文章核心观点 - 海南省以“互联网+医疗健康”为路径，通过“三医联动一张网”等平台，在便民、辅政、助医、兴业四个方面推进医疗健康数据开发利用，旨在提升民生福祉并促进生物医药产业发展 [1] - 海南省在医疗健康数据要素领域提前布局，已汇聚海量数据并获批国家级试点，通过强化安全与授权运营机制，探索数据价值释放，以推动数字经济发展 [2] 医疗健康数据应用场景与目标 - 以便民为目标，通过“海易办”、“三医健康”等品牌提供电子健康档案查询、AI医生等服务 [1] - 以辅政为目标，依托“三医联动一张网”利用大数据和AI能力，对大处方、套取医保资金等行为进行智能化嵌入式监管 [1] - 以助医为目标，建设基层人工智能辅助诊断系统，提升基层医生在诊断、用药、慢性病管理等方面的能力与效率 [1] - 以兴业为目标，利用三医数据支持博鳌乐城真实世界研究、创新药械研发、AI训练及商业健康保险服务，实现健康事业与产业双轮驱动 [1] 数据基础建设与制度创新 - “三医联动一张网”已全面汇聚各级各类医疗卫生机构246亿条数据，并于2025年12月10日正式挂牌全国首个“三医大数据中心” [2] - 在数据要素布局上提前发力，2025年获批“三医可信数据空间”和“三医高质量数据集”两个国家数据局重磅试点 [2] - 连续两年在第一届、第二届全国“数据要素×”大赛中斩获二等奖和三等奖 [2] - 通过完善数据授权运营制度，实现“数据可用不可见”，在安全合规基础上激活数据价值 [2] 未来发展规划 - 下一步将聚焦高价值应用场景，加快健康数据产品登记、健康数据产品交易等探索 [2] - 落实《海南省促进公共数据资源开发利用办法》，探索特定领域授权开发运营的安全合规路径，以壮大数字经济 [2]

医保基金清算改革方案核心内容 - 宿迁市深化医保基金清算改革 将年度清算周期调整为季度清算 旨在将医保基金管理从“粗放式”向“精细化”转型 减轻医疗机构运行压力并提升服务质量 [1][3] - 改革目标为到2027年底 基本建成制度更健全、机制更顺畅、管理更规范、服务更高效的医保基金清算结算体系 [3] 改革具体措施与特点 - **突出“效” 清算提速** 明确刚性时限：一至三季度清算于季后60日内完成 四季度清算于季后90日内完成 [3] - **突出“效” 清算提速** 缩短异地就医费用清算周期 并将大病保险和医疗救助基金纳入清算提速范围 以提升资金拨付时效 减轻医疗机构资金周转压力 [1][3] - **强调“智” 精准监管** 依托国家医保信息平台 推进“AI全病历”智能监管试点 构建事前预警、事中监控、事后核查全链条体系 利用大数据和人工智能精准识别违规行为 [4] - **注重“联” 强化协同** 打破部门壁垒 推动医保、卫健、财政等多部门数据共享和业务联动 实现参保、就医、结算、死亡全生命周期信息互通 深化“三医联动” [4] 改革背景与定义 - 医保基金清算是医保经办机构与定点医疗机构之间 对医保报销费用进行最终核对、确认和拨付的过程 是医疗机构收回垫付医保资金的关键环节 [3]

