公司与礼来达成第七次战略合作 - 信达生物与礼来制药达成第七次战略合作，共同开发肿瘤及免疫领域的创新药物 [2] - 根据协议，信达生物将获得3.5亿美元首付款，并有资格获得总额最高约85亿美元的研发、监管及商业化里程碑付款 [2] - 信达生物有权就各产品在大中华区以外的净销售额获得梯度的销售分成 [2] - 合作围绕“完全新的靶点、新的分子”展开，是“端到端的、更为创新的、2.0版本的BD”合作模式 [2] - 信达生物将主导相关项目从药物发现至中国临床概念验证（二期临床试验完成）的研发工作 [5] - 礼来获得相关项目在大中华区以外的全球独家开发与商业化许可，信达生物保留相关项目在大中华区的全部权利 [5] - 合作消息公布后，截至2月9日收盘，信达生物股价报85.4港元/股，上涨7.42%，总市值接近1500亿港元 [3] 合作背景与战略意义 - 信达生物与礼来的合作始于2015年，持续十余年，标志性成果包括PD-1信迪利单抗注射液以及减重降糖药玛仕度肽 [4] - 信迪利单抗于2018年末获批上市，2019年进入国家医保目录，是信达生物商业化体系成型的重要支点 [4] - 玛仕度肽被视为公司心血管及代谢领域的战略基石产品 [4] - 此次合作是信达生物在做出分子之前就已锁定全球战略伙伴，礼来可借助信达生物做出高质量商业化分子并快速得到临床概念验证，信达生物则借助礼来对国际市场的洞察开发更好分子 [5] - 在当前全球创新药研发成本攀升、跨国药企加速向中国布局早期创新资产的背景下，这种以平台能力为核心的合作模式被视为中国创新药“出海”路径的一次重要升级 [5] - 公司管理层强调，任何合作形式最终都是为了实现国际化的目标 [7] 行业合作模式趋势 - 近期中国药企与跨国药企的重磅BD合作，如恒瑞医药与GSK的百亿美元合作、石药集团与阿斯利康的185亿美元合作，其共同特征是合作重心持续向研发早期前移 [6] - 跨国药企对中国创新药资产的关注，正从“临床验证后的管线”转向“尚未成熟的创新分子”和底层研发平台能力 [6] - 这类“平台型”合作模式的兴起，反映了跨国药企评估逻辑向“体系化、生态化”的深度转变，旨在以相对可控的成本系统性验证平台技术在多个靶点或项目上的能力 [6] - 信达生物管理层表示，本次合作涉及的项目数量比恒瑞医药与GSK的合作“要少很多” [6] 公司财务表现与未来增长动力 - 2025年全年，公司实现总产品收入约119亿元，同比增长约45% [8] - 2025年第四季度，公司实现总产品收入约33亿元，同比增长超60% [8] - 2025年是公司产品收入首次突破百亿元规模的里程碑之年 [8] - 公司肿瘤产品组合已拓展至13款，同时慢病商业化领域成功拓展，玛仕度肽、托莱西单抗和替妥尤单抗的市场放量持续加速，成为收入增长的关键新兴动力 [8] - 此前与武田的合作带来12亿美元首付款，将在未来四至五年内摊销计入收入，叠加本次与礼来的合作，BD收入将覆盖未来海外临床投入，公司盈利能力的确定性增强 [8] 核心管线与市场潜力 - 公司已有三项核心资产进入或即将进入国际多中心Ⅲ期临床阶段，其合计市场空间超过600亿美元 [8] - IBI363、IBI343以及IBI324被视为公司最具全球潜力的三大核心资产，潜在市场规模合计已超过630亿美元 [8] - PD-1/IL-2α-bias双特异性融合蛋白IBI363是接棒信迪利单抗的新一代肿瘤免疫疗法，预估市场空间超过400亿美元 [9] - 基于CLDN18.2靶点的ADC药物IBI343是首个进入胰腺癌III期研究的ADC，预计市场空间超过80亿美元 [9] - IBI324在头对头法瑞西单抗的临床Ib期研究中显示积极数据，具备成为糖尿病性黄斑水肿领域一线治疗方案的潜力，预估市场空间超过150亿美元 [10]

