Cytokinetics, Incorporated (NASDAQ: CYTK ) is a cardiology company with a late-stage pipeline that includes Aficamten. This is a therapy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy (oHCM). Aficamten has a PDUFA date that was delayed to December 2025, with an FDA My name is Myriam Hernandez Alvarez. I received the Electronics and Telecommunication Engineering degree from the Escuela Politecnica Nacional, Quito, Ecuador, the M.Sc. degree in computer science from Ohio University, Athens, OH, USA, a graduate de ...

财务状况 - 截至2025年3月31日，公司现金、现金等价物和投资总额约为11亿美元[9] - 预计2025年GAAP运营费用在6.7亿至7.1亿美元之间，其中股票补偿费用为1.2亿至1.1亿美元[178] - 公司有能力通过Royalty Pharma获得最多425百万美元的进一步资金支持[181] 研发进展 - Aficamten的美国PDUFA日期为2025年12月26日，同时在中国和欧盟的申请已提交[12] - 预计在2026年上半年完成nHCM的关键3期临床试验ACACIA-HCM的结果[103] - CK-586的临床试验中，第一和第二患者队列预计将在2025年下半年完成[184] - 公司在研发管道方面表现强劲，正在进行多项临床试验[181] 市场前景 - 预计到2025-2026年，美国将有45万至70万名oHCM患者[21] - 预计到2027年，美国将有25万至40万名nHCM患者[21] - 预计到2029年，美国将有约84万名HFrEF患者，射血分数低于30%[21] - 预计到2035年，美国和欧盟的HCM患者数量将达到880K，潜在市场价值约为100亿美元[36] - 预计到2035年，30-50%的确诊症状性HCM患者可能会考虑使用CMI[36] 临床试验结果 - SEQUOIA-HCM试验中，Aficamten治疗组在24周时的pVO2相较于安慰剂组有显著改善，LS均值差异为1.74 mL/kg/min（P=0.000002）[47] - Aficamten治疗组在NYHA功能分类改善方面，58%的患者有≥1级改善[55] - Aficamten治疗组的左心室质量指数（LVMI）显著改善，变化为-15.4 g/m²（P=0.001）[63] - Aficamten在治疗症状性阻塞性肥厚型心肌病患者中显示出良好的安全性，未出现严重不良心血管事件[58] - Aficamten在对症性阻塞性肥厚型心肌病患者中显示出优于美托洛尔的疗效，MAPLE-HCM试验的积极顶线结果将于即将召开的重大医学会议上分享[99] 患者数据 - 目前美国已确诊的HCM患者约为300K，其中症状明显的患者超过130K[33] - 约75%的肥厚型心肌病患者由约10,000名心脏病专家治疗[72] - 在美国，心脏病专家的地理分布显示，7,000名专家集中处理30,000名患者[73] 未来策略 - 公司计划在2025年之前获得额外的1.75亿美元资金，条件是aficamten在2025年12月31日之前获得新药申请批准[10] - 公司计划通过多种治疗方式扩展在肌肉生物学领域的领导地位[15] - 公司致力于在北美和欧洲的15个国家实现其药物的广泛使用和快速推广[15] - Aficamten的市场准入策略和定价策略已在SEQUOIA-HCM读数前启动[89] - 预计2025年将继续推进aficamten的市场策略，并在下半年准备在美国上市[182]