文章核心观点 - 第八届“上海医改十大创新举措”评选结果揭晓，展示了上海在医疗、医保、医药协同发展、聚焦解决群众就医难题以及智慧医疗数字化转型方面的领先实践，这些举措旨在提升医疗服务效率与质量，增强民众健康福祉 [1][2][3][4][5] 医疗体系改革与协同 - 市级三甲医院申报项目数量明显提升，区级层面累计申报108项举措，成为申报主力军，最终10项获奖、20项获提名奖 [1] - 医疗方面，上海将二三级医院50%门诊号源提前向家庭医生开放，引导就医下沉 [2] - 医保方面，在瑞金、华山等12家医院创新推出医保商保直赔服务，实现一站式即时结算 [2] - 医药方面，上海作为全国唯二创新药临床试验审评审批试点省份，通过多项举措将审评审批时限缩短一半，启动时限加速75%，年内助推8个国产创新药、7个创新医疗器械获批上市 [2] 聚焦解决具体就医难题 - 宝山区创新打造“宝药通药事服务平台”，居民在社区开处方可去社会药房取药，截至上个月注册居民已达万人，完成院外配药服务逾万次，医保处方流转超8000次 [3] - 上海三家儿童专科医院为超过18岁的特殊疾病患者提供延续医疗，形成儿童—成人全生命周期服务的“上海模式”，累计服务门诊超1.3万人次 [3] 智慧医疗与数字化转型 - 闵行区“智慧医保”从康复师、患者、社会三个维度构建防线，变事后稽核为事前规范与事中干预，自去年12月上线后，实现了区内康复机构、康复医师全覆盖线上认证，运行至今中医、康复类医保基金支出下降了21% [4] - 上海交通大学医学院附属仁济医院以互联网医院为枢纽，AI医生伙伴为引擎，构建“数据—模型—场景”全链条闭环，其AI医生助理（AIDA）模式英文版已辐射“一带一路”国家 [4][5] - 下一步规划包括聚焦数字赋能与能级跃升，促进医学人工智能发展，培育医疗卫生领域新质生产力 [5]

行业与公司运营现状 - 本市流感已进入高峰期，流行株为甲型H3N2，但当前流行水平仍低于历史高峰 [1] - 儿童呼吸道疾病就诊量自11月以来上升，但与去年同期相比并未更高 [2] - 为应对秋冬季患儿就诊量增多，公司已投入更多医疗资源并提前做好充分准备 [2] 公司服务能力与资源配置 - 公司内科不限号，内科和发热咳嗽门诊开设白班、小夜班、大夜班，确保24小时均有医生接诊 [1][2] - 与去年相比，今年12月白班门诊出诊单元计划增加60% [2] - 启动门诊动态支援机制，根据挂号与等候情况，由内科相关科室医生及时支援门诊 [2] - 检验、影像、药学等窗口部门增派人手、延长工作时间，例如咽拭子采样窗口开放时间提前至7点30分并延续至23点 [2] - 公司开启“全院一张床”机制，统一协调全院床位，动态调整内分泌、新生儿外科等其他病房床位，确保应收尽收、应治尽治 [4] 服务流程优化与创新 - 在全国儿科医疗机构中率先启用诊前开单机制，分诊台可在看医生前为患儿开具血常规、病原学检测等检查 [3] - 在相应区域张贴就诊、检验、输液等候查询小程序二维码，方便家长扫码查看等候情况 [3] - 公司内科开设互联网夜班门诊，每日18点30分开诊，方便家长下班后为孩子线上就诊，避免交叉感染风险 [4] - 作为儿童医疗服务标杆建设试点，公司通过打通地图导航实时查询车位、取消门诊取号环节、提供智慧导诊、线上办理出入院等举措缩短候诊时间 [7] - 积极推进互联网诊疗服务，减少患儿线下奔波 [7] 行业政策与协同机制 - 市卫生健康委、市医保局、市药监局建立“三医联动”监测与调度机制，动态监测儿童诊疗量、医保结算和药品供应 [6] - 统筹调度抗支原体、抗流感及新冠小分子药物供应，确保药品供需平稳 [6] - 指导医疗机构制定应急预案，推动发热门诊、儿科、呼吸科“应开尽开”，动态扩充医务人员和诊室，开设输液复诊门诊分流患儿 [6] - 本市将儿科纳入国家和本市临床重点专科支持领域，累计支持23个儿科项目，推动二级以上综合医院全部开设儿科门诊 [7] - 以公司等5家机构为龙头，深化紧密型儿科医联体建设，覆盖50余家二三级医疗机构 [7] 医联体建设与基层服务 - 公司作为北京市紧密型儿科医联体的核心医院，现有医联体成员单位10余家 [5] - 公司通过外派专家在学科发展、人才培养、双向转诊等方面建设，提升医联体服务能力，有助于解决基层呼吸道患儿就诊需求 [5] - 在369家社区卫生服务中心实现儿科服务全覆盖基础上，通过加强社区医务人员儿科培训、推动医联体人员下沉等方式提升基层儿科服务能力 [7] - 支持儿童医院院内制剂在医联体医疗机构间调剂使用 [7]

