医保基金监管行动与案例 - 国家医保局在10余天内连续公布5起涉及医保基金的典型案件，释放对医疗腐败零容忍、聚焦全链条守护、固化常态化监管的三大核心信号 [1] - 监管范围已覆盖“参保人—医疗机构—医药代表—药贩子—药店”的完整非法利益链条 [1] 医药购销贿赂典型案例 - 江西医药代表黄某云向15名医生支付回扣款163.63万元，承诺按开药金额的10%～15%给予回扣 [2] - 上海某科贸商行及其实际控制人马某向医生给予现金回扣共计1403.33万元，其中支架每条回扣高达5000元，球囊回扣为800～1000元 [2] - 鞍山市双山医院药剂科主任刘某红收受15人所送共计116.24万元，为他人药品采购提供便利 [3] 骗保与药品倒卖黑色产业链 - 某医药公司医药代表篡改患者基因检测报告，造成医保基金损失27540元，最终以诈骗罪被判处有期徒刑八个月 [5][6] - 上海退休人员王某利用亲友医保卡超量开药，牵出“职业收药”黑色产业链，案件点击量超10万+ [6] - 黑色产业链涉及药贩子指令参保人多开虚开药品，低价收购后加价销售给回收人，最终流向医药机构，全环节参与者均被追责 [6] 监管机制与未来方向 - 国家医保局于2020年建立价格招采信用评价制度，对行贿、带金销售企业开展失信评级并采取限制挂网等约束措施 [4] - 下一步将指导地方医保局依规做好失信评级，督促企业纠正失信行为，维护基金安全 [4] - 通过行刑衔接将案件移交公安机关，监管从机构延伸到个人，杜绝“机构担责、个人脱身” [7] - 依托信用评价制度、“驾照式记分”及智能监管系统，推动监管从“事后查处”转向“全流程防控” [7] 行业影响与问题本质 - 医药购销行贿通过给予不正当利益买断处方权，干扰正常诊疗秩序，使销售导向从临床价值转向高返点和高回扣 [3] - 案件暴露出的价格虚高空间如不处置，将持续侵害患者和医保基金合法权益 [3]

国家医保局披露骗保案例 - 医药公司代表为追求销售业绩篡改患者基因检测报告[1] - 行为导致不符合用药条件的患者使用肿瘤靶向药并造成医保基金损失[1] - 涉案人员最终因诈骗罪被判处监禁[1] - 案例强调使用肿瘤靶向药必须严格遵循药品说明书规定的适应证及基因位点突变等用药条件[1] 海南海药股价异动 - 公司股票在11月20日及21日连续两个交易日收盘价格涨幅偏离值累计超过20%[2] - 根据深圳证券交易所规定属于股票交易异常波动[2] - 公司自查后声明不存在违反信息公平披露的情形[2] - 作为注册地在海南的药企其关注度随海南自贸港全岛封关运作话题而提升[2] 礼来公司市值突破 - 礼来公司于11月21日收盘市值突破1万亿美元成为全球首家市值达此规模的药企[3] - 公司减肥药Zepbound于2023年底上市后已占据新增肥胖症药物处方的绝大多数份额[3] - 该药成功超越诺和诺德的Wegovy[3] - 礼来凭借在减肥药领域的表现崛起为全球代谢健康赛道的领军者[3]