2025年国家医保药品目录调整概览 - 2025年版国家医保药品目录新增114种药品，其中包含50种一类创新药，同时调出29种临床价值不高的药品 [1] - 调整后目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域保障水平得到提升 [1] - 新版目录将于2026年1月1日起在全国正式实施 [1] 医保目录调整的特点与基金影响 - 本次新增药品聚焦于非小细胞肺癌、宫颈癌、罕见病等领域的创新药、救命药，例如包含一款上市不久、注射一次可维持半年降血脂效果的药品 [2] - 针对目录持续扩容对医保基金的影响，相关评估认为，对每一个品种进行预算影响分析后，理论上不会对医保基金造成特别大的影响 [2] “国谈药”进院难的原因分析 - “国谈药”进医院受阻的原因之一是医院药品目录容量有限，常规仅能容纳1500到2000种药品，需为常规药品保留空间 [3] - 部分“国谈创新药”属于“锦上添花”而非“雪中送炭”，例如在已有三五种ALK抑制剂的情况下，新纳入的品种使医院面临选择与替代的难题 [3] - 许多“国谈药”如生物制剂、冷链药品对运输、储存、临床使用有特殊要求，部分需专人管理，增加了医院的运营成本 [3] - 医保部门对医院实行年度医保基金预算总额控制，价格较高的创新药销售越多，可能导致医院医保基金结余减少甚至超支，使得医院采购使用趋于谨慎 [4] 破解“进院难”的保障机制探索 - 国家自2021年起推行“双通道”政策，通过定点医院和定点零售药店两个渠道保障“国谈药”供应，患者购药享受同等医保报销 [6] - 以江苏省为例，已将402个国谈药纳入“双通道”管理，其销售金额从2020年的不到40亿元大幅增加至2024年的近150亿元 [6] - 四川省创新推出“国谈药单行支付”政策，将价格较高、临床必需的“国谈药”纳入单独支付管理，医保基金直接结算且不纳入医院医保费用考核，截至2025年已有224种药品纳入 [6] - 四川省打通全省处方流转系统，偏远地区患者经省级大医院确诊后，处方可流转至户籍地定点药店，实现家门口购药并享受单行支付报销 [6]