健康中国建设核心目标 - 提高人均预期寿命和人民健康水平是“十五五”规划的核心建议 [1] - 2024年中国人均预期寿命达到79岁，“十四五”期间年均增长超过0.2岁 [1] - 未来五年目标是将居民人均预期寿命再提升1岁，达到80岁左右 [1] 关键健康指标进展 - 孕产妇死亡率、婴儿死亡率等关键指标持续改善 [1] - 居民主要健康指标已提前实现“十四五”规划目标 [1] - 主要健康指标居于中高收入国家前列 [1] 医疗服务模式转型 - 健康促进工作需从“以治病为中心”全面转向“以健康为中心” [1] - 推动“预防为主”理念贯穿政府规划、社会支持和日常生活 [1] - 突出全链条健康管理，使预防、治疗、康复各环节紧密衔接 [2] 基层医疗体系现状与发展 - 中国基层医疗卫生体系相对健全，拥有104万个基层医疗卫生机构 [2] - 基层医务人员总数达525.7万名 [2] - 未来发展方向是加强优质医疗资源下沉，实现分级诊疗 [2] - 目标是通过上级医院与基层机构协作，让群众在“家门口”获得便捷优质服务 [2]

三明医改的核心经验与模式 - 三明医改始于2012年，是在医保基金面临“穿底”风险、医患矛盾突出的背景下启动的，其核心特点是强调政府办医责任、政府参与药品耗材议价、坚持医药医保医疗联动（即“三医联动”）[2][3] - 改革具体内容包括成立医保局、实施药品耗材集中采购、政府承担办医责任、推行医生收入年薪制等，这些措施使其成为全国深化医改的标杆[2][3] - 三明医改的成功经验得到党中央、国务院的充分肯定，国家卫健委提出在“十五五”期间将以地市为单位全面推广三明医改经验[2][8] 改革的关键成功因素 - 改革成功的关键在于实行“三医联动”，三明设置的医改领导小组不仅是决策机构，也是执行机构，能够打破部门壁垒，在詹积富担任组长期间统一分管医疗、医保、医药、人社等部门[5][11] - 坚持党的领导、坚持公益性、坚持人民立场的改革理念，以及事不避难、锐意进取的改革作风是重要经验[8] - 书记、市长等一把手的认识到位和改革勇气至关重要，如果他们不支持就无法推动改革[5][11] 改革面临的挑战与阻力 - 各地学习三明医改的进展不一，主要难点包括统一思想认识难、打破既得利益难、医保政策执行难、实现部门协作难以及调整医疗服务价格难[13][14][15] - 改革遭遇了巨大阻力，詹积富本人曾受到威胁，传闻有人出2000万砍他，这反映了既得利益群体的反扑力度[18][19] - 部分地区和人员存在不敢改革、不想改革的问题，一部分人本身就是既得利益者[6][9][14] 薪酬制度与医务人员激励 - 三明医改实行医生年薪制，目前县级以上公立医院主任医师基本年薪为30万元，副主任医师为25万元，村医为10万元（2024年三明城镇非私营单位就业人员年平均工资为10.2万元）[31] - 约80%以上的三明医务人员对收入表示满意，在福建省卫健委委托的第三方满意度测评中，三明市医务职工满意度连续5年保持全省第一、第二位[31] - 薪酬制度改革旨在彻底扭转“病人越多、创收越多、收入越多”的反向激励机制，使医生的核心职责回归到让老百姓健康，而非利益最大化[28][30] 医保基金使用与医院管理机制 - 三明将医保基金结余真金白银地兑现给医院，医保基金结余的10%、医疗纯收入的10%、医院总结余的10%共同组成医院的绩效工资总额，实现“让院长不愁没钱花，也让院长有钱不能乱花”[36] - 通过医保基金按人头年度打包、结余留用的方式，促使医院行为从“花你的钱”转变为“花自己的钱”，激励医院努力保老百姓健康，这是实现以健康为中心的关键[37][38] - 三明医院收入结构优化为“532”模式，即每100元收入中，医疗服务收入占50元以上，药品耗材费用降至30元左右，检查化验控制在20元左右，消除了大量医疗资源浪费[43] 紧密型医共体建设与编制问题 - 三明从2016年起探索成立紧密型医共体（现称健共体），实行县乡村一体化管理，乡镇卫生院的法人由总医院院长兼任，目标是做到“一家人，一本账，一条心”[40] - 编制问题是基层改革的难点，乡镇卫生院（公益一类事业单位，财政全额拨款）与县医院（公益二类事业单位，差额拨款）因性质不同难以完全打通人员流动[42] - 三明目前的做法是有限度的改革，人员流动需经过审批，詹积富曾建议为公立医疗机构单独设置一类特殊的编制，以从根本上解决健共体改革的编制难题[42] 药品耗材领域的问题与整治 - 改革前存在严重的药品耗材灰色利益链条，例如某种药出厂价仅5.75元，招标价却达80多元；另一种“神药”一盒五支药店卖14元，招标敢招96元，依靠回扣促销[21][22] - 詹积富认为，国家药监局无需修改《药品管理法》，只需出台规范性文件，对存在回扣促销行为的企业吊销生产许可证和经营许可证，即可有效整治回扣问题[12] - 三明医改通过斩断药品耗材灰色利益链条，为医疗服务价格调整创造了空间，并促使医疗行为回归正轨[21][43]