北京市流感疫情与儿童呼吸道疾病诊疗现状 - 北京市流感已进入高峰期 流行株为甲型H3N2 但当前流行水平仍低于历史高峰 [1] - 北京市高度重视儿童秋冬季呼吸道疾病诊疗服务 发挥“三医联动”机制作用以保障患儿就医需求 [1] “三医联动”监测与调度机制 - 北京市卫生健康委、市医保局、市药监局建立机制 动态监测儿童诊疗量、医保结算和药品供应 研判流行趋势 [1] - 统筹调度抗支原体、抗流感及新冠小分子药物供应 确保药品供需平稳 [1] - 指导医疗机构制定应急预案 推动发热门诊、儿科、呼吸科“应开尽开” 动态扩充医务人员和诊室 [1] - 开设输液复诊门诊分流患儿 向社会公布提供儿科夜间服务的医院和社区卫生服务中心名单 [1] - 组织开展覆盖全市的呼吸道疾病诊疗专业培训 提升临床识别与救治能力 [1] 儿科专科与医联体建设 - 将儿科纳入国家和本市临床重点专科支持领域 累计支持23个儿科项目 [2] - 推动二级以上综合医院全部开设儿科门诊 [2] - 以北京儿童医院等5家机构为龙头 深化紧密型儿科医联体建设 覆盖50余家二三级医疗机构 [2] - 在369家社区卫生服务中心实现儿科服务全覆盖 [2] - 通过加强社区医务人员儿科培训、推动医联体人员下沉等方式提升基层服务能力 以在高峰期减少二三级医院就诊压力 [2] 儿童医疗服务模式创新 - 以北京儿童医院为试点开展儿童医疗服务标杆建设 [2] - 通过打通地图导航实时查询车位、取消门诊取号环节、提供智慧导诊、线上办理出入院等举措缩短患儿候诊时间 [2] - 支持儿童医院院内制剂在医联体医疗机构间调剂使用 [2] - 积极推进互联网诊疗服务 减少患儿线下奔波 [2] 后续工作方向 - 北京市卫生健康委将继续密切监测疾病流行情况 全力做好儿童呼吸道疾病医疗服务保障 [3]

北京市流感疫情现状 - 北京市流感已进入高峰期，流行株为甲型H3N2 [1] - 当前流感流行水平低于历史高峰 [1] 医疗系统应对措施 - 建立“三医联动”监测与调度机制，动态监测儿童诊疗量、医保结算和药品供应 [1] - 统筹调度抗支原体、抗流感及新冠小分子药物供应，确保药品供需平稳 [1] - 指导医疗机构发热门诊、儿科、呼吸科“应开尽开”，动态扩充医务人员和诊室 [1] - 开设输液复诊门诊分流患儿，并公布提供儿科夜间服务的医院名单 [1] 儿科医疗服务体系建设 - 将儿科纳入临床重点专科支持领域，累计支持23个儿科项目 [2] - 推动二级以上综合医院全部开设儿科门诊 [2] - 以5家机构为龙头深化紧密型儿科医联体建设，覆盖50余家二三级医疗机构 [2] - 在369家社区卫生服务中心实现儿科服务全覆盖，提升基层服务能力 [2] 儿童医疗服务模式创新 - 开展儿童医疗服务标杆建设，打通地图导航实时查询车位、取消门诊取号环节 [2] - 提供智慧导诊、线上办理出入院等举措以缩短患儿候诊时间 [2] - 支持儿童医院院内制剂在医联体医疗机构间调剂使用 [2] - 积极推进互联网诊疗服务，减少患儿线下奔波 [2] 未来工作方向 - 将继续密切监测疾病流行情况，做好儿童呼吸道疾病医疗服务保障 [3]

