行业投资评级 - 医药行业评级为“强于大市”（维持）[1] 报告核心观点 - 2025年1-10月统筹医保基金收入维持正增长且大于支出，整体结余情况优于2024年同期[2] - 医保基金收支结构分化，职工医保收入与支出均实现正增长，而居民医保整体收缩但10月单月支出显著增加[3][18] - 国家医保局释放集采政策积极信号，不再简单追求最低价，转而强调质量保证，利好创新药械发展[3][24] 医保基金整体收支概况 - 2025年1-10月统筹医保基金收入为23,520.10亿元，同比增长1.97%[2][5] - 2025年1-10月统筹医保基金支出为19,036.24亿元，同比下降0.68%[2][5] - 除5月外，其余月份医保基金收入均大于支出，累计结余4,483.86亿元，同比增长14.99%[2][10] - 2025年1-10月结余率为19.06%，同比提升2.15个百分点，单10月结余率高达27.84%[2][10] 职工医保与居民医保细分表现 - **职工医保**：2025年1-10月收入为15,151.14亿元，同比增长5.80%；支出为10,939.94亿元，同比增长2.25%；10月单月收入同比增长8.96%，支出同比增长1.80%[3][14][18] - **居民医保**：2025年1-10月收入为8,368.97亿元，同比下降4.03%；支出为8,096.29亿元，同比下降4.37%；但10月单月支出同比大幅增长27.02%[3][14][18] 投资建议与关注领域 - **药品领域**：建议关注管线丰富的创新药公司（如恒瑞医药、百济神州）、单品潜力大且价格有望重估的企业（如三生制药、凯因科技）以及前沿技术平台领先企业（如科伦博泰）[4][24] - **CXO领域**：建议关注凯莱英、药明康德、药明生物、博腾股份等[4][24] - **CXO上游领域**：建议关注奥浦迈、药康生物、百普赛斯、百奥赛图等[4][24] - **器械领域**：建议关注前期受集采压制、估值处于低位的优质企业，如心脉医疗、南微医学、爱博医疗等[4][24]

原标题：贯彻落实党的二十届四中全会精神权威访谈|健全多层次医疗保障体系 筑牢民生保障底线—— 访国家医保局局长章轲 新华社北京12月3日电（新华社记者 彭韵佳）医保，关系每个参保人的切身利益。党的二十届四中全会 审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》（以下简称《建 议》），提出"健全多层次医疗保障体系""推进基本医疗保险省级统筹"等系列部署。 如何健全多层次医疗保障体系？如何让医保改革成果更好惠及群众健康？新华社记者专访了国家医保局 局长章轲。 破解看病难、看病贵问题取得突破性进展 国家医保局持续推进"1+3+N"多层次医疗保障体系建设，基本医保、大病保险、医疗救助三重基本医疗 保障制度进一步巩固提升。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左 右，普遍开展普通门诊统筹和门诊慢性病、特殊疾病保障，减轻参保人员门诊医疗费用负担。大病保险 进一步减负，城乡居民大病保险保障水平在基本医保基础上提高10到15个百分点。健全统一规范的医疗 救助制度。 以"减负、提质、便民"为导向，多举措强化保障实效。"十四五"期间，医保基金累计支出超13万亿元， 惠及近200亿 ...

自治区科协党组书记、副主席梁春花表示，广西科协将聚力人才引育，通过学术交流、引智合作等 活动，汇聚各领域优秀科技人才，搭建干事创业平台，强化对科技工作者的服务保障，激发创新创造活 力；深化产学融合，围绕制造业十大现代化支柱产业、现代特色农业、向海经济发展等重点任务，组织 科技工作者对接产业需求，在关键技术攻关、科技成果转化等方面发力，推动"北上广研发+广西集成 +东盟应用"路径落地见效；厚植创新土壤，持续开展"八桂科普大行动"，普及前沿科技知识，弘扬科学 家精神，提升全民科学素质，同时深化面向东盟的科技交流合作。 "十五五"时期既是广西与全国同步基本实现社会主义现代化取得决定性进展的关键五年，也是加快 推动高质量发展成型起势的重要窗口期。11月28日在南宁召开的自治区党委十二届十一次全会，审议通 过了《中国共产党广西壮族自治区委员会关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》（以 下简称《建议》），对广西未来5年发展作出顶层设计和战略擘画，为奋力谱写中国式现代化广西篇 章、与全国同步基本实现社会主义现代化指明了方向。 把握新机遇、应对新挑战，推动高质量发展，都迫切需要进一步深化经济体制改革。全会提出，更 ...