新版医保及商保创新药目录核心调整与落地 - 2026年1月1日起，新版国家医保药品目录和商保创新药品目录正式实施，多款新药如替妥尤单抗N01注射液、芦康沙妥珠单抗、替尔泊肽注射液已在各地开出首张医保处方，惠民效应显现 [1][3][12] - 新版国家医保药品目录新增114种药品，其中50种为1类创新药，新增数量与创新药占比均创历年新高 [4][15] - 全国首版商保创新药品目录纳入19种药品，包括CAR-T疗法、罕见病用药及阿尔茨海默病治疗药品等，基本医保不予报销，旨在推动多层次医疗保障体系建设 [5][16] 目录调整特点与保障重点 - 新纳入医保的药品呈现三大特点：填补临床治疗空白、同类更优、拥有更高性价比 [4][15] - 目录调整重点提升了肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平 [4][15] - 商保创新药目录体现了支持创新的导向，纳入CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等前沿药物，并关注老龄化及儿童罕见病等重点领域，明确了基本医保“保基本”与商保侧重前沿创新的保障边界 [5][16] 目录落地执行进展与措施 - 截至1月20日，已有99种基本医保目录新增药品在12,198家定点医药机构销售，14种商保创新药目录药品在223家定点医药机构销售 [7][19] - 医保部门要求定点医疗机构在2026年2月底前召开药事会，及时将新增药品纳入院内采购目录，并重申谈判药品不受“一品两规”、药占比、医保总额等限制，对高值创新药允许申报“特例单议” [1][8][12][20] - 各地通过更新医保信息系统数据库、实行医院和药店“双通道”购药保障、召开专题药事会、搭建医企对接平台、以及规范电子化外配处方管理等措施推动药品入院 [7][8][19][20][21] 商保创新药配套支持与市场发展 - 山东、河北、浙江等省明确商保创新药目录内药品的挂网、配备工作参照医保谈判药品执行，其费用医保基金不予支付，不计入相关考核指标 [9][21] - 鼓励商业健康保险、医疗互助等多层次保障体系参考使用商保创新药目录，支持商保机构据此设计新产品、更新赔付范围，并探索医保、工伤与商保“一站式”结算 [9][22] - 山东省已将CAR-T细胞治疗药物阿基伦赛等部分商保创新药纳入全省定制型商业健康保险指导目录清单 [9][21] 公众查询与长期影响 - 公众可通过“国家医保局”微信公众号查询两个目录内的药品信息，支持按药品通用名搜索或分类筛选 [5][17] - 这是国家医保局连续第8年动态调整目录，通过“吐故纳新”机制优化医保基金使用效率并提升群众用药保障水平，随着更多新药进入目录，临床用药水平将提升，患者用药门槛降低 [11][24][25]

行业宏观背景 - 2025年是生物医药产业“十四五”收官与“十五五”启航的关键历史节点，行业主线是技术狂飙与商业理性碰撞、全球化与本土化平衡、以及从“创新驱动”向“价值驱动”的范式转型 [1] - 2026年，产业面临在“健康中国”战略与全球创新格局双轨并行中，跨越技术周期与资本周期考验，探寻可持续增长路径的挑战 [1] 公司2025年经营回顾与战略深化 - 公司作为眼科医疗龙头，在2025年持续深化“1+8+N”战略，即长沙医学中心标杆效应凸显，8大区域眼科中心发挥龙头作用，遍布各地的N家医院让优质眼健康服务触达更多群众，背后是千万门诊量的支撑 [7] - 公司稳步绘就数字眼科蓝图，发布AI战略白皮书，系统布局AI辅助诊断，并全面打造“AI数字眼科医院”，实现眼健康服务全流程智能闭环管理，通过远程诊疗让优质资源跨越山海 [7] - 公司学科建设坚实推进，紧跟近视高度化、人口老龄化趋势，强化专科门诊能力，加快构建全生命周期家庭眼健康管理体系，推进眼内注药中心、糖尿病眼病门诊等建设，并率先成立老视管理（MDT）学组 [7] - 公司临床技术持续迭代，引入并应用多项全球领先技术，包括率先引进新一代机器人全飞秒设备及技术，引进国内首个、全球第二款获批的IGF-1R抗体药物替妥尤单抗N01注射液，并成功实施湖南首例眼科手术机器人辅助视网膜下注射手术 [8] - 公司坚守“使所有人，无论贫穷富裕，都享有眼健康的权利”的使命，将人文关怀融入服务各环节，以实干投身健康中国建设 [1][8] 公司2026年发展战略规划 - 2026年是公司三年攻坚新开局，将聚焦创新破局、出海双循环、科技破难点三大方向 [1] - 在创新破局方面，公司将加速深耕AI技术，推进数字眼科建设，以提升诊疗效率与精准度，缩短患者等待时长、减少奔波成本，让服务更贴心 [8] - 在出海双循环方面，公司的海外布局将坚持积极谨慎，旨在获取更大市场发展增量的同时，将先进技术和管理经验带回中国，并汇聚全球英才以提升国际竞争力 [1][9] - 在科技破难点方面，公司将以“创新驱动，科技爱尔”为核心，锚定患者需求，深化眼健康生态圈，推动产学研一体化，让智慧诊疗和前沿技术惠及千家万户 [9] - 公司2026年的目标是让技术进步与人文关怀并行，助力更多人重现眼眸神采 [1]

