产品核心数据与时间节点 - 2026年度“北京普惠健康保”参保人数已突破445万 [1][4] - 参保截止时间为2026年1月31日，截至新闻发布日（1月27日）通道仅剩最后4天关闭 [1][3][4][6] - 产品保障期限为2026年1月1日至12月31日 [3][6] 产品专属服务内容 - 推出“六选一”专属服务，符合条件的被保险人可免费任选一项体验，全年仅限一次 [1][2][4][5] - 专属服务具体包括：牙科检查洁牙服务、中医按摩调理服务、健康体检筛查服务、日常小药箱、家庭急救包、体重管理年精选设备 [1][4] 专属服务领取条件 - 领取条件为持有2023-2026年度有效保单，且截至2025年12月31日24时未达赔付标准（以出险日期为准）的被保险人 [2][5] 产品通用健康与购药服务 - 为全体参保人提供就医陪护、上门护理等六大类通用健康服务 [2][5] - 2026年度新增购药权益，涵盖门店、网上及原研药购买等多元场景 [2][5] - 参保人全年购药可享九折优惠，年度补贴总额1800元，单次最高补贴400元，全年累计可使用12次 [2][5][6] 参保资格与投保渠道 - 参保资格覆盖：本市基本医保在保人员、政府管理的特定人群、中央公费医疗参保人、拥有北京户籍或居住证且已参加异地基本医保的新市民 [3][6] - 官方指定线上投保平台为“北京普惠健康保”微信公众号 [1][3][4][6] - 其他线上投保渠道包括支付宝、“京通”小程序 [3][6] - 可通过6家保险公司（中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿）的专业人员咨询投保 [3][6] - 可通过7家银行（中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行）的在京线下网点投保 [3][6]

产品动态与参保安排 - 2026年度“北京普惠健康保”保障已于1月1日正式生效，参保截止时间延长至1月31日 [1] - 延长参保期间，所有参保条件、保障待遇、保费金额、缴费方式及保障期限均维持不变 [1] - 参保人仍可使用医保个人账户余额为本人及家人办理参保 [1] - 2026年度保障期限为2026年1月1日至12月31日 [4] 产品定位与市场反响 - 该产品是北京市普惠型商业补充医疗保险，与基本医保紧密衔接 [1] - 项目组表示，元旦假期接到大量市民及企业咨询来电，市民希望补交，企业希望为员工集体参保 [1] 参保与信息查询服务 - 已参保市民可通过“北京普惠健康保”微信公众号，在【服务中心→个人中心】查询个人参保详情 [2] 理赔服务流程 - 对于本市基本医保参保人，产品支持双通道理赔，对符合条件的案件会发短信提醒并进行主动赔付 [2] - 针对医保内自付和医保外住院自费责任，参保人可通过微信公众号填写领款账户，通常无需提供医疗票据 [2] - 对于非本市基本医保参保人（如新市民），可通过微信公众号线上申请理赔 [2] - 特药责任理赔提供特药直付和事后报销两种选择，推荐优先使用特药直付服务，购药时仅需支付自付部分 [2] 健康服务权益 - 提供购药折扣权益：全年购药享九折优惠，年度补贴总额1800元人民币，单次最高补贴400元人民币，全年可使用12次 [3] - 提供通用服务：覆盖陪诊、上门护理、居家康复等场景，参保人全年可免费使用5次 [3] - 连续参保（持有2023-2026年度有效保单）且无出险记录的被保险人，可享受健康体检筛查、牙科检查洁牙、中医按摩调理等六选一专属服务，预计1月中旬开放领取 [3]

产品核心信息与市场表现 - 2026年度“江苏医惠保1号”投保通道将于12月31日24时关闭 保障于2026年1月1日零时生效 保险期为一年 [1][9] - 产品为江苏省普惠型商业补充医疗保险 具有低保费、低门槛、高保额特点 基础版保费158元/年 升级版258元/年 保额高达百万元 [3] - 产品投保不限户籍、年龄、职业及健康状况 已成为江苏基本医保参保人的必备补充保障 [1] - 截至新闻发布时 2026年度产品投保人数已突破530万 [1] - 产品推出五年以来 已累计吸引超2000万人次投保 [6] 产品保障范围与特色 - 保障范围广泛 涵盖医保目录内自付费用及医保目录外药品和医用耗材费用 符合条件的费用可享二次补报 [3] - 升级版保障将质子重离子治疗、CAR-T药品等尖端医疗技术纳入保障 且不排斥既往病史患者 [3] - 产品提供多元化健康管理服务 包括34项投保即享个性化健康服务及27项专项健康管理服务 [3] - 理赔医院范围为全国二级及以上基本医保定点医疗机构（不含特需、国际医疗部等） [7] - 产品免赔额为累计1年保障期间内的额度 而非每次报销都需超过 [6] 理赔数据与客户案例 - 产品累计赔付金额超30亿元 已有超235.77万人次获得理赔 人均赔付1万元 [6] - 理赔覆盖各个年龄段 单笔最高赔付98.14万元 单人最高赔付145.54万元 [6] - 以常州杨先生为例 其因帕金森病住院总费用23.74万元 通过产品线上快赔获得7.6万元赔付 [4] 销售与支付渠道 - 江苏职工医保投保人可使用医保个人账户余额为本人及参加江苏医保的配偶、父母、子女缴费 [7] - 官方指定投保平台为“江苏医惠保1号”微信公众号及支付宝 可进行在线投保 [9] - 投保通道关闭前 需注意江苏医保平台于12月31日下午4点停机 届时将无法使用医保个账余额支付 [7] 产品定位与价值主张 - 产品紧密衔接江苏基本医保 对符合理赔条件的费用进行再赔付 旨在减轻群众看病负担 解决“看病贵”问题 [6] - 产品践行“应赔尽赔”、“返利于民”原则 切实提升了人民群众的获得感和幸福感 [6] - 产品支持异地就医报销 就医前按规定办理转诊手续即可 [6]

