王 鹏绘（《讽刺与幽默》供图） 数据来源：最高人民法院 医保基金是亿万群众生命健康的"兜底保障"，其安全稳固关乎国计民生。 近年来，医疗保障网络持续织密，与此同时，医保基金监管也面临复杂挑战，医保骗保犯罪花样不断翻 新：从个别参保人虚构病情、重复报销的"小动作"，到职业骗保产业链，违法犯罪行为严重侵蚀医保基 金安全。 2024年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件，判处罪犯2299人，一审结案数同比增长 131.2%，挽回医保基金损失4.02亿余元。 医疗机构哪些所谓的"经营手段"属于医保骗保？个人利用医保政策骗保将承担怎样的法律责任？如何筑 牢医保基金的安全防线？近日，最高人民法院披露了4起医保骗保犯罪案件，曝光"回流药"黑色产业链 等骗保手段，展现了司法机关依法全链条惩治医保骗保犯罪、守护群众"看病钱""救命钱"的鲜明态度。 打掉医疗机构"蛀虫" 民营医院在充实医疗力量，保障人民群众就医、购药方面发挥重要作用。但有的民营医院及其工作人员 为获取非法利益，采用虚假手段骗取国家医保基金，严重危害医疗保障制度健康持续发展。 几年前，艾某忠在山西大同市出资设立某医院后，便盘算上了骗保"生意经"。他们到周边 ...

医保基金现状与重要性 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右，"十四五"期间保持稳定[2] - 2021-2024年累计近200亿人次享受就诊医保报销，2024年报销人次达2020年的1.6倍[2] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%[2] - 医保基金作为专项资金坚持专款专用，但面临系统性侵占风险[2] 骗保行为特征与危害 - 骗保行为呈现利益主体多、涉及范围广、手段隐秘、组织化特征明显等特点[2] - 典型案例显示骗保方式包括医疗机构系统性骗保、参保人员骗保、倒卖医保药品犯罪[3] - 山西大同某民营医院通过虚增药品进价、重复入库等手段骗保970余万元，其中200余万元未拨付[4] - 非法倒卖医保药品造成基金损失和药品浪费，部分变质药品回流市场危害健康[5] 监管与司法应对措施 - 最高人民法院发布典型案例展示打击医保骗保犯罪的决心[1] - 司法机关将医保骗保案件统一定义为采用欺骗手段骗取基金的犯罪行为[3] - 山西案例主犯艾某忠被判有期徒刑十三年六个月并处罚金50万元，六名主犯均获十年以上重刑[4] - 药品倒卖案被告人戴某寿因掩饰隐瞒犯罪所得罪被判六年，体现全链条惩治[5] - 监管部门构筑"利剑高悬、监管常在"高压态势，完善长效机制[1][2]

央视网消息：据最高人民法院网站消息，医保基金是人民群众的"看病钱"、"救命钱"，事关广大群众的 切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。党的十八大以来，以习近平同志为核 心的党中央高度重视医保基金安全，习近平总书记多次就加强医保基金监管作出重要指示批示，党的二 十届三中全会对加强医保基金监管提出明确要求。2024年，最高人民法院坚决贯彻落实习近平总书记重 要指示批示精神和中央部署要求，充分发挥刑事审判职能作用，依法严惩医保骗保犯罪，切实维护医保 基金安全和人民群众医疗保障合法权益。一是制定指导意见。牵头起草《最高人民法院、最高人民检察 院、公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适 用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等。二是开展专项整治工作。会同国家医疗保障局等有关 部门开展2024年医保基金违法违规问题专项整治，同步部署全国法院开展2024年医保基金违法违规问题 专项整治工作。三是依法严惩医保骗保犯罪。各级人民法院依法从严惩处医保骗保犯罪，重点打击幕后 组织者、职业骗保人等。2024年，全国法院一审审结医保骗保犯罪案件1156件2299人，一 ...

医保基金结存及监管情况 - 截至2024年底医保统筹基金累计结存达3 86万亿元 [1] - 医保基金监管体系已全面建立 包含事前教育 事中提醒 事后监督和飞行检查等常态化措施 [1] - 累计追回医保基金金额达1045亿元 [1]