三明医改的核心经验与模式 - 三明医改始于2012年，是在医保基金面临“穿底”风险、医患矛盾突出的背景下启动的，其核心特点是强调政府办医责任、政府参与药品耗材议价、坚持医药医保医疗联动（即“三医联动”）[2][3] - 改革具体内容包括成立医保局、实施药品耗材集中采购、政府承担办医责任、推行医生收入年薪制等，这些措施使其成为全国深化医改的标杆[2][3] - 三明医改的成功经验得到党中央、国务院的充分肯定，国家卫健委提出在“十五五”期间将以地市为单位全面推广三明医改经验[2][8] 改革的关键成功因素 - 改革成功的关键在于实行“三医联动”，三明设置的医改领导小组不仅是决策机构，也是执行机构，能够打破部门壁垒，在詹积富担任组长期间统一分管医疗、医保、医药、人社等部门[5][11] - 坚持党的领导、坚持公益性、坚持人民立场的改革理念，以及事不避难、锐意进取的改革作风是重要经验[8] - 书记、市长等一把手的认识到位和改革勇气至关重要，如果他们不支持就无法推动改革[5][11] 改革面临的挑战与阻力 - 各地学习三明医改的进展不一，主要难点包括统一思想认识难、打破既得利益难、医保政策执行难、实现部门协作难以及调整医疗服务价格难[13][14][15] - 改革遭遇了巨大阻力，詹积富本人曾受到威胁，传闻有人出2000万砍他，这反映了既得利益群体的反扑力度[18][19] - 部分地区和人员存在不敢改革、不想改革的问题，一部分人本身就是既得利益者[6][9][14] 薪酬制度与医务人员激励 - 三明医改实行医生年薪制，目前县级以上公立医院主任医师基本年薪为30万元，副主任医师为25万元，村医为10万元（2024年三明城镇非私营单位就业人员年平均工资为10.2万元）[31] - 约80%以上的三明医务人员对收入表示满意，在福建省卫健委委托的第三方满意度测评中，三明市医务职工满意度连续5年保持全省第一、第二位[31] - 薪酬制度改革旨在彻底扭转“病人越多、创收越多、收入越多”的反向激励机制，使医生的核心职责回归到让老百姓健康，而非利益最大化[28][30] 医保基金使用与医院管理机制 - 三明将医保基金结余真金白银地兑现给医院，医保基金结余的10%、医疗纯收入的10%、医院总结余的10%共同组成医院的绩效工资总额，实现“让院长不愁没钱花，也让院长有钱不能乱花”[36] - 通过医保基金按人头年度打包、结余留用的方式，促使医院行为从“花你的钱”转变为“花自己的钱”，激励医院努力保老百姓健康，这是实现以健康为中心的关键[37][38] - 三明医院收入结构优化为“532”模式，即每100元收入中，医疗服务收入占50元以上，药品耗材费用降至30元左右，检查化验控制在20元左右，消除了大量医疗资源浪费[43] 紧密型医共体建设与编制问题 - 三明从2016年起探索成立紧密型医共体（现称健共体），实行县乡村一体化管理，乡镇卫生院的法人由总医院院长兼任，目标是做到“一家人，一本账，一条心”[40] - 编制问题是基层改革的难点，乡镇卫生院（公益一类事业单位，财政全额拨款）与县医院（公益二类事业单位，差额拨款）因性质不同难以完全打通人员流动[42] - 三明目前的做法是有限度的改革，人员流动需经过审批，詹积富曾建议为公立医疗机构单独设置一类特殊的编制，以从根本上解决健共体改革的编制难题[42] 药品耗材领域的问题与整治 - 改革前存在严重的药品耗材灰色利益链条，例如某种药出厂价仅5.75元，招标价却达80多元；另一种“神药”一盒五支药店卖14元，招标敢招96元，依靠回扣促销[21][22] - 詹积富认为，国家药监局无需修改《药品管理法》，只需出台规范性文件，对存在回扣促销行为的企业吊销生产许可证和经营许可证，即可有效整治回扣问题[12] - 三明医改通过斩断药品耗材灰色利益链条，为医疗服务价格调整创造了空间，并促使医疗行为回归正轨[21][43]