文章核心观点 - 国产创新药行业在2026年初迎来密集获批上市潮 多个全球或国内首款创新药成功获批 行业呈现从跟随到并跑、部分领域领跑的深刻转变 [1][2] - 政策层面全链条强化对创新药的支持 特别是对新机制、新靶点药物 旨在助力创新药“中国首发” 同时支付端改革构建多层次支付体系以缓解创新药支付痛点 [1][3][4] - 行业预测2026年将有约20款重磅新药有望获批 涵盖多个前沿治疗领域和技术 显示行业强劲的持续发展势头 [3] 国产创新药获批上市动态 - 泽璟制药自主研发的注射用人促甲状腺素β（泽速宁）获批上市 成为我国首个用于分化型甲状腺癌术后精准评估的创新产品 [1] - 恒瑞医药用于晚期胃癌的1类创新药瑞拉芙普α注射液成功获批上市 成为全球首款获批的抗PD-L1/TGF-βRII双特异性抗体融合蛋白 [1] - 百济神州1类创新药索托克拉片获附条件批准 成为中国首款且唯一获批用于治疗套细胞淋巴瘤的BCL2抑制剂 [2] - 2025年我国已批准上市的创新药达76个 大幅超过2024年全年的48个 创历史新高 其中国产创新药在获批的化学药品和生物制品中占比分别超过80%和90% [2] 行业发展趋势与前景 - 国内创新药企技术实力持续突破 具有突破性的国产创新药加速走向市场或纳入优先审评程序 临床进展快速推进 [2] - 业内预测2026年将有约20款重磅新药有望获得上市批准 这些药物均已被纳入优先审评程序 涵盖肿瘤、感染性疾病、罕见病、自身免疫性疾病、神经系统疾病等多个治疗领域 [3] - 在机制上涵盖靶向疗法、抗体药物偶联物及细胞治疗等前沿技术 例如科济药业的实体瘤CAR-T产品舒瑞基奥仑赛、石药集团和康宁杰瑞合作的国产HER2双抗安尼妥单抗、华海药业的国产IL-36R单抗瑞西奇拜单抗注射液均有望在2026年获批 [3] 政策支持与审评审批优化 - 国家药监局2026年将精准施策 对新机制、新靶点创新药在沟通交流、临床试验、注册申报、审评审批全链条强化服务支持 助力创新药“中国首发” [1][3] - 将推动药品试验数据保护制度落地 研究建立儿童药品、罕见病用药市场独占期制度 并优化细胞与基因治疗药品审评审批措施 [3] - 积极优化审评流程以加快境外创新药引入 新公告首次将境外已上市药物的优先审评审批范围拓宽至“原研药及仿制药” 对于临床急需的境外已上市罕见病药品鼓励采取前置检验方式 [4] 支付体系与市场落地 - 新版基本医保药品目录和首版商保创新药品目录已于1月1日正式执行 进入实质性落地阶段 [4] - 包括恒瑞医药的夫那奇珠单抗注射液、信达生物的替妥尤单抗N01注射液在内的多款新增创新药已在多地医院开出医保首方 [4] - 医保目录调整与商保目录落地的核心价值在于构建“基本医保保基本 商业健康险保创新”的多层次支付体系 直接缓解高价值创新药上市初期的支付痛点 [4]

新版医保目录调整核心内容 - 新版医保目录进入实质性落地阶段，多款新增创新药已在多地医院开出医保首方，患者用药门槛快速降低[1] - 本次调整新增114种药品，并首次同步推出《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，通过“基本医保+商保”双重保障，为肿瘤、罕见病等领域19种高值药品开辟支付通路[1] - 医保支付体系向多层次保障实质性转型迈出关键一步，创新药企迎来加速商业化放量的重要节点[1] 创新药快速落地与重点企业受益 - 新版目录对高临床价值“真创新”支持力度加大，共纳入独家品种124个[3] - 替妥尤单抗N01注射液（国内首款治疗甲状腺眼病靶向药）从2025年3月上市到开出医保首方用时不足一年，填补了该领域近70年的治疗空白[3] - 