既要严查快办，也要综合施治。黑龙江省牡丹江市纪委监委针对相关案件查办过程中发现的制度漏洞、 监管盲区和履职短板，深入剖析成因，提炼共性问题，制发纪检监察建议书10份，督促医保部门深化行 业治理。市纪委监委积极协调、督促各县（市）和各类涉医保基金使用及管理部门深入开展自查自纠和 交叉互查，对发现的行业内部问题开列清单，推动整改整治，并围绕近5年来医保基金管理使用情况， 对全市范围内医保定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心（卫生服务站）等重点对象开展检查，持续发现 并推动职能部门整改问题。 立足巩固提升治理效果，纪检监察机关将医保领域典型案例作为警示教育的"活教材"，推动党员干部进 一步筑牢思想防线。河南省南阳市纪检监察机关定期通报曝光查处的案例，并以重点案件为抓手，组织 开展警示教育会和典型案例研讨会，用身边人身边事教育警示干部，形成有力震慑，实现查处一批案 件、摸清一类规律、规范整个行业的综合效果。 "在运用反面典型开展警示教育的同时，我们还对部分案件的查处过程进行复盘，总结提炼实战经验并 汇编成册，为县级纪检监察机关提供示范，助推县以下这一关键环节在医保基金管理突出问题整治方面 取得更大成效。"南阳市纪委监委有 ...

政策举措与医疗服务改善 - 积极建立多部门会商机制，促进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理 [1] - 出台公立医疗机构特需医疗服务管理、“预住院”诊疗管理、“无陪护”病房试点等一批惠民利民政策举措 [1] - “预住院”诊疗管理可缓解患者候床时间长问题，缩短住院时间，减轻就医负担 [1] - “无陪护”病房试点由护士及医疗护理员承担患者生活照护，缓解家属陪护压力并降低成本 [1] - 制定开设老年人优先窗口等措施改善老年患者就医环境，并制定儿科医疗服务年行动实施方案（2025-2027年） [1] 便民服务与费用减免成效 - 全区458家二级及以上医疗机构共开展便民服务措施7069项，受益人数达1.25亿人次，减免患者费用约1.68亿元 [2] - 全面推进检查检验结果互认共享，全区514家医疗机构结合实际开展互认 [2] 医保改革与保障体系 - 通过精准资助参保、分档待遇保障，特困对象政策内医疗费用救助比例可达100% [2] - 截至2025年9月底，全区医疗救助资金支出34.79亿元，资助参保301.29万人，直接救助540万人次 [2] - 建立单列门诊统筹支付制度，将147种国家谈判药品纳入保障，其中44种药品覆盖34种罕见病 [2] - 门诊特殊慢性病病种增加至38种、对应药品1658种，新增211项医疗服务项目纳入医保，优化863项支付类别 [2] - 将治疗性辅助生殖项目纳入保障，累计结算29.11万人次，医保支出5.82亿元 [2] 药品安全监管 - 深化药品监管改革，严格落实药品安全各方责任 [2] - 今年以来全区药品抽检完成2902批次，合格率99.21%，持续保持药品安全事故“零发生” [2]