文章核心观点 - 公司公布SEQUOIA - HCM两项分析额外数据及非梗阻性HCM真实世界分析结果，显示阿非卡坦在梗阻性HCM患者中效果不受症状严重程度和地理区域影响，真实世界分析揭示非梗阻性HCM患者年龄、性别与心血管结局关联 [1][2] 阿非卡坦在不同症状患者中的效果 - SEQUOIA - HCM患者按基线症状严重程度分为轻度（NYHA功能分级II且KCCQ - CSS≥80，n = 118）和中重度（NYHA功能分级II/III/IV且KCCQ - CSS < 80，n = 150）两组 [3] - 阿非卡坦对两组患者峰值摄氧量（pVO2）从基线到第24周变化的主要终点影响相似（轻度组1.6 mL/kg/min，中重度组1.8 mL/kg/min，交互p = 0.8） [3] - 两组患者KCCQ - CSS均有改善，中重度组改善幅度更大（交互p = 0.02），治疗期末轻度症状患者54%、中重度症状患者36%无症状 [3] - 两组超过半数患者NYHA功能分级至少改善一级（交互p = 0.6），静息和瓦尔萨尔瓦左心室流出道（LVOT）梯度及NT - proBNP改善无显著差异（交互p≥0.3） [3] - 两组阿非卡坦安全性和耐受性与安慰剂相似 [3] 阿非卡坦在不同地理区域患者中的效果 - SEQUOIA - HCM参与者分为欧洲（含以色列，n = 142）、北美（n = 94）和中国（n = 46）三个地理区域 [4] - 基线时欧洲和北美患者平均年龄更大、BMI更高、LVOT梯度更低、KCCQ - CSS更低且合并症更多，北美更多患者为NYHA功能分级III/IV [4] - 各地区pVO2、瓦尔萨尔瓦LVOT梯度、NT - proBNP和高敏心肌肌钙蛋白I相似，阿非卡坦剂量分布相似 [4] - 阿非卡坦对pVO2变化主要终点及所有次要终点影响一致，各地区无显著差异（交互p>0.15） [4] - 各地区阿非卡坦和安慰剂组严重不良事件发生率相似，左心室射血分数（LVEF）<50%情况少见 [4] 非梗阻性HCM真实世界数据分析 - 回顾性队列研究纳入2013年1月1日至2021年12月31日诊断为非梗阻性HCM成年患者9842例，46.2%为女性，53.8%为男性 [5] - 女性患者中风（风险比[RR]1.32）、心力衰竭（RR 1.22）、心血管住院（RR 1.23）和心血管再住院（RR 1.15）发生率高于男性（p<0.01），但房颤（RR 0.83）和室性心动过速（RR 0.69）发生率更低（p<0.001） [5] - 与75岁及以上患者相比，年轻患者房颤、中风、心力衰竭、心血管住院和心血管再住院可能性更低（p<0.001） [5] - 女性患者全因死亡率高于男性（p = 0.002），75岁及以上患者全因死亡率最高（16.6%，p<0.001） [5] 阿非卡坦介绍 - 阿非卡坦是研究性选择性小分子心肌肌球蛋白抑制剂，旨在减少每个心动周期中活性肌动蛋白 - 肌球蛋白交叉桥数量，抑制HCM相关心肌过度收缩 [6] - 其开发项目评估其改善HCM患者运动能力和缓解症状潜力，已在SEQUOIA - HCM关键3期临床试验中评估，获美国FDA和中国NMPA突破性疗法认定 [7] - 阿非卡坦还在ACACIA - HCM、CEDAR - HCM和FOREST - HCM等临床试验中评估 [8] 肥厚型心肌病介绍 - 肥厚型心肌病（HCM）是心肌异常增厚疾病，导致左心室变小变硬，限制心脏泵血功能，降低运动能力，引发胸痛、头晕等症状 [10] - HCM是最常见单基因遗传性心血管疾病，美国约28万患者确诊，估计40 - 80万患者未确诊，三分之二为梗阻性HCM，三分之一为非梗阻性HCM [10][11] - HCM患者易发生心血管并发症，有致命室性心律失常风险，是年轻人或运动员心源性猝死主要原因之一，部分患者有进展为扩张型心肌病和心力衰竭风险 [11] 公司介绍 - 公司是专业心血管生物制药公司，基于25年以上肌肉生物学创新成果推进潜在新药管线 [12] - 公司正为阿非卡坦潜在监管批准和商业化做准备，还在开发omecamtiv mecarbil、CK - 586和CK - 089等药物 [12]

