国家医保药品目录更新 - 2025年版国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录将于2026年1月1日起正式实施 [1] - 新版国家医保药品目录新增114种药品，其中包含50种1类创新药 [1] - 目录同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品 [1] - 调整后目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [1] - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [1] 商业健康保险创新药品目录发布 - 首版《商业健康保险创新药品目录（2025年）》同步公布，共纳入19种药品 [2] - 该目录与基本医保目录形成较好的互补衔接 [2] - 此举为推动商业健康保险与基本医保错位发展、建立多层次医疗保障体系奠定基础 [2]

文章核心观点 - 国家医保局召开2025年医保药品目录解读会，现场与线上参与热度极高，反映出行业对医保目录调整规则的高度关注与积极参与[1][6] - 2025年国家医保目录调整工作持续创新，新增药品中新药比例创历史新高，并首次同步发布《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，标志着基本医保与商业健康保险协同支持创新药发展的新阶段[6][7][9] - 文章通过四个细节，深入解读了医保目录调整的游戏规则澄清、商保创新药目录的评审机制与定位、商保目录落地面临的挑战，以及对医药企业差异化创新研发方向的引导[7][9][11][13] 医保目录调整规则与执行情况 - 国家医保目录已建立“原则上每年调整一次”的动态调整机制，2025年新增114个药品，其中111种为5年内上市的新药，50种为1类新药，比例与数量均创历年新高[7] - 2025年共有535个药品通过形式审查，通过率为85%，较去年提高7个百分点，但仍有企业因误读申报条件而在首轮折戟，主要涉及新药判定、适应证认定等四种情况[8] - 澄清了“续约必降价”的行业误读：今年178种目录内谈判药品进行续约，仅30种重谈续约且平均降价13.8%，148种建议续约药品中仅15种降价续约且平均降幅8.4%[8] 商业健康保险创新药品目录的设立与评审 - 2025年首次发布商保创新药目录，制定流程包括申报、评审、价格协商、结果公布，评审阶段在临床等专家联合评审后，增设商保专家组复审环节，拥有否决权[9] - 商保专家组否决药品主要基于“适保性”考量，即保险公司的风险控制能力，例如司美格鲁肽的减重适应证因可能导致投保群体泛化及道德风险而被排除在该目录之外[9][10] - 商保创新药目录与基本医保目录定位清晰、错位发展、互为补充，目录内药品具有无法被基本医保目录替代等特征，2025年没有药品同时进入两个目录[10] 商保创新药目录落地面临的挑战 - 惠民保被视为最可能率先衔接商保创新药目录的产品，但当前多数产品保障内容与基本医保目录高度重合，对真正创新药械覆盖不足[11] - 商保目录落地需重视三大问题：定价（需加强精算以防影响产品可持续性）、产品周期对接（商保无固定执行周期）、以及保险公司与医药企业间缺乏统一权威的对接平台[12] - 国家已对商保创新药目录内药品给予“三除外”政策支持，以推动药品入院并让利于商保公司及患者，但落地执行中仍需解决医疗机构对接、理赔效率及产品设计等问题[11][12] 对医药企业创新研发方向的引导 - 医保目录调整工作主线是支持真创新、真支持创新、支持差异化创新，以此引导医药企业的研发方向[13] - 针对行业同质化产品偏多的问题，专家强调证明药品额外获益的重要性，企业若声称产品为“同类最佳”，最可靠的证据是头对头临床试验数据[15] - 在药物经济学评价中，参照品的选择需在疾病治疗领域、作用机制等多个维度与多个坐标点进行比对验证，国家医保局正在研究完善参照药的遴选方法与程序以提高科学性[16][17]

新版国家医保药品目录发布 - 国家医保局与人力资源社会保障部于12月7日公布了《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》和《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，两项目录均将于2026年1月1日起在全国正式实施 [1] 国家医保目录调整详情 - 新版国家医保药品目录新增114种药品，其中包含50种1类创新药 [1] - 目录同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品 [1] - 调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种 [1] - 肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升 [1] 商业健康保险创新药品目录 - 首版商业健康保险创新药品目录共纳入19种药品 [1] - 该目录与基本医保形成较好的互补衔接，为推动商业保险与基本医保错位发展、建立多层次医疗保障体系奠定基础 [1]

调整后的国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、 精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。 1.国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）.pdf 2.商业健康保险创新药品目录（2025年）.pdf 央视网消息：据国家医保局网站消息，国家医保局、人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、生 育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）。 新版药品目录自2026年1月1日起正式执行。 2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，有50种是一类创新药，总体成功率88%，较2024年的 76%明显提高。19种药品纳入首版商保创新药目录。 ...