医保管理效能提升 - 烟台市医保局通过规范化智能化管理实现门诊慢特病总费用同比增长5.5% 总报销额同比增长3.9% 同时人均费用同比降低2.4% 次均费用同比降低8.3% [1] 病种准入与办理优化 - 门诊慢特病和单独支付病种共82种 其中省统一病种48种 自有病种自2025年起不再新增认定 已认定的可继续享受 [2] - 病种认定手续下沉至医疗机构办理 增加"爱山东"App和资料邮寄渠道 部分试点医院实现即时申请鉴定 [2] - 建立慢特病退出机制 除恶性肿瘤等重大疾病外 连续3年医疗费用未达起付标准的终止待遇 2025年系统自动终止30477人 [2] 信息化监管与控费措施 - 上线门诊慢特病药品控费系统 将药品使用量管控与个人医保结算挂钩 实现从事后审核到事中管控的转变 [3] - 定期编制全市门诊慢特病费用分析报告 每季度召开分析会议通报费用情况和控费问题 [3] - 针对基层医药机构开展区县巡回培训 提高控费意识和履约意识 [3] 医疗机构管理模式创新 - 在牟平区中医医院建立全市首家慢性病健康管理中心 实现挂号就诊报销取药疾病管理全流程综合管理 [4] - 组建慢病临床专家团队 建立临床路径和药径 与市内二级以上医院分享诊疗方案 实现同质化管理 [4] - 二级及以上医疗机构建立慢特病病种与药品对应机制 优先使用国产和集采药品 规范长期处方应用 [4] 管理模式成效与未来规划 - 全流程管理与协同化共治使烟台市医保门诊慢特病精细化管理初见成效 [5] - 未来将持续优化管理模式 探索医保领域改革创新 织密织牢医疗保障网 [5]

医保基金智能监管政策背景 - 国家医保局等七部门2021年联合印发《医疗保障基金使用监督管理条例》，构建全链条、全流程的基金监管制度体系 [2] - 2023年国家医保局发布通知要求全部统筹地区上线智能监管子系统，初步实现全国智能监控"一张网" [2] - 发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，为智能监管提供规则支撑 [2] 医保基金智能监管实施成效 - 2024年全国医保系统通过智能监管子系统挽回损失31亿元，占全年追回医保基金总额275亿元的11.3% [1] 医保基金智能监管核心特征 - 以大数据、人工智能、云计算、区块链为基础构建数智化监管体系，实现全流程动态监管 [4] - 数据驱动特征：整合医保结算、医疗行为、参保信息等多源异构数据，构建基金运行全景视图 [4] - 流程闭环特征：融合事前审核、事中监控、事后稽核，形成"智能发现-预警-查证-追溯-整改"管理闭环 [4] - 技术服务业务特征：通过可视化平台将分析结果转化为直观指令，支持全流程监管决策 [4] 医保基金智能监管实施路径 - 数据治理为基础：依托全国医疗保障信息平台推动数据互联互通，完善数据元标准和校验机制 [6] - 智慧联动机制：通过可视化工具和可解释人工智能实现"人机协同"，搭建线上"风险疫线"自动预警 [6] - 创新合作模式：构建横向多部门协同、纵向上下联动的一体化智能监管平台，开放应用接口 [6] 医保基金智能监管发展建议 - 完善法律和数据标准：加快制定配套规范，优化"两库"建设，强化技术应用伦理规范 [7] - 深化平台一体化建设：加快地方系统对接和模块开发，建立跨区域常态化协同监管体系 [7] - 加强人才与技术双轮驱动：组建复合型监管队伍，研发适配中国场景的核心创新技术 [9] - 创新社会协同共治：推动多元力量参与治理，探索区块链溯源等新技术深度应用 [9] 医保基金智能监管行业影响 - 成为医疗机构规范使用医保基金的"第一道防线"，有效规范医疗行业行为 [10] - 实现医疗、药品、财务等全场景数据深度协作，为费用控制和医疗质量提升赋能 [9]