恒瑞医药是本次调整最大赢家之一，共有20款产品及适应症完成调整，其中11个为独家品种，包括首次进入目录的10款新药及5款新增适应症产品[3] - 恒瑞医药累计研发投入已超500亿元，近年来研发费用率持续高于20%，目前已有24款1类创新药在国内获批[4] - 百济神州是唯一一家有2个品种（百赫安®和凯泽百®）入选首版商保创新药目录的企业[4] - 信达生物将7个新药纳入新版目录，使其医保内创新药数量达到12个[4] - 康方生物实现“全垒打”，5款自研新药的所有获批适应症全部纳入医保[4] 商保目录破解高值药支付困局 - 2025年国家医保目录通过首版商保创新药目录，为高值创新药支付困局提供历史性解法[5] - 5款已上市CAR-T产品被纳入商保目录，市面上定价均在百万元级别，其中瑞基奥仑赛注射液129万元/支，纳基奥仑赛注射液99.9万元/支[5] - 商保目录的降价幅度集中在15%—50%，远低于基本医保动辄60%以上的降幅，机制设计既保护了前沿疗法的高研发回报，又提高了药品可及性[6] - 礼来的多奈单抗和卫材的仑卡奈单抗（阿尔茨海默病新药）成功进入商保目录，此前挂网价分别为每瓶2508元（200mg）和5500元（350mg）[6] - 双目录构建起“医保保基本、商保补高端”的支付体系，为高值产品预留利润空间，将倒逼药企研发策略从“me-too”转向真创新[7] 目录调出品种与市场影响 - 本次目录调整将29种临床已无供应或存在更好替代的药品调出，包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等[8] - 国产GLP-1受体激动剂贝那鲁肽注射液（短效制剂，需一日三次注射）在司美格鲁肽和替尔泊肽等长效药物的竞争下迅速掉队[9] - 赛诺菲的阿利西尤单抗（波立达）主动撤退，该药2019年登陆中国时定价1982元/支，2021年进入医保后价格降至306元/支[9] - 当医保红利带来的量增无法覆盖全球供应链成本时，跨国药企开始通过“断舍离”来优化利润表[10] - 绿谷医药的甘露特钠虽进入8月医保目录初审名单，但最终未出现在终选名单中，其药品注册证书于2024年11月到期[10] - 2025年12月，复星医药以14.12亿元收购净资产仅1036万元、负债7.95亿元且核心产品已停产一年的绿谷医药，引发市场广泛质疑[10] 行业趋势与政策信号 - 医保目录的“一进一退”释放明确信号：通过“腾笼换鸟”将基金向高效、急需药物倾斜，提升医保基金使用效率[11] - 动态调整常态化，以临床价值为核心评判标准，强化“能进能出”机制[11] - 支付与临床深度绑定，倒逼药企以真实世界证据证明药品价值，遏制伪创新[11] - 多层次保障体系成型，商保承接高值创新药，缓解医保基金压力[11] - 创新药进入医保目录的路径较为清晰，对于创新性不高的药品会适时让其退出，保证了医保主要覆盖真创新的药品[11] - 要进入医保，药企需要寻求价格和产品的适配，定价过高或只是改良创新在未来很难有市场规模[11]

新版医保目录落地与核心内容 - 新版医保目录进入实质性落地阶段，多款新增创新药在多地医院开出医保首方，患者用药门槛快速降低 [1] - 目录调整新增114种药品，并首次同步推出《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，通过“基本医保+商保”双重保障为19种高值药品开辟支付通路 [1] - 医保支付体系向多层次保障实质性转型，创新药企迎来加速商业化放量的重要节点 [1] 创新药快速落地与代表性企业 - 新版目录与商保目录共纳入124个独家品种，体现了对高临床价值“真创新”的支持力度加大 [3] - 替妥尤单抗N01注射液作为国内首款治疗甲状腺眼病的靶向药，从2025年3月上市到开出医保首方用时不到一年，填补了该领域近70年的治疗空白 [3] - 恒瑞医药是本次调整最大赢家之一，共有20款产品及适应症完成调整，其中11个为独家品种，包括首次进入目录的10款新药及5款新增适应症产品 [3] - 百济神州、信达生物、康方生物等Biotech企业迎来收获期，通过医保目录加速商业化闭环 [4] - 百济神州是唯一一家有2个品种入选首版商保创新药目录的企业，覆盖胆道癌和神经母细胞瘤等领域 [4] - 