核心观点 - 报告系统梳理了2025年10月31日至11月6日期间的海内外重要政策动态，重点覆盖国内宏观政策、产业导向、地方举措及国际经贸合作，旨在为投资者提供全面的政策环境洞察 [1][2] 国内宏观政策 - 国家发改委等部门发布《深化智慧城市发展推进全域数字化转型行动计划》，目标至2027年底建成**50个以上**全域数字化转型城市，推动超大特大城市建成智慧高效治理新体系 [5][15] - 证监会主席吴清明确“十五五”时期提高资本市场制度包容性、适应性的重点任务，包括积极发展股权债券等直接融资、培育高质量上市公司、营造“长钱长投”制度环境等 [5][15] - 财政部新设立债务管理司，负责政府债务管理制度及风险防范，旨在加强政府债务监测监管并防范化解隐性债务风险 [2][15] - 国家医保局完成2025年药品目录谈判协商，共**127个**目录外药品参与基本医保谈判竞价，**24个**药品参与商保创新药目录价格协商 [15] - 国家药监局发布新版《医疗器械生产质量管理规范》，将于2026年11月1日起施行，以加强医疗器械生产质量管理 [15] - 市场监管总局发布《液化石油气》新版国家标准及《科技成果转化为标准指南》，前者将于2026年11月1日实施，后者为科技成果转化为国际标准提供路径 [15] 产业政策 - 第138届广交会收官，现场意向出口成交额达**256.5亿美元**，共有来自**223个**国家和地区的超**31万名**境外采购商到会，较上届增长**7.5%**，共建“一带一路”国家采购商占比达**69%** [6][18] - 工信部组织开展2025年人工智能产业揭榜挂帅工作，面向人工智能产业发展底座、“人工智能制造”、智能产品装备等重点方向 [6][23] - 五部门发文促进规范“人工智能 医疗卫生”应用，明确在基层应用、临床诊疗等**8个方向24项**重点应用 [6][23] - 财政部部长蓝佛安指出应支持促消费、扩投资、稳外贸，研究鼓励和引导消费的财税政策，央行行长潘功胜详解“双支柱体系”主要任务，强调健全市场化利率形成机制 [6][20] - 国家数据局在“标准周”活动中表示，将优先支持创新能力强的民营企业牵头数据领域相关标准研制 [6][23] 地方政策 - 广东省新增安排**35亿元**资金促消费，活动从2025年11月1日持续至2026年3月底 [7][25] - 江苏省发布《关于加快发展赛事经济提振体育休闲消费的意见》，支持金融机构探索运用门票收费权、赛事版权质押等提供风险缓释，并支持体育企业上市融资 [7][18][25] - 京津冀印发《协同推进北斗时空产业发展行动方案》，目标到2027年推广应用各类新型北斗终端产品**80万台（套）**以上，三地应用总规模达**500万台（套）**，打造超**2000亿元**产业规模的产业集群 [7][25] - 深圳市发布推动海外主权基金来深投资方案，将加快推进海外主权基金在深设立办事机构，并支持其参与深圳QFLP试点 [7][25] - 山西省首次通过北京证券交易所成功发行政府债券**23.73亿元**，全场平均发行利率**2.02%**，平均投标倍数**23.51倍** [7][25] 海外动态 - 中方公布落实中美吉隆坡经贸磋商共识具体举措，美方取消针对中国商品加征的**10%**所谓“芬太尼关税”并延长对中国商品加征**24%**“对等关税”的暂缓期 [8][29] - 日本“成长战略本部”决定向**17个**战略领域集中投资，涵盖人工智能、半导体、量子科技等关键板块 [8][29] - 国际航协清算所新增人民币作为结算货币，提升人民币在国际贸易结算中的使用 [8][29] - 美国银行计划向另类投资市场投入约**5000亿美元** [8][29] - 中国人民银行与韩国央行续签双边本币互换协议，互换规模为**4000亿元人民币/70万亿韩元**，协议有效期五年 [8][29] - 欧盟各国气候部长就2040年气候变化目标达成一致，计划在1990年水平基础上减排**90%** [8][29]

共青团广西区委工作部署 - 坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，发挥党联系青年群众的桥梁纽带作用 [1] - 提升全区各级团组织的引领力、组织力、服务力，引导青年统一思想和行动到全会精神 [1] - 树立实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价的导向，展现青春担当贡献青春力量 [1] 自治区教育厅发展规划 - 深入实施基础教育扩优提质、职业教育提质培优、高等教育优本扩容行动 [2] - 全力推动人工智能赋能教育改革发展，开展铸牢中华民族共同体意识教育 [2] - 推动教育稳边固边示范带建设，打造面向东盟的职业教育开放合作创新高地 [2] - 集中资源建设高等教育高峰高原，为谱写中国式现代化广西篇章提供支撑 [2] 自治区人社厅工作重点 - 强化就业优先政策，促进更充分更高质量就业 [2] - 健全社会保障体系，织密扎牢民生安全网 [2] - 突出激发人才创新活力服务高质量发展，提升人社治理效能构建和谐稳定劳动关系 [2] 自治区医保局核心任务 - 高质量编制全区十五五医保规划，完善多层次医疗保障体系 [3] - 推进基本医疗保险自治区级统筹，推行长期护理保险，筑牢医保基金安全防线 [3] - 扎实推进中国—东盟区域医药交易（集采）平台和广西医保影像云平台建设 [3] - 推动医保服务更加可感可及，兜稳兜牢民生保障底线增强群众获得感幸福感安全感 [3]

政府停摆对民航业的影响 - 约1.3万名空中交通管制员和约5万名机场安检人员被迫无薪工作[5] - 请假人员增多导致人手短缺 多地航班延误加剧且航空安全风险增加[5] - 目前缺少2000至3000名空中交通管制员[6] 政府停摆对食品与医疗领域的影响 - 覆盖4200万美国人的联邦食品救济项目自11月1日起停止发放援助金 其中大多数人收入低于贫困线[9] - 美国《平价医疗法案》医保新年度参保登记启动 参保者约2400万人 其中2200万人可享受加强型补贴[9] - 在没有政府补贴情况下 预计每位参保人每年医保花销可能增加1000美元[9] 政府停摆对宏观经济的冲击 - 预计今年四季度美国实际国内生产总值年增长率将下降1至2个百分点[9] - 政府停摆持续4周美国经济将损失70亿美元 持续6周损失将上升至110亿美元 持续8周损失将高达140亿美元[9]