数字人社 - 人社部开展专业技术人才管理服务改革试点工作 为期2年 涵盖6个方面24项改革内容 包括博士后工作 职称和职业资格 继续教育等 [2] - 第三届全国技能大赛9月19-22日在郑州举办 设置106个赛项 3500余名选手参赛 智能制造 高端装备 数字技术等赛项占比超50% [2] - 人社部部长王晓萍提出"六个强化"促进农村劳动力转移就业 包括强化产业协同创造高质量岗位 强化技能培训提升就业能力等 [3] 数字医保 - 国务院常务会议研究优化药品和耗材集采举措 推动集采规范化制度化 加强全链条质量监管 支持医药企业创新 [9] - 国家医保局整合泌尿系统医疗服务价格项目 将421项技术规范映射为108项 指导各省制定统一价格基准 [10] - 城乡居民医保人均财政补助标准提高30元至700元/年 基本公共卫生服务经费补助达99元/人 [11] 数字医疗 - 国家卫健委修订《三级医院评审标准(2025年版)》 新增医院功能定位 学科建设 医德医风等评审要求 [12] - 推进无偿献血服务优化 2025年底前全国实现"血费减免一次都不跑" 通过信息化简化办理流程 [5][12] - 14部委联合发布纠正医药不正之风工作要点 聚焦医药购销领域治理和医疗服务乱象系统纠治 [6][12] 数字科技 - 5月高技术产业销售收入同比增长15% 数字经济核心产业增11.2% 工业机器人制造收入增13.2% [7][13] - 国家数据局调研培育全国一体化数据市场 强调促进数据要素市场化 加快高质量数据集建设助力AI发展 [6][12] - 工信部与民政部开展智能养老服务机器人试点(2025-2027年) 聚焦家庭 社区 机构等场景应用 [9]

跨省异地就医直接结算政策成效 - 2025年一季度全国跨省异地就医直接结算惠及7075.26万人次，减少个人垫付469.92亿元，较2024年同期分别增长37.97%和11.44% [2][7] - 住院费用跨省直接结算363.89万人次（同比增长11.92%），普通门诊费用跨省直接结算4516.15万人次（同比增长36.64%）[7] - 全国跨省联网定点医药机构达65.16万家，较2024年底增长1.19%，其中住院定点医疗机构8.13万家（增长1.21%），普通门诊定点医疗机构23.10万家（增长1.50%）[7] 政策实施与技术支撑 - 全国统一医保信息平台建成，实现异地就医实时结算，结束系统分割历史，医保电子凭证和社保卡实现"数据多跑路，群众少跑腿"[3][8] - 2025年一季度线上备案渠道办理360.53万人次，同比增长18.06%，备案服务下沉至乡镇村窗口[8][9] - 浙江省实现省内异地就医"自动备案、免申即享"，云南省通过"医保赶街日"服务推动跨省门诊结算人次同比激增40%[9][10] 区域创新服务模式 - 凉山彝族自治州推行跨省临时就医"视同备案"试点，覆盖北京、重庆等5省市[9] - 黑龙江设立"医保跨境服务点"为赴俄务工人员提供一站式服务，广东推进粤港澳大湾区跨境医疗费用结算试点及"港澳药械通"政策[10] - 粤港澳大湾区优化港澳人员备案流程，在珠海横琴、深圳前海探索跨境医疗费用直接结算[10] 历史性变革与民生影响 - 2017年海南实现全国首例住院费用跨省直接结算，2018年起逐步扩大至普通门诊和慢特病门诊费用结算[6] - 改革前患者需全额垫付（如2015年案例中16万元手术费），报销流程耗时两个月且面临政策差异[4][5] - 政策显著降低制度性成本，促进医疗资源优化配置，支持全国人才流动和统一大市场建设[3][11]

厦门市集中整治工作成效 - 厦门市通过学查改一体化推进集中整治工作，全市共查摆问题2805个，制定整改措施4860条 [1] - 确定3项基层和群众反映突出的问题作为重点整治项目，包括6项涉及养老、校园餐、物业、医保等群众身边事的整治项目 [1] 医疗卫生领域整治措施 - 卫健委从资源下沉、智慧医疗、科技赋能3方面列出7项具体工作措施 [2] - 开展"千名医师下基层"活动，推动67家二级及以上公立医院实现检查检验结果互认 [2] - 创新"信用白鹭分+平台+金融机构"就医模式，部署医疗AI大模型实现22家医院与41家基层机构互联 [2] 整治工作具体成效 - 减少重复检查超10万例，节约费用超1200万元，"信用就医"模式单次就医平均减少排队时间35分钟 [2] - 中小学供餐满意度达94.5%，收回村集体资产租金拖欠款约2000万元 [3] - 推出个人统一门诊预交金在线退款功能，改变原先需要现场办理的模式 [3]