报告行业投资评级 - 行业评级为“Attractive”，即分析师预计未来12 - 18个月该行业覆盖范围的表现相对于相关广泛市场基准具有吸引力 [10] 报告的核心观点 - 分析师对生物技术行业持积极态度，认为行业具有投资吸引力，各公司在产品研发、市场拓展和业务合作等方面有不同进展和潜力，部分公司有望通过产品获批、数据积极等因素实现增长 [10] 根据相关目录分别进行总结 大型股公司 安进公司（AMGN） - 管理层对Maritide治疗糖尿病肥胖症的竞争优势有信心，6月ADA会议将公布Ph2详细数据和Ph1 PK研究数据，无Ph3项目设计细节，两个减肥试验已开展，计划开展广泛Ph3项目，包括心血管代谢疾病等 [11][12] - Olpasiran与其他Lpa药物相比有差异化优势，正在进行的Ph3二级预防试验与诺华有设计差异 [14] - Repatha的Ph3一级预防数据预计今年晚些时候公布，公司认为积极结果或推动治疗紧迫性增加，但销售未必显著增长 [15][16] - Rocatinlimab的ASCEND和ASTRO Ph3 AD数据预计2H25公布，ASCEND是重点 [17] 吉利德科学公司（GILD） - 管理层对LEN用于HIV预防/PrEP获批有信心，6月19日为PDUFA日期，与FDA互动正常，Anito - cel（CAR - T）关键多发性骨髓瘤项目暂无变化 [19] - 公司利用其他产品的经验为LEN PrEP上市做准备，目标是推动转换和扩大市场 [20] - 正在审查不同的Ph3 PrEP设计，计划2H25启动Ph3并与FDA讨论设计，有长期治疗策略，预计到2033年有7个潜在获批产品 [21][23] - 管理层认为当前并购环境有利，但标准高且有选择性，关注肿瘤学和免疫学领域 [24] 中小型股公司 神经内分泌生物科学公司（NBIX） - Ingrezza患者启动势头良好，管理层重申2025年营收指引为25 - 26亿美元，Crenessity有成为重磅炸弹的潜力，Q125净产品销售额达1450万美元，患者注册表单413份，报销覆盖率约70% [26][27] - 多个管道项目进入3期，包括Osavampator、NBI - 1117568等，部分项目预计2027 - 2028年出顶线数据 [27] 阿库蒂斯生物治疗公司（ARQT） - Zoryve所在的品牌外用疗法市场同比增长50%，Zoryve份额持续增加，主要竞争对手是外用类固醇，产品在脂溢性皮炎中的增长轨迹被视为稳态增长率 [26][27] - 与初级保健合作伙伴Kowa合作，预计到2025年底对Zoryve有商业益处，公司2026年实现现金流收支平衡不依赖初级保健市场的大幅增长 [28] 细胞动力公司（CYTK） - 管理层认为aficamten的REMS有差异化，Ph3 MAPLE - HCM数据预计5月公布，是潜在sNDA申请的关键催化剂，初始顶线数据将是定性的 [29][31] - 非梗阻性HCM的Ph3 ACACIA - HCM试验提前约6个月完成入组，更新了主要终点，样本量增加到≤500名患者 [31] 海洛酶治疗公司（HALO） - 三款重磅产品推动增长，Darzalex SC在2025年Q1营收32亿美元，同比增长22%；Phesgo营收6.75亿美元，同比增长52%；Vyvgart Hytrulo带来强劲特许权使用费增长 [30][32] - 有11个近期或即将到来的催化剂，包括产品获批、获得医保代码等 [32] 伊奥尼斯制药公司（IONS） - Wainua在TTR - PN的需求持续扩大，TTR - CM的Ph3 CARDIO - TTRansform研究数据预计2H26公布，有望支持差异化 [33] - Trygolza的FCS初始发布趋势好于预期，sHTG的安全研究和关键研究数据分别预计2Q25和3Q25公布，donidalorsen预计今年晚些时候（PDUFA日期8月21日）在HAE上市 [33][34] 维京治疗公司（VKTX） - 管理层按计划在2Q25启动VK2735（SC）的Ph3研究，包括肥胖和肥胖T2D两项研究，共至少4500名患者，为期一年 [35][37] - 与Corden Pharma的制造协议广泛，支持数十亿美元的市场机会，VK2735口服制剂的13周Ph2 VENTIURE - Oral研究数据预计2H25公布 [37] 阿卡迪亚制药公司（ACAD） - Daybue在2025年Q1净销售额8460万美元，增长11%，达到拐点，Nuplazid在2025年Q1销售额1.597亿美元，增长23%，管理层重申2025年营收指引 [36][38] - COMPASS PWS Phase III临床试验加速，预计Q2 2025完成入组，Q4 2025初出顶线结果，若数据积极，2026年Q1在美国提交监管申请 [38] 百济神州公司（ONC） - 管理层强调BRUKINSA在BTK抑制方面的优势，认为在1L CLL中不受Pirtobrutinib威胁，已启动BTK CDAC的首个3期试验，BGB - 43395正在进行剂量递增试验，预计2025年上半年有概念验证数据 [39][41] - 公司已将关税影响纳入2025年财务规划，预计影响较小 [41] 结构治疗公司（GPCR） - 公司认为口服药物可满足全球肥胖药物需求，Aleniglipron是仅次于LLY的Orforglipron的第二大非肽口服药物，目标是成为同类最佳，两个36周的Ph2试验正在进行，数据预计4Q公布 [40][42] - ACCG - 2671（口服 amylin）目标是每日一次给药，计划年底进入临床，将在6月ADA会议上展示额外的临床前数据 [42] - 截至2025年1Q，公司现金及等价物为8.37亿美元，可支撑到2027年底，Aleni Ph3项目需额外融资或合作 [42] 德纳利治疗公司（DNLI） - Tividenofusp alfa的BLA完成，有望在2026年底/年初上市，DNL126正在进行1/2期研究，获得FDA多项指定，管理层将与FDA就加速批准路径寻求一致 [44][46] - 公司有约10.5亿美元现金、现金等价物和有价证券，预计现金可维持到2028年 [46] 维尔生物技术公司（VIR） - PRO - XTEN T细胞接合器（TCE）平台有差异化，VIR - 5818（HER2）有一名患者缓解期达18个月，VIR - 5500（PSMA）早期活性有希望，剂量递增继续 [45][46] - 乙型肝炎Delta（HDV）的Ph3 ECLISPE - 1研究已开始入组，数据预计2026年12月左右公布，公司估计美国有~6万可治疗患者，预计孤儿药定价有市场机会 [46]

文章核心观点 - 文章作者Terry Chrisomalis运营Biotech Analysis Central医药服务，提供对多家医药公司的深度分析 [1] - Biotech Analysis Central订阅服务月费49美元，年费计划可享3350%折扣至399美元每年 [1] - 作者拥有600+篇生物科技投资文章库和10+中小盘股票模型组合 [2] Cytokinetics公司动态 - Cytokinetics公司PDUFA日期被FDA延长3个月至2025年12月26日 [2] 作者背景 - 作者在Seeking Alpha平台运营Biotech Analysis Central投资研究小组 [2] - 研究小组提供实时聊天、分析报告和新闻解读以辅助医疗健康投资者决策 [2]

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财务数据和关键指标变化 - 公司第一季度末现金、现金等价物和投资约为11亿美元，较2024年第四季度末的12亿美元减少约1.322亿美元 [40] - 第一季度研发费用为9980万美元，高于2024年同期的8160万美元，主要因推进临床试验和人员相关成本增加 [40] - 第一季度G&A费用为5740万美元，高于2024年同期的4550万美元，主要因商业准备活动投资和人员相关成本增加 [41] - 第一季度净亏损为1.614亿美元，合每股亏损1.36美元，2024年同期净亏损为1.356亿美元，合每股亏损1.33美元 [41] - 公司维持2025年全年财务指引，GAAP运营费用预计在6.7 - 7.1亿美元之间，基于股票的薪酬预计在1.1 - 1.2亿美元之间，排除后运营费用在5.5 - 6亿美元之间 [42] 各条业务线数据和关键指标变化 阿非卡坦（Aficamten）业务线 - 美国FDA将阿非卡坦治疗梗阻性肥厚型心肌病（OHCM）的新药申请（NDA）的PDUFA日期延长至2025年12月26日，以进行全面审查 [8] - 4月收到欧洲药品管理局（EMA）关于阿非卡坦上市许可申请（MAA）的120天问题，预计2026年上半年获得EMA批准 [13][14] - 与赛诺菲合作支持阿非卡坦在中国的NDA审查 [14] - 计划本月公布Maple HCM试验的 topline 结果，若结果积极，可能为阿非卡坦带来标签扩展机会 [16] - Acacia HCM试验提前数月完成主要队列患者入组，预计2026年上半年公布主要队列的 topline 结果 [17][28] - CEDAR HCM试验的青少年队列预计在今年下半年完成入组 [33] 奥美卡麦角林（Omecamtiv mecarbil）业务线 - COMET HF试验持续推进，预计今年继续入组患者，2026年完成入组 [36][37] CK - 586业务线 - AMBER HFpEF试验持续进行，目标是在今年下半年完成前两个队列的入组 [35] 各个市场数据和关键指标变化 - 