信达生物将7个新药纳入新版目录，使其医保内创新药数量达到12个 [4] - 康方生物实现“全垒打”，5款自研新药的所有获批适应症全部纳入医保，包括双抗药物卡度尼利和依沃西 [4] 高值创新药支付突破与机制设计 - 2025年医保目录通过首版商保创新药目录，为高值创新药支付困局提供历史性解法 [5] - 5款已上市CAR-T产品被纳入商保目录，实现集体突围，包括复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液等 [6] - 进入商保目录的5款CAR-T产品定价均在百万元级别，价格最高的瑞基奥仑赛注射液为129万元/支，最便宜的纳基奥仑赛注射液为99.9万元/支 [6] - 商保目录的降价幅度集中在15%—50%，远低于基本医保动辄60%以上的降幅，机制设计既保护了前沿疗法的高研发回报，又通过商保提高了药品可及性 [6] - 礼来的多奈单抗、卫材的仑卡奈单抗两款阿尔茨海默病新药也成功进入商保目录 [7] 目录调整的“进”与“退” - 本次目录调整将29种临床已无供应或存在更好替代的药品调出医保目录，包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等 [8] - 国产GLP-1受体激动剂贝那鲁肽注射液因是短效制剂（需一日三次注射），在依从性上存在天然劣势，且价格不具优势，在市场竞争中掉队 [8] - 跨国药企在面临中国市场内卷时开始算“细账”，当医保红利带来的量增无法覆盖全球供应链成本时，通过“断舍离”来优化利润表 [8] 行业影响与未来趋势 - 双目录模式构建起“医保保基本、商保补高端”的支付体系，既为创新药提供以价换量的放量路径，也为高值产品预留利润空间 [7] - 这一转变将倒逼药企研发策略从me-too转向真创新，聚焦肿瘤、罕见病等临床价值突出领域，并早期做好医保、商保适配布局 [7] - 商业化上可采取双轨协同模式，常规创新药通过医保快速上量，高值品种对接商保和惠民保实现价值兑现 [7] - 医保目录的“一进一退”释放明确信号：一是“腾笼换鸟”，将基金向高效、急需药物倾斜；二是动态调整常态化，以临床价值为核心；三是支付与临床深度绑定，倒逼药企以真实世界证据证明药品价值；四是多层次保障体系成型，商保承接高值创新药 [9] - 创新药进入医保目录的路径较为清晰，对于创新性不高的药品会适时让其退出，从而保证医保主要覆盖真创新的药品 [9] - 要进入医保，药企需要寻求价格和产品的适配，定价过高或只是改良创新在未来很难有市场规模 [9]

新版医保目录进入落地阶段，创新药可及性提升 - 新版医保目录已进入实质性落地阶段，多地医院已为新增创新药开出医保首方，患者使用高价创新药的实际门槛正在快速降低 [1] - 本次目录调整新增了114种药品，并首次同步推出《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，通过“基本医保+商保”双重保障，为肿瘤、罕见病等领域19种高值药品开辟支付通路 [1] 创新药企迎来商业化放量重要节点 - 恒瑞医药是本次调整最大赢家之一，共有20款产品及适应症完成调整，其中11个为独家品种，包括首次进入目录的10款新药及5款新增适应症产品 [5] - 恒瑞医药累计研发投入已超500亿元，近年来研发费用率持续高于20%，目前已有24款1类创新药在国内获批 [6] - 百济神州、信达生物、康方生物等Biotech企业也迎来收获期，通过医保目录加速商业化闭环 [7] - 百济神州是唯一一家有2个品种（百赫安®和凯泽百®）入选首版商保创新药目录的企业 [7] - 信达生物将7个新药纳入新版目录，使其医保内的创新药数量达到12个 [7] - 康方生物5款自研新药的所有获批适应症全部纳入医保 [7] 高临床价值创新药快速纳入医保 - 新版目录共纳入独家品种124个，体现了对高临床价值“真创新”的支持力度加大 [5] - 替妥尤单抗N01注射液从2025年3月上市到开出医保首方用时不到一年，填补了我国甲状腺眼病领域近70年的治疗空白 [5] - 夫那奇珠单抗注射液是恒瑞医药自主研发的用于治疗银屑病的生物制剂1类创新药 [5] 商保目录为高值创新药提供“第二战场” - 