行业政策导向 - 金融监管总局发布指导意见 明确到2030年健康保险在国家健康保障体系中的作用将进一步发挥[1] - 行业需推动健康险产品形态根本变革 从提供一次性赔付转向提供保险加服务的一体化解决方案[1] - 商业健康险应主动做好与基本医保衔接 弥补自购药与改善型医疗保障缺口 并参与医保经办服务以提升效率[1] 产品创新方向 - 保险公司需注重差异化布局 突破百万医疗险加重疾险的同质化格局 积极探索长期医疗险和长期护理险等新产品形态[2] - 行业应加强定制化创新 针对带病人群、老龄群体和罕见病等推出差异化产品 实现普惠覆盖和特色供应的双轮驱动[2] - 推动保障性产品与浮动收益型产品协调发展[2] 行业角色转型 - 健康险需从风险保障工具升级为综合健康服务的核心枢纽[2] - 行业正经历从被动风险补偿到主动健康管理的转型 服务需向前延伸至用户全周期健康管理[3] - 健康管理不再是附加项 而是决定产品竞争力、支撑行业可持续发展的核心 能通过前置干预降低出险概率[3] 产业融合与支付创新 - 商业保险被期望加入医药、医保和医院的三医联动体系 成为推动生物医药产业创新的重要力量[2] - 政策希望商保助力创新药械发展 让老百姓不仅能看得起病 更能用得起创新药[2] - 实现高质量发展的关键在于健康险与健康管理的深度融合 打造无感、嵌入式的体验并构建综合健康保障体系[3]

医药卫生体制改革政策导向 - 强调深化医药卫生体制改革 促进医疗医保医药联动协同 推动公立医院高质量内涵式发展[1] - 要求用好改革创新万能钥匙 不断增进人民群众健康福祉 推动健康长沙建设取得新成效[1] 基层医疗体系建设 - 支持基层医疗卫生机构补短板强弱项 畅通基层医保结算 加快信息化建设[3] - 推动优质医疗资源下沉 提升医疗服务可及性和便捷性 让群众在家门口享受改革红利[3] 专科医院发展重点 - 鼓励生殖医学医院做优特色 为育龄群众孕产妇婴幼儿提供优质健康服务[6] - 支持医院助力生育友好型社会建设 促进人口高质量发展[6] 公立医院建设方向 - 坚持内涵式发展道路 提高医疗服务质量和管理科学化精细化水平[11] - 优化医疗资源配置 加快重点项目建设 推动医疗卫生事业蓬勃发展[11] 中医药发展策略 - 充分发挥中医药优势作用 积极推动传承创新发展[11] 公共卫生体系建设 - 加强医防融合 血液保障和院前急救体系建设[14] - 促进基本公共卫生服务均等化 建设更高水平健康长沙[14]

公司荣誉与行业地位 - 微医第三度入选福布斯中国2022中国创新力企业50强 成为唯一上榜的数字医疗企业 [1] - 公司以互联网医院 药械交易平台 数字健共体三项创新推动医疗行业数字化升级 [1][4] 业务模式创新框架 - 通过三医联动模式解决医疗资源不均衡 医药信息不对称 医保支付不对效三大行业难题 [2] - 互联网医院突破看病难问题 药械集采突破看病贵问题 按效付费突破过度医疗问题 [2][4] - 三项创新构成医疗行业数字化升级的核心基桩 [4] 互联网医院发展历程 - 2015年创建全国首家互联网医院 开创在线处方 在线复诊 远程会诊等先河 [4] - 从互联网医疗服务向医药和医保领域延伸 升级互联网医院模式 [4] 药械交易平台运营规模 - 旗下海西医药交易中心承建国家医保局全国药耗招采管理平台 [5] - 完成超过3000亿元药品耗材交易 [5] - 与三明采购联盟共同开展跨区域联合采购 [5] 中药交易平台建设 - 在山东济南自贸区建设互联网中药(材)交易中心 [5] - 建立质控溯源等五大核心体系实现优质优价机制 [5] - 2022年1月启动全国联采 覆盖19省86城9547家医疗机构 报量规模超100亿元 [5] 区域采购中心拓展 - 在天津落地北方药械联合采购中心 [6] - 探索按人头按病种付费等按效付费措施 [6] - 未来将与北方9省形成采购联盟 促进采购常态化制度化 [6]