惠民保市场现状与挑战 - 惠民保作为社商融合性特殊险种，保费市场规模约150亿~200亿元，但保险公司兴趣不大，主要因产品设计不符合商业保险逻辑 [1] - 国家金融监管总局发布《通知》，要求惠民保纳入医疗新技术、新药品、新器械，遵循风险对价原则实现差异化定价，避免低价无序竞争 [1] - 惠民保特药保障与基本医保目录重合度高达40%，存在时间差问题，商保创新药目录预计11月公布可能率先嵌入惠民保 [8][9] 差异化定价争议 - 部分地区尝试差异化定价，如中部某市按年龄和健康状况划分保费：0-22岁69元/年，23-50岁99元/年，50岁以上及既往症人群149元/年 [3] - 支持方认为差异化定价有升有降，高风险人群保费相对较高但仍低于市场其他健康险，家庭整体投保负担未增加 [3] - 反对方认为惠民保应定位为商保中的基本层，保持普惠性，担忧多部门定位不一致影响政策协同 [4] 市场竞争与垄断界定 - 《通知》要求避免低价无序"内卷式"竞争和垄断性销售，截至2023年底284款惠民保产品中211款在运营，73款停运主要因多款产品合并运营 [6] - 学者建议同一城市或省域内只保留一款产品由多家保司共保，以扩大参保人群避免"死亡螺旋" [6] - 垄断性销售可能指地方政府半强制要求企业购买，如何界定仍需观察市场走向 [6] 创新药目录落地 - 商保创新药目录将重点纳入临床价值显著的创新药，短期内可能在惠民保先行落地因覆盖人群基数大 [7][8] - 目录药品享受"三除外"政策支持，但具体执行细节未明确，如是否需先进入地方惠民保特药目录 [10] - 地方惠民保产品通常在11月目录公布前已完成特药目录调整，存在与基本医保目录调整的时间差问题 [8][9]

2025.08.03 本文字数：4559，阅读时长大约10分钟 作者 |第一财经 吴斯旻 惠民保，这一长期承担着介于社保与商保之间社会保障功能的特殊商业健康险险种，再度站在了发展的 十字路口。 近日，国家金融监督管理总局办公厅发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》（下称《通 知》），提出城市定制型商业医疗保险应该及时将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入责任范围；遵 循风险对价原则，实现差异化定价；不得搞低价无序"内卷式"竞争，不得进行垄断性、排他性销售等系 列要求。 该通知提及的"城市商业医疗险"，即通常所说的城市定制型商业补充医疗险（下称"惠民保"）。通知明 确，推动相关参与方准确把握商业保险与社会保险的区别，避免模糊或混淆二者的关系，促进全社会形 成合理保障预期。 同时，"下半年，国家医保局主导的商保创新药目录的遴选和落地在即，从短期落地来看，该目录可能 率先嵌入城市惠民保中。"一名受访的惠民保领域资深学者说。 近期，第一财经对话了多名业界专家、地方医保部门及惠民保承办方相关负责人、保司及创新药企人 士，他们均提出，目前，政府多部门将反"内卷式"竞争、"差异化定价"、支持创新药发展等诸多期待集 惠 ...

2025.08. 03 惠民保，这一长期承担着介于社保与商保之间社会保障功能的特殊商业健康险险种，再度站在了发展 的十字路口。 近日，国家金融监督管理总局办公厅发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》（下称《通 知》），提出城市定制型商业医疗保险应该及时将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入责任范围； 遵循风险对价原则，实现差异化定价；不得搞低价无序"内卷式"竞争，不得进行垄断性、排他性销 售等系列要求。 该通知提及的"城市商业医疗险"，即通常所说的城市定制型商业补充医疗险（下称"惠民保"）。通 知明确，推动相关参与方准确把握商业保险与社会保险的区别，避免模糊或混淆二者的关系，促进全 社会形成合理保障预期。 同时，"下半年，国家医保局主导的商保创新药目录的遴选和落地在即，从短期落地来看，该目录可 能率先嵌入城市惠民保中。"一名受访的惠民保领域资深学者说。 近期，第一财经对话了多名业界专家、地方医保部门及惠民保承办方相关负责人、保司及创新药企人 士，他们均提出，目前，政府多部门将反"内卷式"竞争、"差异化定价"、支持创新药发展等诸多期 待集惠民保于一身，但无论是惠民保与商保创新药目录的衔接，还是前述《通知》 ...

惠民保，这一长期承担着介于社保与商保之间社会保障功能的特殊商业健康险险种，再度站在了发展的 十字路口。 近日，国家金融监督管理总局办公厅发布《关于推动城市商业医疗险高质量发展的通知》（下称《通 知》），提出城市定制型商业医疗保险应该及时将医疗新技术、新药品、新器械应用纳入责任范围；遵 循风险对价原则，实现差异化定价；不得搞低价无序"内卷式"竞争，不得进行垄断性、排他性销售等系 列要求。 这些担忧至少包括三点：其一，今后惠民保究竟如何定位？尤其是实施差异化定价后，产品是否仍符合 惠民属性？其二，为减少无序竞争，近年来惠民保产品大量合并，在"一城一保"乃至"一省一保"的区域 市场，如何界定"垄断性销售"？其三，对于实施产品准入和价格封顶的惠民保产品而言，政府协商价能 发挥多大效用？如果一款创新药被纳入商保创新药目录但尚未衔接进入地方惠民保，能否享有"进院"优 待？ 差异化定价之争 "0~22岁(含)无既往症人群一年69元，23~50岁(含)无既往症人群一年99元，50岁以上及既往症人群一年 149元。" 近年来，有部分地区正尝试惠民保产品差异化定价，比如前述中部某市惠民保的保费设计。自2021年产 品上线以来，该 ...