国家政策推进 - 国家卫生健康委加大力度推进优质医疗资源下沉和区域均衡布局 以医联体建设为载体形成分级诊疗秩序[1] - 十三部门发布《关于优化基层医疗卫生机构布局建设的指导意见》 相关措施持续落地见效[3] - 全国2188个县市区开展紧密型县域医共体建设 其中80%县市区已开展资源共享中心建设[5] 基层服务能力提升 - 上级医生通过科包院团队式帮扶基层机构 使过去无法开展的服务现能开展[3] - 基层药品目录与上级医院协同一致 种类更多且用药安全得到保障[3] - 90%乡镇卫生院和社区卫生服务中心可提供儿科诊疗服务[5] 技术应用与模式创新 - 互联网诊疗和人工智能辅助诊断技术助力患者在家门口看上病看好病[1] - 社区将基本病种作为工作出发点 明确与上级医疗机构分工职能及诊疗管理路径[5] - 医疗卫生服务体系正从以治病为中心向以健康为中心转型[5]

健康体重管理战略背景 - 人口老龄化加快和慢性病高发导致传统医疗服务模式难以为继 亟需建立以预防为主、医防融合的现代健康治理体系 [5] - 健康体重管理是推动医防融合的重要切入点 也是慢性病防控关口前移的关键举措 [5] - 推动健康体重管理需依托系统思维和多元参与 在健康治理体系不断完善的大环境下进行战略布局 [5] 行业共识与推进方向 - 健康体重管理应成为全行业共同责任 不局限于营养科或内分泌科 [6] - 打造"政策支持、服务供给、行为引导"三位一体的管理网络 三大体系协同发力 [6] - 围绕"三覆盖、三提升"布局 覆盖全生命周期、全人群、全过程 提升健康素养、服务精准度和信息化管理能力 [7] - 整合医疗、疾控、营养、运动、心理等多学科资源 搭建"防—筛—管—治"一体化服务平台 [7] 医防协同机制建设 - 哈尔滨市多家医疗机构已设立健康体重管理门诊和减重中心 形成"营养评估—运动处方—心理干预"三位一体干预流程 [8] - 基层医疗卫生机构应将健康体重管理纳入家庭医生签约服务 借助健康档案实现动态管理 [9] - 打破体制内外壁垒 推动"医—社—校—企"联动机制 通过社区讲座、校园教育、企业活动提高公众参与度 [9] 制度创新与模式升级 - 建立多部门协作机制 如卫生健康部门联合教育部门开展"校园健康体重管理计划" [10] - 联合文旅部门举办健走活动 推动企事业单位落实工间操制度 [10] - 利用信息化手段建立区域性体重动态监测系统 开发个体健康画像 建设数字平台提升服务效率 [10] - 健康体重管理是卫生健康治理体系核心环节 通过"小切口"撬动"大变革" 助力健康中国建设 [10]

政策背景与战略规划 - 邹城市启动"医院-社区-家庭"(HCH)营养健康服务模式试点建设 旨在响应国家"健康中国"战略 推动全民营养健康行动 [1] - 试点工作基于《山东省国民营养计划(2018-2030年)》和《健康山东合理膳食行动(2024-2027年)》要求 代表济宁市参与省级营养健康单位验收并取得优异成绩 [4] 服务模式核心内容 - HCH模式通过整合医疗机构、社区和家庭资源 重点针对学生、老年人、家庭主妇等群体 提供覆盖全生命周期的营养诊断、干预和评估服务 [3] - 建立卫生健康、市场监管、教体、街道联席会议制度 实现数据共享与问题研判 目标形成可复制的基层营养服务经验 [3] 实施方向与目标 - 推动服务理念从"以治病为中心"转向"以健康为中心" 加强健康知识普及和家庭营养指导 [3] - 通过营养健康单位建设、指导员能力提升、居民知晓率调查等基础工作 为HCH模式奠定实施基础 [4] 试点意义与进展 - 邹城市成为济宁市首个开展HCH连续营养服务模式试点的城市 标志着该市营养健康工作进入新阶段 [4] - 试点包含揭牌研究室和制定《HCH营养健康服务模式建设规划》 系统性推进服务体系建设 [1][3]