20个工作日内 [1] - 医保基金对医药集采企业直接结算，平均结算周期压缩至30天以内 [1] - 鼓励有条件的地区将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [1][3] - 探索制定产前检查项目基本服务包，逐步将分娩镇痛项目纳入基金支付范围 [3] 医药产业创新与支持 - 落实《支持创新药高质量发展的若干措施》，制定商业健康保险创新药目录，体现"支持真创新、真支持创新、支持差异化创新" [2] - 开展2025年度国家医保药品目录调整，探索集采协议期满后全国统一接续采购，降低企业逐省投标成本 [2] - 健全完善全周期、全渠道药品价格形成机制，积极推进医保基金对医药集采企业直接结算 [2] 医疗服务与支付改革 - 发挥医保支付引导作用，促进分级诊疗，启动制定按病种付费3.0版分组方案，逐步扩大医保基金对医药机构即时结算范围 [2] - 深化医疗服务价格改革，以法治精神和契约精神分配结余给守法守规的定点医药机构 [2] - 合理规划配置定点长护服务机构，支持基层医疗机构提供长期护理服务，鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品 [3] 健康保障与数智化转型 - 稳步提高普通门诊、门诊慢性病和特殊疾病保障水平，引导慈善等社会力量参与救助保障 [2] - 支持商业健康保险将基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围，全方位参与疾病预防、慢病管理等健康服务 [2] - 2025年底全国基本实现职工医保个人账户资金跨省共济使用 [2] - 推进医保数智化，从"被动支付"转向"主动赋能"，助力医药机构、高校、科研院所开展疾病预测建模、药物经济学等研究 [3] - 推动医保与科技融合，带动新型医疗服务、AI健康管理、智慧养老等产业链 [3]

文章核心观点 - 中国正通过构建“丙类药品目录”和“商保药品目录”来完善多层次医疗保障体系，旨在拓宽创新药的支付渠道，解决其定价与支付难题 [1][2] - “丙类目录”由国家医保局主导，定位为与商业健康保险对接的目录，计划于2025年内发布第一版，其遴选将聚焦于临床急需、真实创新且价格相对医保较高的药品 [1][3] - “商保目录”由中国保险行业协会牵头，旨在建立全覆盖、多层级的药品目录体系，其核心原则是差异化和以保险产品为导向，目前“A系”目录已开始征求意见 [7][8] - 两个目录的定位、功能和运作逻辑存在显著差异，但落地后均被认为将对创新药发展起到推动作用 [2][8] 政策与目录进展 - 国家医保局计划2025年研究探索形成丙类药品目录，并与国家基本医保药品目录调整同步开展，争取9月份完成调整工作 [1] - 医保药品目录调整时间将适当提前，预计从4月1日开始申报 [1] - 中国保险行业协会正加速推动商保药品目录落地，已就“A系”目录初稿向行业征求意见，各公司需于4月11日前反馈 [1][7] - “A系”目录初稿基于对29个省份2619种惠民保特药的统计，按高频原则梳理，共包括19种适应症 [7] 丙类目录的定位与特点 - 丙类目录不同于全额报销的甲类目录和部分报销的乙类目录，将被归入商业医疗保险，而非基本医保支付下的补充目录 [3] - 目录遴选将集中在临床急需、真实创新和比医保相对高价的药品上 [3] - 丙类目录可能为国谈中因价格过高（如“50万不谈，30万不进”门槛）而未能进入基本医保，但临床价值显著的创新药提供新的支付路径 [4] - 招银国际认为，丙类目录或将优先考虑国谈中通过了形式审查及专家评审却最终未纳入的药品，例如CAR-T、ADC等 [4] - 由于惠民保支付能力有限，超高价药品（如CAR-T）需要有较为明显的价格降幅才能进入丙类目录 [5] - 在价格确定上，行业建议利用药物经济学评估作为科学手段，为创新药定价和支付提供依据 [5] 商保目录的定位与特点 - 商保目录旨在构建全覆盖、多层次的体系，计划通过ABCDE目录体系逐步覆盖境内外上市的所有药品（保留负面清单权利） [7] - 商保的核心是以保险产品为导向，根据市场需求差异开发不同类型的产品，其目录体系具有多层次的特点 [8] - 与医保“保基本”不同，商保建立在用户对风险保障的认知和支付意愿之上，因此用户更能接受多层级的药品目录体系 [8] - 商保药品目录具备三大特征：差异性、排他性和营销性 [8] - **差异性**：目录差异随区域、需求和产品分层而展开，有助于确立保险产品的竞争优势 [9] - **排他性**：当前目录规模较小（如百万医疗险仅超200种药品），排他性较强 [9] - **营销性**：目录发展兼具营销与保障特性，未来竞争重点将从准入向风控和药事服务能力延伸 [9] - 商保目录只是准入，不谈价格，没有约束性，因此短期内对市场格局影响有限 [8] 行业现状与潜在影响 - 2024年创新药械市场规模达1620亿元，但医保支付仅占44%，个人自费占49%，商保支付不足8% [7] - 业内普遍认为，商保目录“A系”的推出，或将进一步激活商保的支付潜力 [7] - 丙类目录因前期局限于惠民保且需进行药价谈判，被认为是一个极窄的药品目录 [8] - 商保目录则将在所有商保产品下建立多层级的药品目录，以药品准入为主要目标，更符合商保当前缺乏体量但需满足不同市场需求的现状 [8] - 行业专家指出，丙类目录的启动时机尚待观察 [1][6]