产品概览与市场表现 - 产品为江苏省普惠型商业补充医疗保险“江苏医惠保1号”，由江苏省医疗保障局与国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督，与基本医疗保险紧密衔接 [1] - 截至新闻发布时，产品投保人数已突破500万人，投保窗口将于12月31日关闭 [1] - 产品累计赔付总金额已超过29亿元，单笔最高赔付80.47万元，单人最高赔付金额达145.54万元 [6] 产品核心优势 - 投保门槛极低，不限年龄、户籍、职业和健康状况，仅要求投保人拥有江苏省基本医保 [2][7] - 提供两个保费方案：基础版年保费158元，累计保障额度320万元；升级版年保费258元，累计保障额度400万元 [3] - 保障范围广泛，衔接医保“双通道”政策，对定点零售药店购买的“双通道”药品在医保报销后按规定赔付 [4] - 突破基本医保目录，对医疗机构内使用的符合药品说明书的目录外药品也纳入理赔范围 [5] - 支持使用江苏职工医保个人账户余额为本人及配偶、父母、子女支付保费，实现家庭共济 [6] 投保与续保指引 - 投保人群覆盖江苏省所有基本医保（含职工医保、居民医保）在保人员，且省内异地直系亲属可互相购买 [7] - 投保无需体检和健康告知，既往病史患者也可投保 [8] - 产品保障期限为一年，上一期保障将于2025年12月31日到期，需重新投保2026年度产品以实现保障无缝衔接，错过集中投保期无法补缴 [9][10]

产品概况与市场接受度 - 2026年度“北京普惠健康保”是北京市唯一由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险产品 [1][4] - 截至12月22日，该产品参保人数已突破330万人 [1][4] - 本年度参保通道将于2025年12月31日24时关闭，仅剩最后一周时间 [1][2][4] 保险责任与保障特点 - 医疗保障覆盖医保内自付费用及医保外住院自费费用，保险责任内费用扣除免赔额后按比例赔付 [1][4] - 保障范围包括重疾治疗的住院自付部分、自费药品及诊疗项目费用 [1][4] - 特药保障优势突出，药品清单已增至159种，覆盖多种高发癌症、罕见病特效药及CAR-T疗法、高值慢病药等创新药 [1][4] - 特药保障无免赔额，健康人群赔付比例达65%，既往症人群赔付比例为35% [1][4] - 特药累计保额提升至150万元 [1][4] 目标参保人群 - 参保人群范围广泛，包括北京基本医保参保人（城镇职工医保、城乡居民医保） [3][5] - 覆盖北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（如征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员） [3][5] - 覆盖中央公费医疗人群 [3][5] - 覆盖拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民 [3][5] 销售与投保渠道 - 官方指定线上参保平台为“北京普惠健康保”微信公众号 [3][5] - 其他官方线上渠道包括支付宝、“京通”小程序 [3][5] - 可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共6家保险公司的专业工作人员咨询投保 [3][5][6] - 线下渠道包括中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等在京线下营业网点 [3][6] 产品时间安排 - 2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日 [3][6] - 产品保障期限为2026年1月1日至2026年12月31日 [3][6]

产品核心信息 - 2026年度“北京普惠健康保”参保开放，截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日 [1] - 产品保费维持每人每年195元 [1] - 累计保额提升至350万元 [1] 保障范围与条款优化 - 健康人群自付费用起付线由3.0404万元降至1.5万元，个人自付费用在1.5万元至3.0404万元之间的部分报销25% [1] - 经大病保险报销后，个人自付费用在3.0404万元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40% [1] - 病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，包括国内特药57种、海外特药65种及新增创新药品37种 [2] - 特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群报销比例由60%提高至65%，既往症人群由30%提高至35% [2] - 首次将高值慢病用药等纳入保障范围 [1] 参保条件与客户权益 - 参保条件宽松，不限年龄、户籍、职业及健康状况，覆盖北京基本医保参保人及特定人群 [3] - 特定既往症患者可保可赔，连续参保人员健康状况以首次投保时为准，可按健康人群待遇获赔 [3] - 北京职工医保参保人可使用医保个人账户资金为本人及有北京医保的家人支付保费 [3] - 新增线上线下9折购药权益，全年可补贴1800元 [2] - 针对近3年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元，并可免费享受一次专属健康管理服务 [2] 市场表现与运营数据 - 产品上线4年来累计参保人次超1500万，累计处理理赔案件达41.9万件 [3] - 赔款最快1—2个工作日到账，单笔最高赔付76.11万元，单人最多获得23次赔付 [3] - 最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄为尚未足月的新生儿 [3]