目标任务与时间规划 - 深化智能监管改革试点，依托全国统一医保信息平台，建立健全超量开药问题智能监管筛查预警规则，推动监管关口前移，构建更加严密有力的医保基金智能监管体系 [1] - 2025年12月底前，全国智能监管改革试点地区至少将50种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围 [1] - 2026年6月底前，全国各省、自治区、直辖市及兵团医保局至少将100种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管覆盖范围 [1] - 2026年12月底前，全国各级医保部门实现对重点监测易倒卖回流医保药品的智能监管全覆盖，形成全国统一规范的智能监管规则，完善数据筛查、提醒预警、查处惩治有效衔接的工作机制 [1] 监管重点对象 - 紧盯三类重点医保药品：在查处违法违规使用医保基金案件中频繁涉及的重点药品；统筹基金支付金额较高、排名靠前，特别是基金支出异常增长的重点药品；倒卖需求量高、获利空间大的重点药品 [3] - 紧盯三种重点异常行为：一定时期内无正当理由明显超临床合理用药范围的超量购药行为；短时间内在病情和用药需求无明显变化情况下跨机构重复购药行为；短时间内频繁购药、冒名购药等异常购药行为 [3] - 紧盯三类重点机构和人员：涉嫌利用医保待遇超量开药、转卖医保药品的参保人员；超量开药行为集中的定点医药机构及其科室；涉嫌协助、诱导他人违规超量开药、重复开药、冒名开药的医务人员 [3] 重点工作措施 - 加强数据筛查分析：构建各类大数据监管模型，用好药品追溯码信息，通过筛查分析疑点问题线索，确定易倒卖回流重点药品清单，锁定超量开药、重复开药、频繁开药等异常购药行为，对涉嫌违规的定点医药机构和参保人员进行精准"画像" [4] - 加强精准提醒预警：依托医保信息平台，建设提醒预警功能模块，将分析发现的异常购药行为推送至定点医药机构，实现数据筛查分析结果在事前提醒环节的有效应用，提高提醒预警的精准性 [4] - 加强查处惩治曝光：坚持宽严相济，区分性质，分类处置，鼓励定点医药机构和参保人员开展自查自纠，对主动发现问题、退回医保基金、及时完善内部管理制度的定点医药机构和主动退赔医保基金损失的参保人员依法依规从轻从宽处理 [5] 监管原则与保障 - 尊重医学规律和临床实际，保障合理用药需求，将群众合理用药需求与利用医保待遇违规超量开药、转卖医保药品骗保等行为严格区分开来，对确因诊疗需要产生的超量开药，出差、旅行、出国（境）、节假日等情况下的合理备药需求等根据客观需要放宽限制 [5] - 坚持试点先行，强化统一规范，智能监管改革试点地区、试点单位要先行先试、走在前列，积极开展试点探索，及时总结试点经验，推广应用经验做法、监管规则 [6] - 加强组织领导，完善保障措施，各省级医保部门要加快推进各统筹地区反欺诈数据监测专区建设，在数据使用、服务器资源、省平台功能模块建设、资金人才等方面提供有力保障 [7]

监管行动与整治重点 - 陕西省纪检监察机关聚焦医保基金管理领域突出问题 联合医保 卫健 发改 公安等多部门开展整治 以打击欺诈骗保和推动医保基金合规支付等4个方面为整治切入点 细分15个工作目标 [1] - 泾阳县对基层医疗机构违规使用医保基金问题进行整治 发现将非医保支付范围医药费用纳入结算及诊疗不规范等问题 给予政务处分6人 处理违规操作医生16人次 涉及违规使用医保基金79万余元已全数清退 [1] - 省级层面监督推动医保局对支出异常医院进行大数据比对 查实欺诈骗保问题5个并公开曝光 今年以来通过联合惩戒机制 全省医保部门向纪检监察及公安等部门移送线索500余条 [3] 技术应用与监管创新 - 行业监管机构构建大数据监督模型进行动态监测 利用大数据筛查药品追溯码跨省重复结算疑点7000余条 发现违规问题700余个 对196家医药机构解除或暂停协议 [2] - 子洲县推动建立"大数据筛查+交叉检查+重点核查"机制 对医疗机构诊疗行为 药品使用和医保结算开展实时监测和智能筛查 实现违规行为的早期发现和处置 [2] - 华阴市建立起覆盖全流程的基金风险防控体系 通过智能审核系统对诊疗行为及费用清单动态监测 并对高额费用病例实行重点回溯核查 [3] - 行业采用"线上智能监测+线下精准督导"模式 依托医保大数据平台实时预警 现场解决设备兼容性问题并精简手动录入环节 通过数据治理强化全流程监管效能 [3] - 铜川市耀州区发挥派驻纪检监察组监督作用 推动医保部门对全区定点医疗机构开展拉网式排查 精准锁定基金使用中的疑点和难点问题 [2] 未来方向与持续深化 - 行业监管机构表示将持续深化医疗领域相关整治行动 不断完善制度机制以织密医保基金防护网 [4]