医保基金清算 - 湖南省15个统筹区提前1个月完成上年度医保基金清算工作 [1] - 共向3 1万家定点医药机构拨付清算资金92 2亿元 [1]

医保基金智能监管规则发布 - 国家医保局发布第一批医保基金智能监管规则和知识点 包括药品区分性别使用 医疗服务项目区分性别使用 药品儿童专用 药品限儿童使用 医疗服务项目儿童专用等5类规则1万多条知识点明细 [1] - 智能监管子系统的事前提醒模块可在医务人员开处方时发现违规行为并发出提示 将问题解决在萌芽阶段 在向经办机构传送结算单据前可进行预审和自查 [1] - 智能监管已成为医保基金监管的重要方式 依托医保信息平台建设事前提醒模块 允许所有定点医药机构免费接入 调用 [1] 智能监管系统部署要求 - 国家医保局通过开放和共享规则库 知识库 允许大型医疗机构将"两库"本地化部署 嵌入到医院信息系统中 提高事前提醒的效率和准确性 [1] - 各省级医保部门需根据最新知识点明细及代码对省级医保信息平台智能监管子系统"两库"进行动态更新 [2] - 鼓励定点医药机构将智能监管"两库"置于本机构智能提醒等信息化系统中 或对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块 [2]

医保飞行检查启动情况 - 5月末各地陆续启动省级医保飞行检查 部分省份公开检查方案 重点检查"回流药"问题 [1] - 辽宁省医保局5月19日发布方案 将对12市开展省级飞检 检查定点医药机构2023-2024年医保支付范围内的医药服务行为和费用 必要时追溯至2025年 [1] - 河北省医保局4月末发布通知 除接受国家飞检的统筹区外 其余全部纳入省级飞检范围 [2] - 河南 宁夏 福建等地4-5月间宣布启动省级飞检并组织培训 但未披露具体方案 [2] 飞行检查组织模式 - 省级飞检采取"省级组织 各市交叉 属地配合"模式 检查组规模约50人 包括参检市抽调人员 第三方机构人员及临床 价格 医保专家 [1] - 飞检特点为不预先告知的现场监督检查 由上级部门组织下查一级或跨区域交叉互查 检查组通常由医保 财政 卫健 中医药等多部门联合组成 [2] 检查重点领域 - 定点零售药店重点检查利用药品追溯码线索查处参与或协助倒卖"回流药"问题 [1][3] - 参保人重点检查利用医保待遇参与或协助欺诈骗保 倒卖"回流药"问题 [1][3] - 医疗机构重点检查心内科 骨科 血液透析等9个领域自查自纠情况 以及肿瘤 口腔 内分泌3个领域典型违法违规问题 [3] 回流药问题 - 药贩子通过"医保取现""高价回收"等手段诱导参保人以6-7折倒卖医保药品 经非法转手后再次销售形成"回流药" [3] - 通过医保卡超量开药 重复配药 转卖药品等手段套取医保统筹基金属于欺诈骗保 是违法甚至犯罪行为 [3] - 发现倒卖回流药 制售假药 非法挂证等将移送药监部门 涉嫌违法犯罪将移送公安机关 [4] 检查成效 - 国家医保局去年4月称国家和省级飞检累计追回医保相关资金80多亿元 起到打击欺诈骗保 纠正违法违规 挽回基金损失 强化震慑等效果 [2] - 今年1月国家医保局已要求医药定点机构自查自纠 4月启动国家层面飞检 近期省级飞检陆续启动 [2]