2025年国家医保目录通过首版商保创新药目录，为高值创新药的支付困局提供历史性解法 [8] - 5款已上市CAR-T产品被纳入商保目录，市面上定价均在百万元级别，价格最高的瑞基奥仑赛注射液129万元/支，最便宜的纳基奥仑赛注射液99.9万元/支 [8] - 商保目录的降价幅度集中在15%—50%，远低于基本医保动辄60%以上的降幅，既保护了前沿疗法的高研发回报，又提高了高价药品的可及性 [9] - 礼来的多奈单抗和卫材的仑卡奈单抗两款阿尔茨海默病新药成功纳入商保目录，此前挂网价分别为每瓶2508元（200mg）和5500元（350mg） [10] - 双目录构建起“医保保基本、商保补高端”的支付体系，为高值产品预留利润空间，将倒逼药企研发策略从“me-too”转向真创新 [10] 医保目录动态调整，“有进有退”优化结构 - 本次目录调整将29种临床已无供应或存在更好替代的药品调出医保目录，包括贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片等 [12] - 贝那鲁肽注射液作为国产GLP-1受体激动剂，因是需一日三次注射的短效制剂，在依从性上存在天然劣势 [12] - 赛诺菲的阿利西尤单抗（波立达）选择停止在中国市场推广并逐步退出，理由包括“全球供应问题”及“公司战略优化” [13] - 绿谷医药的甘露特钠虽进入初审名单，但因未完成上市后确证性临床试验等原因，最终未出现在终选名单中 [13] - 医保目录的“一进一退”旨在“腾笼换鸟”，将基金向高效、急需药物倾斜，提升医保基金使用效率 [14]

医保目录与集采政策更新 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日落地，新增114种新药，覆盖肿瘤、糖尿病、罕见病等多个领域 [2] - 首版商保创新药目录同步落地，包含19种创新药，为商业保险产品设计提供参考 [2] - 最新批次国家组织药品集采将于2026年2月落地，涵盖55种药品，包括抗过敏哮喘药、糖尿病药物和抗病毒用药等 [2] - 新一批国家组织高值医用耗材集采已启动，将于2026年1月13日开标，采购药物涂层球囊类、泌尿介入类等耗材 [2] - 2026年将继续开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，并推进中成药、中药饮片全国联盟采购 [2] 基层医疗服务与药品保障 - 国家卫生健康委要求，自2026年3月1日起，基层医疗卫生机构应至少配备血管紧张素转换酶抑制剂等5大类降压药 [3] - “十四五”以来，基层医疗机构诊疗量占全国诊疗量的比重持续保持在50%以上 [2] 生育保障与育儿支持政策 - 自2025年7月1日起，江苏省实行住院分娩“零自付”政策，医保目录范围内费用由医保报销和财政补助承担 [4] - 全国已有7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障 [4] - 2026年将力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”，并合理提升产前检查医疗费用保障水平 [4] - 2026年将推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [4] - 2026年将全面实现生育津贴直接发放给参保人，并加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算 [4] 长期护理保险与老年护理服务 - 长期护理险目前主要面向重度失能人员，部分地区已将中度失能人群纳入保障范围 [6] - 2026年将全面启动老年护理服务能力提升行动，要求二级及以上综合医院、中医医院规范设置老年医学科 [6] - “十五五”时期，长期护理险将从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人 [6] 医疗便民服务与信息化建设 - 2026年将进一步拓展医保影像云平台，扩大影像数据跨省异地调阅共享范围，并提升医疗机构检验检查结果互认水平 [8] - 