美国约有200万射血分数大于或等于60%的心力衰竭患者，尽管有标准治疗，但这些患者预后差、再住院率高且医疗成本高 [35] - 非梗阻性肥厚型心肌病（NHCM）目前约占肥厚型心肌病（HCM）患者的三分之一，但诊断率增长快，预计最终将占近一半的HCM诊断 [33] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司专注于阿非卡坦的NDA审查，期望年底获得FDA批准，向综合商业生物制药公司转型 [45] - 推进多个后期临床试验，包括Maple HCM、Acacia HCM、COMET HF和AMBER HFpEF等，以实现Vision 02/1930愿景 [17][45] - 商业准备工作在美欧推进，包括招聘销售团队、完善销售运营计划、建立患者支持计划、确定渠道和药房合作伙伴等 [15][20][24] - 参与Embryo Pharmaceuticals的B轮融资，支持Ninerifaxtat治疗NHCM的开发，通过外部创新和业务发展补充内部研发 [38] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 尽管宏观市场存在不确定性，但公司凭借强大的资产负债表和现金状况处于有利地位，有信心执行2025年的关键优先事项 [44] - 公司前景光明，接近实现科学成果对肌肉功能障碍疾病患者生活的潜在影响 [45] 其他重要信息 - 公司与FDA进行了三次会议，包括审查SEQUOIA HCM结果的高层会议、讨论提交具体话题的预NDA会议和讨论安全监测与风险缓解策略的B类会议 [9] - 推出在线开放获取互动公共健康教育工具Earth HCM，与领先学术机构合作开发 [23] 问答环节所有提问和回答 问题1：如何设计Acacia试验以提高成功率，以及如何看待在非梗阻性疾病中提高CMI剂量的重要性 - 设计Acacia试验时参考了REDWOOD HCM II期研究队列4的经验，采用相似的给药方案，实施了更高剂量，且在FOREST试验中已成功应用 [55] - 对II期试验中KCCQ和NYHA分级改善的数据有信心，预计症状和功能分级改善会带来峰值VO2的改善，试验有足够的效力检测到峰值VO2的适度变化 [56] - 选择与有丰富经验的中心合作，并对入组患者进行严格审查，以确保患者符合标准且影像结果符合预期 [57] 问题2：FDA最初是否指导不提交REMS，后来要求提交的原因是什么 - FDA在NDA提交前的互动中未指导提交REMS，公司根据讨论认为不提交REMS是合理的 [62][63] - NDA被接受后，FDA在审查过程中要求提交REMS，公司无法确定FDA内部促使其提出该要求的具体原因，但已做好提交准备 [64][65] 问题3：提交给FDA的REMS计划是否与之前与投资者沟通的一致，能否利用MAPLE数据纳入12月26日的批准标签 - 不打算在本次阿非卡坦OHCM审查周期中提交MAPLE数据，若本季度获得积极的MAPLE结果，将迅速推进后续提交 [72] - 出于保持竞争优势的考虑，不提供提交的REMS的具体信息，但表示提交的REMS与之前强调的阿非卡坦差异化特性一致 [73] 问题4：阿非卡坦的差异化体现在哪些方面 - 尽管Kamsiyos的REMS有修改，但在DBI和超声心动图监测方面仍有局限性，公司提交的REMS仍有很大的差异化机会 [84][85] 问题5：是否在EMA申请中提交了REMS，120天问题中是否提及 - EMA没有REMS计划，但要求提交风险缓解计划（RMP），公司已提交，预计在欧洲无需额外提交相关内容 [90][91] 问题6：将Acacia试验主要终点改为双主要终点（峰值VO2和KCCQ）的利弊，以及当前的统计计划 - 最初设计为单主要终点是为了使试验更高效，得到了FDA的认可，但其他监管机构更倾向于双主要终点 [96][97] - 试验后期入组加速，有能力增加患者数量以满足监管要求，双主要终点均有90%的效力，可并行评估KCCQ和峰值VO2 [98] - 若两个主要终点均阳性，次要终点以0.05的显著性水平评估；若一个主要终点阳性，次要终点以0.025的显著性水平评估，且次要终点在增加入组后仍有超过90%的效力 [98][99] 问题7：需要向FDA展示怎样的真实世界数据才能将年度超声心动图要求纳入标签，公司是否有信心阿非卡坦的差异化REMS是教育性的而非限制性的 - 不具体回答超声心动图监测频率的问题，公司认为采用教育性REMS是合理的做法 [105] 