脑卒中疾病负担与发病趋势 - 中国脑卒中医疗负担高于任何疾病 其年龄标准化发病率 死亡率 患病率和伤残调整生命年影响均高于世界平均水平[2] - 中国脑卒中发病处于持续增长阶段 尚未出现拐点 其中缺血性卒中持续上升且幅度较大[2] - 脑血管病入院/出院患者数量不断增加 反映工作人员工作量大且老龄化进程加剧疾病负担[2] 卒中筛查与危险因素分析 - 14年来累计完成卒中筛查和干预人群超过1700万例 高危人群高血压患病率接近80% 是卒中首要威胁因素[1][4] - 高血压是脑卒中发病主要原因 但全球及中国高血压对脑卒中贡献率呈下降趋势 全球从70%降至53% 中国从59%降至57%[4] - 次要危险因素包括血脂异常 吸烟 肥胖等 均与运动 饮食 生活习惯密切相关[4] - 中青年人群成为脑卒中高危人群中增长最快群体 40-49岁人群进展速度较快 50-59岁人群近一年变化幅度较大[4] 国家防治战略与政策目标 - 脑卒中防治是国家战略 在《健康中国2030规划纲要》等多项国家级文件中进行全面部署和安排[2] - 到2025年目标为所有地市和30万人口以上县至少有一家二级医院常规开展静脉溶栓和取栓技术 目前全国1301个县中30万人口以上县少于该数 已有1100多家医院能提供此技术[3] - 到2030年目标为所有设立卒中中心的二级以上医院常规开展静脉溶栓及取栓技术[3] - 到2030年目标将我国30岁以上居民高血压知晓率提升至65%[4][5] 高血压防控挑战与措施 - 居民对高血压重视程度不高 特别是无症状年轻人 医疗机构需加强健康教育和科普宣讲[5] - 下一步将大力开展30岁及以下公民血压检测行动 引导30岁及以上公民每年至少进行一次血压检测[1][5] - 中医医院患者常因无症状而未救治高血压和糖尿病 成为潜在卒中人群 需按西医标准改善患者管理[5] - 中医医院设备投入多但卒中中心占比不足10% 静脉溶栓率仅占全国4.3% 动脉取栓仅占3.8% 需加强建设[5] 其他危险因素与早期干预 - 除高血压外 体重超标 高血糖 高血脂等也是脑卒中危险因素 重点在于体重管理[6] - 20-30岁是体重调定点关键时期 此时体重与糖尿病风险呈线性相关 体重管理应从20岁开始而非老年[7]

寒冷天气对心血管健康的影响 - 下半年最强冷空气导致北方多地气温明显下降，寒冷易导致交感神经兴奋，引起血压上升和心率加快，加重心血管负担 [1] - 高血压等心脑血管疾病患者的健康风险随之增高 [1] 高血压高发人群特征 - 有高血压家族史的人群发病概率比平常人群高3到5倍 [1] - 中老年人群因动脉硬化及动脉调节能力下降，出现高血压机会增多 [1] - 长期高盐饮食人群会增加血容量、升高血管压力 [1] - 体重指数超过28的肥胖人群，脂肪组织分泌过多血管紧张素原，导致血管张力升高 [1] - 长期精神紧张人群，儿茶酚胺类激素过度分泌会引起血管收缩 [1] - 长期大量饮酒是导致血压升高的因素 [1] - 60%的糖尿病患者会合并有高血压 [1] - 睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复缺氧导致交感神经持续兴奋，也会引起高血压 [1] 高血压的监测与药物治疗 - 35岁及以上居民应每年至少测量1次血压，以早期发现和早期治疗高血压 [2] - 采用药物治疗的高血压患者需要遵医嘱长期、规律用药，并保持血压达标，不可擅自停药 [2] 高血压的非药物干预与生活方式管理 - 所有高血压患者都应限制钠盐摄入量，钠摄入量建议降至每天2克（食盐每天5克） [2] - 健康饮食应坚持食物多样、合理搭配，增加富含钾和膳食纤维的蔬菜水果摄入，增加全谷物豆类及优质蛋白质摄入，减少饱和脂肪酸和含糖饮品 [2] - 长期坚持中等强度运动可使血压下降5～7mmHg，建议进行快走慢跑游泳或骑自行车等有氧运动，每次至少30分钟，每周5～7次 [2] - 可适当进行抗阻训练和柔韧性拉伸训练 [2]

高血压患病率与疾病负担 - 中国30岁至79岁成年人中约29%患有高血压，防控形势严峻 [1] - 高血压是导致心脑血管疾病的核心危险因素，长期血压升高会引发动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等疾病 [4] - 存在部分患者因症状不明显而未规律用药控制，导致冠心病等严重并发症发作的情况 [4] 肥胖与高血压的关联 - 体重指数每增加5，高血压的发病风险增加49% [1] - 除体重指数外，腹型肥胖是重要风险指标，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm则为腹型肥胖 [3] - 腹型肥胖患者内脏附着大量脂肪，负担较重 [3] 高血压的其他风险因素 - 睡眠与高血压密切相关，晚睡晚起和睡眠质量差易导致交感神经长时间兴奋 [3] - 健康的生活习惯是血压调控的关键，药物与手术治疗仅为辅助手段 [6] 高血压的防治与治疗策略 - 越早控制高血压，患者心脑血管负担越小 [6] - 除服用降压药外，对服药效果不理想者可考虑介入治疗微创手术，该疗法已纳入国家医保 [6] - 通过生活习惯调控使血压稳定恢复正常的长期服药患者，可在医生指导下酌情减量或停药 [6]