报告核心观点 - 市场处于复杂格局，国内经济复苏和政策利好为指数提供基本面支撑，但市场量能萎缩、面临上轨压力与套牢盘，指数大概率维持箱体内震荡走势，投资者应保持理性，兼顾盈利与稳健进行仓位及资产配置 [2] - 稳定防御类的红利板块在当前市场环境下成为资金避风港，国新办政策稳定市场预期，红利品种或成资产配置稳定器；固态电池产业进程提速，但部分个股短线有回调压力，板块走势将分化，可关注有业绩支撑的龙头企业回调低吸机会 [2][3] 市场表现 今日市场 - 2025年5月23日A股市场缩量回调，除北证50指数外各主要股指跌幅均在1%以内，沪综指跌0.22%，深成指跌0.72%，创指跌0.96%，两市成交1.1万亿，较上一交易日萎缩逾700亿 [1] - 板块涨跌互现，银行、保险、交运等红利板块上涨，银行板块逆市创新高；宠物经济、美容护理等偏博弈板块回落明显，市场情绪稳中偏弱，资金由题材炒作转向业绩确定性更强的品种 [1] 昨日市场 - 5月22日市场全天震荡调整，创业板指领跌，北证50指数跌超6%，沪指跌0.22%，深成指跌0.72%，创业板指跌0.96% [4] - 5月22日上证净流出2.36亿元，深证净流出21.43亿元；主力资金流入前三的板块为游戏、包装印刷、军工电子，流出排名前三的板块为电池、电力、化学原料 [4] 消息面 欧佩克+增产讨论 - 欧佩克+成员国讨论7月日产量增加41.1万桶/日，尚未达成最终协议 [5][6] 科创50期货期权研发 - 证监会期货监管司王颖表示科创50股指期货和期权的研发工作正在积极推进 [7] 职工医保个人账户共济 - 2025年1 - 4月职工医保个人账户共济人次1.33亿，金额177.92亿元；同一统筹区内共济1.21亿人次，金额158.44亿元；省内跨统筹区共济1101.88万人次，金额19.14亿元；用于支付定点医疗机构就医个人负担费用158.57亿元，支付定点零售药店个人负担费用9.73亿元，参加居民基本医保等个人缴费6.95亿元 [8] 行业动态 深圳电商政策 - 2025年深圳市发布电子商务支持政策要点十条，开展线上消费品以旧换新活动，对家电和数码类产品购买给予补贴；支持电商平台发展壮大，实施营收增长奖励项目；鼓励企业品牌化转型，给予品牌建设费用支持 [9][10] 上期所品种研发 - 上期所理事长田向阳表示加快推进铸造铝合金、液化天然气、胶版印刷纸、瓦楞原纸等品种研发上市，推进组合保证金、上线新交易指令 [11] 全国发电装机容量 - 截至4月底全国累计发电装机容量34.9亿千瓦，同比增长15.9%，其中太阳能发电装机容量9.9亿千瓦，同比增长47.7%，风电装机容量5.4亿千瓦，同比增长18.2%；1 - 4月全国主要发电企业电源工程完成投资1933亿元，同比增长1.6%，电网工程完成投资1408亿元，同比增长14.6% [12] 基金动态 百亿私募加仓 - 股票私募整体仓位指数稳定在75.16%，连续6周维持在75%上方；百亿私募仓位指数连续2周上涨，时隔5周后再次突破80%，61.85%的百亿私募仓位处于满仓水平，1.89%处于空仓水平 [13][14] 基金份额转换 - 多家基金公司公告开通旗下同一基金不同份额类别转换业务，以满足投资者不同投资策略切换需求，提升资金使用灵活性 [15]

以下文章来源于凤凰网 ，作者陈默 王小星 凤凰网 . 关心生长的力量，凤凰网官方公众号 作者 | 陈默 王小星 编辑 | GGY 排版 | 魏蔚 来源 | 凤凰网 (ID: ifeng-news) 2025年4月15日中午，中俄边境城市黑河，市中心的华富商场——俄罗斯人在黑河最爱 逛的购物中心——俄罗斯萨哈林州居民尤丽亚张开嘴，向我展示自己"新鲜出炉"的一口 雪白整齐的牙齿。几小时前，她刚在黑河一家民营医院完成了"3D二氧化皓全瓷牙修复 手术"。 "我原来的牙齿很吓人。"尤丽亚展示手机里的术前牙齿照片。"我的牙因为缺钙坏了， 有很多蛀牙，补了很多次。" 这次跨国就医之旅，尤丽亚说，"我最开心的是收获了漂亮（的牙齿）。我想漂漂亮亮地 去上班。" 在中俄边境，如黑河、绥芬河等城市，以看牙和中医保健为主的医疗旅游正在"圈粉"大 量俄罗斯人。其中，"中医粉丝"们喜爱推拿、针灸、拔罐，也服用中药方剂；牙科患者 们则来自俄罗斯全境，比如西伯利亚地区的伊尔库茨克，以及更远的莫斯科、诺夫哥罗 德 等 地 ， 后 两 地 到 黑 河 的 陆 路 距 离 分别 为 7430 和 7500 公 里 ， 即 使 不 眠 不 休 24 ...