预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目将超过300项，京津冀、长三角、成渝等区域内互认项目数将超过200项 [8] - 2025年，4845所二、三级公立综合医院均能提供儿科服务，常住人口超过10万的县均已具备血透服务能力 [8] - 2026年将继续实施一批为民服务实事项目 [8] - 2026年将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用，并全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付 [8] - 目标是用3年左右时间大幅度减少医院排队缴费现象 [8] 医保基金监管与药品追溯 - 自2026年1月1日起，所有医药机构需实现药品追溯码全量采集上传 [8] - 药品追溯码作为药品的唯一“电子身份证”，覆盖生产、流通、使用等多环节，旨在打击倒卖回流药等违法违规使用医保基金行为 [8]

新药与耗材医保目录及集采扩围 - 2026年新版国家医保药品目录落地，新增114种新药，覆盖肿瘤、糖尿病、罕见病等多个领域 [2] - 首版商保创新药目录同步落地，包含19种创新药，为商业保险产品设计提供参考 [2] - 最新批次国家组织药品集采将于2026年2月落地，涵盖55种药品，包括抗过敏哮喘药物、糖尿病药物和抗病毒用药等 [2] - 新一批国家组织高值医用耗材集采已启动，将于2026年1月13日开标，采购药物涂层球囊类、泌尿介入类等耗材 [2] - 2026年将继续开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，并推进中成药、中药饮片全国联盟采购 [2] 基层医疗机构药品配备与服务提升 - 国家卫生健康委明确，自2026年3月1日起，基层医疗卫生机构应至少配备血管紧张素转换酶抑制剂等5大类降压药 [3] - “十四五”以来，基层医疗机构诊疗量占全国诊疗量的比重保持在50%以上 [2] 生育与育儿保障政策强化 - 江苏省自2025年7月1日起实行住院分娩“零自付”政策，医保目录范围内费用由医保报销和财政补助共同承担 [4] - 全国已有7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，2026年该福利将进一步扩围，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付” [4] - 2026年将合理提升产前检查医疗费用保障水平，并推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [4] - 将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入医保，全面实现生育津贴直接发放给参保人，并加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算 [4] 长期护理保险与服务体系建设 - 长期护理险目前主要面向重度失能人员，部分地区已将中度失能人群纳入保障范围 [6] - 2026年将全面启动老年护理服务能力提升行动，包括二级及以上综合医院、中医医院规范设置老年医学科，推动机构内老年护理服务向社区和居家延伸 [6] - “十五五”时期，长期护理险将从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人 [7] 医疗便民服务与信息化建设 - 2026年将进一步拓展影像数据跨省异地调阅共享范围，并提升医疗机构检验检查结果互认水平 [8] - 预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目将超过300项，京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数将超过200项 [8] - 2025年，4845所二、三级公立综合医院均能提供儿科服务，常住人口超过10万的县均已具备血透服务能力 [8] - 2026年将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用，并全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象 [8] 医保基金监管与药品追溯 - 自2026年1月1日起，所有医药机构需实现药品追溯码全量采集上传 [8] - 药品追溯码作为每盒药品的唯一“电子身份证”，覆盖生产、流通、使用等多环节，旨在打击倒卖回流药等违法违规使用医保基金行为 [8]