高血压患病率总体趋势 - 中国成年人高血压患病率持续上升，2021–2022年患病率为31.6%，与2012–2015年相比增加了8.4% [1] 地理分布差异 - 西部地区高血压患病率最高，2019年达到32.9%，东部和中部相对较低 [5] - 北方整体患病率水平高于南方，与北方居民偏好咸食导致盐摄入量长期较高有直接关系 [5] 城乡差距 - 2015年城市高血压患者的控制率约为31%，而农村约为26%，农村控制率落后于城市 [8] - 2011年至2015年间，农村居民的高血压知晓率和治疗率有所提升，但控制率差距依然存在 [8] 经济水平影响 - 在最贫困地区，居民未被诊断、未接受治疗和血压未控制的风险分别是最富裕地区的8.5倍、2.8倍和2.6倍 [10] - 收入水平和医疗可及性是决定血压管理效果的关键因素 [10] 差异成因分析 - 饮食文化差异是首要原因，北方和西部居民的高盐饮食直接推高血压风险 [12] - 肥胖与代谢风险呈现从城市向农村转移的趋势，高血压年轻化趋势加速 [12] - 医疗服务差距明显，城市居民更易获得血压监测和规范治疗，农村基层医疗机构在人力药物保障方面不足 [12] - 环境微量元素如硒的摄入量与血压控制存在复杂互动，低硒地区保持较高膳食硒摄入可显著降低高血压风险 [14] 针对性防控建议 - 西部和北方高患病率地区应重点推广减盐，包括使用低钠盐和培养清淡饮食习惯 [16] - 农村和低收入地区需提高血压筛查覆盖率，建议35岁以上居民每年至少测量一次血压并坚持用药 [16] - 低硒地区居民可合理补充富硒食物以降低风险，但应避免过量摄入 [16] - 针对年轻群体，需关注血压变化，通过定期体检、控制体重等措施延缓高血压年轻化 [16]

全球高血压疾病负担 - 2024年全球有14亿成年人罹患高血压，成人患病率从西太平洋区域的29%到东地中海区域的38%不等[3] - 高血压是导致非传染性疾病死亡的首要风险因素，2011年致使1100万人死亡，占全球所有死亡人数的16%[3] - 若不采取行动，预计到2030年全球高血压患者人数将超过15亿，但若控制率提升至50%，到2050年可避免7600万人死亡，每年节省千亿美元医疗支出[3] - 2011至2025年间，心血管疾病预计将给中低收入国家造成3.7万亿美元损失[3] 全球高血压控制现状与挑战 - 2024年全球仅有略超过五分之一（3.2亿）的患者血压得到有效控制[4] - 在195个国家和地区中，仅有4个国家实现了高血压控制率超过50%的目标，99个国家的控制率低于20%[4] - 防控主要问题包括关键风险因素管控政策薄弱、血压设备可及性有限、缺乏标准化治疗规程、药品供应链不稳定等[4] - 在25个低收入国家中，仅有28%的国家表示所有世卫推荐的药物都能普遍获得，相比之下高收入国家这一比例达93%[6] 中国高血压患病与控制情况 - 2024年中国成人（30-79岁）高血压患病率为29%，患病人数达2.715亿，意味着大约每四个成年人中就有一名患者[1] - 中国成人高血压控制率为18%，距离世卫50%的目标仍有差距，超过四成患者不知晓患病情况，超过五成未接受治疗[1] - 在中国2.715亿患者中，仅57%知晓自身病情，43%接受治疗，真正实现有效控制的仅18%，超过8成患者仍面临并发症风险[7] 中国高血压防控政策与进展 - 对高血压患者开展健康管理服务已被纳入中国基本公共卫生服务项目，2024年在基层机构接受健康服务的高血压患者达1.15亿人[9] - 国务院方案提出到2030年高血压患者基层规范管理服务率应达到70%以上[9] - 国家卫健委重申高血压用药不受一品两规限定，并要求各地建立健全基层药品联动配备使用机制[9] - 健康中国行动方案目标到2030年30岁及以上居民高血压知晓率达65%，治疗率和控制率持续提高[9] 中国基层防控经验与国际认可 - 中国山东省于2011~2016年间开展的减盐防控高血压项目被世卫列为推荐案例[7] - 中国辽宁省昌图县的项目以家庭医生团队为基础，结合专家经验下沉和世卫技术包本地化，截至2024年底39个村卫生室积极接受治疗患者超5000人，其中70%患者血压得到控制[8] - 项目试点成功促使中国疾控中心承诺扩大规模，举措有望保护400万人口免受高血压不良影响[8] - 中国基层慢病防治策略和成效被世卫在2025年报告中再次表扬[2][7] 高血压药物治疗与可及性 - 世卫认为降压药是最具成本效益的公共卫生工具之一，并更新基本药物标准清单，推荐两种三联复方制剂[5] - 对于双药治疗后血压控制不佳或高危患者，三联复方制剂在疗效和用药依从性上具有优势[6] - 报告认为需要各国建立更好的药品监管、定价支付、采购供应链体系以破除药物处方和配药障碍[6]