核心观点 - 广阳区基本医保参保工作取得阶段性成果 参保率持续稳定在95%以上 基本实现常住人口全覆盖 未来将继续深化医保领域改革创新 完善多层次医疗保障体系 [1][3] 参保扩面 - 构建“政府主导、部门协同、乡镇主抓、村组落实”的四级联动工作体系 开展“全民参保攻坚行动” [1] - 针对流动人口、灵活就业人员、困难群体等重点人群 建立“精准排查、分类施策、靶向参保”的工作机制 [1] - 组织工作人员深入社区、乡村、企业进行政策宣讲和参保动员 并依托大数据平台精准识别未参保人员信息 [1] 服务提质 - 优化医保服务流程 整合资源 在各镇、街道服务大厅设立医保服务窗口 实现3大类15项医保高频服务事项下沉办理 [2] - 积极推进“互联网+医保服务” 群众可通过手机APP、微信公众号等渠道办理参保缴费、异地就医备案、医保电子凭证激活等业务 [2] - 加强医保服务队伍建设 开展业务培训和技能提升活动 以提升服务意识和业务水平 [2] 保障强化 - 持续加大医保基金投入力度 推动医保待遇水平与经济社会发展同步 近三年来医保基金支出规模稳步增长 [2] 机制创新 - 建立多部门数据共享机制 每月比对核验参保信息 精准掌握群众参保状态 [2] - 针对脱贫人口、低保对象等困难群体 严格落实“参保资助、医疗救助、一站式结算”政策 [2]

医保参保规模与结构 - 截至2025年10月末，广东基本医保参保人数约1.13亿人，职工参保人占比45%，居民参保人占比55% [1] - 职工参保人数首次突破5000万人大关，其中灵活就业人员参加职工医保达556.47万人 [1] 医保服务数字化与线上化 - 通过粤医保、粤省事等8个线上渠道提供约76项医保服务 [1] - 医保码激活人数超1.02亿人，激活率92.7%，使用率56% [1] - 超过7000家定点医药机构接入移动支付，超过3000家定点医药机构接入医保电子处方中心，累计线上结算1.3亿笔 [1] 异地就医结算网络与效率 - 实现异地联网定点医疗机构县区全覆盖及全省二级及以上定点医疗机构异地联网全覆盖，全省异地联网定点医疗机构达7510家 [1] - 参保人住院费用跨省直接结算率达到75.64% [1] - 在全国率先实现异地就医即时结算，月度结算时限压缩至15个工作日内 [1] 医保基金结算效率 - 全面实现统筹区内医保基金即时结算，医保基金月度结算时长从30个工作日缩短到17.6个工作日 [1]

医保参保情况 - 截至6月13日全省基本医保参保人数达952.37万人，其中职工278.86万人、居民673.51万人，综合参保率稳定在95% [1] - 全面取消就业地参保户籍限制，完善参保激励约束机制，对连续参保和零报销人员提高大病保险最高支付限额 [1] - 聚焦大学生、新就业形态人员、断保人员等群体，精准发动参保 [1] 医保基金运行 - 1-5月全省基本医疗保险（含生育保险）基金总收入82.63亿元，总支出64.51亿元，累计结余459.29亿元 [1] - 医保基金运行总体平稳，统筹基金实现合理结余 [1] 医保待遇提升 - 职工医保普通门诊待遇提高，在职人员和退休人员普通门诊年度最高支付限额分别提高到2500元和3000元 [1] - 从6月1日起生育津贴实行"即申即享"，可直接发放给参保人 [1] - 澄迈县长期护理保险试运行稳步推进，已有123名失能人员享受护理服务待遇 [1] 便民服务措施 - 试点上线"惠琼保"2025版"一站式"理赔，实现"医保+商保+自付"同步结算 [2] - 全省开通跨省联网直接结算定点医疗机构住院366家、普通门诊744家、门诊慢特病340家 [2] - 优化异地就医备案服务，上线"即申即享"，住院参保人员跨省直接结算率达99% [2]