问题8：是否考虑在阿非卡坦获批后向EMEA和NMPA提交MAPLE数据 - 在各司法管辖区的申请已进入审查阶段，此时添加MAPLE数据会造成干扰，计划在获批后提交 [110] 问题9：FDA在三次会议中是否表明不需要REMS，为何提交NDA时未披露未提交REMS的情况 - 不透露FDA的具体表态，公司根据FDA反馈决定不提交REMS，获批后相关信息会在总结批准依据中公布 [116] - 近期提交REMS并收到FDA反馈，认为这构成重大修正案，提交NDA时未披露是为了保持竞争优势，且强调了获批后阿非卡坦将具有差异化的安全和风险缓解特征 [117][119] 问题10：提交给FDA的REMS与最初提交或预NDA会议讨论的是否不同 - 这是一个动态情况，不推测最初提交REMS的情况，公司密切关注与FDA的对话和KEMZIAOS的REMS修改，认为提交的REMS能使阿非卡坦具有差异化特征 [125] 问题11：如何看待NHCM市场中阿非卡坦的潜在 uptake，以及50%的NHCM患者比例是仅适用于美国还是国际市场 - NHCM的诊断率显著增加，市场开发工作不仅针对梗阻性HCM，还涵盖整个疾病领域 [132] - 预计NHCM的uptake会比OHCM更快，因为市场开发工作、医生对CMI的使用以及处方基础的扩大，若Maple和Acacia试验结果积极，会加速阿非卡坦的应用并产生光环效应 [133] - 50%的NHCM患者比例适用于国际市场 [130] 问题12：Maple试验带来的市场机会如何，考虑到β - 阻滞剂价格便宜且广泛使用 - 若MAPLE结果积极并反映在指南中，将增加阿非卡坦的采用率，尤其是在对β - 阻滞剂熟悉的心脏病专家中，能促进更多类别渗透 [136] - 第二个数据集（MAPLE）若阳性，将增加CMI的使用和阿非卡坦的市场份额，有助于更广泛地渗透到社区心脏病学领域 [137] 问题13：新提交的REMS被原样接受的信心如何，6月后期会议的后续沟通情况，以及独立医生反馈的AdCom是否有价值 - REMS提交后通常会有来回沟通，FDA将其列为重大修正案，但认为有足够时间在延长的时间内解决相关问题 [143] - FDA表示不期望召开AdCom会议，且目前情况不会改变这一预期，AdCom通常不围绕REMS相关内容，因此不认为此时召开AdCom是实际可行的 [144][145] 问题14：是否在与FDA的三次会议中询问过是否提交REMS并根据反馈决定不提交 - 公司根据与FDA的多次会议，包括咨询外部顾问的意见，认为不提交REMS是合理的决定，NDA被接受后，FDA在审查中要求提交REMS，公司随后提交了符合阿非卡坦特性的REMS [161][162][163] 问题15：阿非卡坦获批后是否会进行真实世界研究以进一步明确其对室间隔减少手术患者的益处 - FOREST研究继续入组，数据支持阿非卡坦的独特特征，今年将公布更多数据 [168] - 在SEQUOIA试验中，接受阿非卡坦治疗的患者符合室间隔减少治疗的需求降低了90%，预计FOREST研究的长期数据可与真实世界登记数据比较，了解疾病进展和事件发生率 [169] 问题16：如何计划披露AMBER试验前两个队列的数据，以及如何看待这两个剂量的有效性 - 不会独立披露前两个队列的结果，将综合整个研究的数据进行披露 [176] - AMBER是剂量探索研究，采用系统和安全的方法，从低剂量开始滴定，根据药效学效应、射血分数影响、安全性和耐受性确定合适的剂量 [177] 问题17：美国和欧盟监管机构对Acacia试验可批准性的看法是否一致，KCCQ和PVO2终点的看法是否有差异 - 监管机构都希望看到症状和功能改善的一致性，通过调整试验设计，包括指定双主要终点和增加样本量，满足了不同监管机构的要求，最终他们对数据的解释可能相似 [181][182][183] 问题18：REMS问题是程序失误还是有其他原因 - 这不是程序失误，是公司与FDA沟通并根据反馈采取行动的过程，FDA有权提出额外要求 [188] - REMS只是将风险和安全管理从标签转向更正式的程序，不涉及新的风险和安全问题，阿非卡坦的特征与临床研究中显示的一致 [189] 问题19：如何看待Edgewise的临床数据，测量射血分数在峰值和谷值的差异会有多大影响 - 不进行阿非卡坦与Edgewise药物的比较，因为后者处于早期II期 [196] - 阿非卡坦的射血分数平均变化约为4%，峰值和谷值之间的差异可能为一两个点，但难以准确推测，测量药物在峰值时的效果通常会更明显 [197][198]