2026年医疗健康领域新政概览 - 2026年是“十五五”规划开局之年，一系列医疗卫生健康领域新政将陆续落地 [2] 药品与耗材医保及集采动态 - 新版国家医保药品目录于2026年1月1日在全国落地，新增114种新药进入医保，覆盖肿瘤、糖尿病、罕见病等多个领域 [3] - 首版商业健康保险创新药目录同步落地，包含19种创新药，为商保产品设计提供参考 [3] - 最新批次国家组织药品集中采购将于2026年2月落地，涵盖55种药品，包括抗过敏哮喘药物、糖尿病药物和抗病毒用药等 [3] - 新一批国家组织高值医用耗材集中采购已启动，将于2026年1月13日开标，采购药物涂层球囊类、泌尿介入类等耗材 [3] - 2026年将继续开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，并推进中成药、中药饮片全国联盟采购 [3] 基层医疗服务与药品保障 - “十四五”以来，基层医疗机构诊疗量占全国诊疗量的比重保持在50%以上 [3] - 国家卫生健康委明确，自2026年3月1日起，基层医疗卫生机构应至少配备血管紧张素转换酶抑制剂等5大类降压药 [4] 生育保障与育儿支持政策 - 自2025年7月1日起，江苏省实行住院分娩“零自付”政策，医保目录范围内费用由医保报销和财政补助承担 [5] - 全国已有7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，2026年该福利将进一步扩围，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付” [5] - 2026年将合理提升产前检查医疗费用保障水平，并推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [5] - 2026年将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入医保，全面实现生育津贴直接发放给参保人，并加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算 [5] 长期护理保险与老年护理服务 - 长期护理保险目前主要面向重度失能人员，部分地区已将中度失能人群纳入保障范围 [8] - 2026年将全面启动老年护理服务能力提升行动，要求二级及以上综合医院、中医医院规范设置老年医学科，推动机构内老年护理服务向社区和居家延伸 [8] - “十五五”时期，长期护理保险将从试点转向全面建制，逐步覆盖所有参保人 [8] 医疗便民服务与信息化建设 - 2026年，医保影像云平台的影像数据跨省异地调阅共享范围将进一步拓展，医疗机构检验检查结果互认也将迈上新台阶 [9] - 预计到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目将超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数将超过200项 [9] - 2025年，4845所二、三级公立综合医院均能提供儿科服务，常住人口超过10万的县均已具备血透服务能力 [11] - 2026年将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用，并全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，力争用3年左右时间大幅减少医院排队缴费现象 [11] 医保基金监管与药品追溯 - 自2026年1月1日起，所有医药机构需实现药品追溯码全量采集上传 [11] - 药品追溯码作为每盒药品的唯一“电子身份证”，覆盖生产、流通、使用等多环节，旨在打击倒卖回流药等违法违规使用医保基金行为 [11]