产品概况与市场定位 - 公司是北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险 [1] - 产品坚守普惠公益为核心、便民利民为根本的初心，具备低门槛、高保障、广覆盖、理赔快、服务优的特点 [1] - 产品作为基本医疗保险的有益补充，旨在缓解高额医疗费用负担、防范因病返贫致贫、构建多层次医疗保障体系 [1] - 产品坚持不限年龄、不限病史的参保条件和保本微利的基本原则 [1] - 四年累计参保超1500万人次 [1] 2026年度产品核心条款 - 2026年度保费维持195元/人/年 [1] - 累计保额升级至350万元 [1] - 健康人群自付起付线由3.04万元下降至1.5万元 [2] - 医保目录外创新药覆盖范围扩大，药品清单增至159种 [2] - 健康人群特药报销比例提升5个百分点至65%，既往症人群特药报销比例提升5个百分点至35% [2] - 新增线上线下9折购药权益，未出险人群也可享受 [2] 连续参保激励政策 - 近三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群医保目录外自费责任免赔额由1.5万元降至0.5万元 [2] - 近三年连续参保且无出险记录的特定既往症人群，医保目录外自费责任免赔额由2万元降至1.5万元 [2] - 符合条件者可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱、健康体检筛查等 [2] 销售与服务模式优化 - 销售期由每年3个月左右的集中销售期调整为集中销售期+全年可预约下一期参保，实现全年可保、随时可约 [2] - 监管部门支持保险公司通过科学设计、规范运作，优化产品服务，提升理赔效率，拓展健康管理内涵 [2]

产品发布与定位 - 2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式上线发布，由北京市医疗保障局等政府部门指导监督[1] - 该产品是北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，定位为“普惠公益为核心、便民利民为根本”[1] - 产品凭借低门槛、高保障、广覆盖、理赔快、服务优的特点，四年累计参保超1500万人次[1] 产品保障内容优化 - 2026年度产品保费维持在195元/人/年，但累计保额升至350万元[1] - 保障内容优化体现为“一降、一扩、一提、二增”：理赔门槛降低、特药保障范围扩大、特药责任报销比例提高5个百分点、两方面健康服务持续调增[1] - 近三年连续参保且无出险记录的被保险人，其医保目录外自费责任免赔额将下调，并可享受一年一次的免费专属健康服务[1] 参保条件与理赔流程 - 参保条件不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，特定既往症患者可保可赔[2] - 连续参保人员健康状况以首次投保时为准，首次投保为健康人群后持续投保，即使期间罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇标准获得赔付[2] - 理赔流程采用主动快赔模式，本市医保参保人符合赔付条件会收到短信提醒，无需提供医疗票据即可获赔，快赔案件占比达89%，赔款最快1-2个工作日到账[2] 参保时间安排 - 2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日[2]

产品发布与定位 - 2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式上线发布，由北京市医疗保障局等多部门指导监督，是北京市唯一一款政府指导的普惠型商业补充医疗保险 [1][4] - 该产品坚守“普惠公益为核心、便民利民为根本”的初心，凭借低门槛、高保障、广覆盖等特点，四年累计参保超1500万人次 [5] - 产品定位为“北京市民专属”的补充医保，旨在以普惠价格和坚实保障为首都家庭健康保驾护航 [10] 参保条件与渠道 - 参保条件极为宽松，不限年龄、职业、户籍及健康状况，覆盖北京基本医保参保人、特定人群、中央公费医疗人群及符合条件的新市民 [5] - 提供多元化投保渠道，包括官方微信公众号、支付宝、“京通”小程序、六家共保体保险公司线下咨询，以及七家银行的在京线下营业网点 [5] - 北京职工医保参保人可使用医保个人账户余额为本人及有北京医保的家人支付保费，实现“一人个账，全家参保” [8] - 参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年全年 [5] 产品保障升级亮点 - 保费维持195元/人/年不变，累计保额升级至350万元 [6] - 通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化保障内容 [6] - “一降”：降低健康人群自付责任起付线，由30404元降至15000元，并对15000元至30404元之间的自付费用新增25%报销；30404元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40% [6] - “一扩”：特药保障病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，包括国内特药57种、海外特药65种，并新增创新疗法等药品37种 [6] - “一提”：特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群报销比例由60%提至65%，既往症人群由30%提至35% [6] - “二增”：新增线上线下9折购药折扣权益；对连续三年参保无理赔的“忠实用户”新增体重管理年精选设备（体重秤或水杯）作为专属服务 [7] 连续参保激励与健康服务 - 针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群医保目录外自费责任免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元 [7] - 连续参保且无理赔的“忠实用户”可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、健康体检筛查、牙科洁牙等，可任选一项体验 [7] - 连续参保人员健康状况以首次投保时为准，首次投保为健康人群的，即使后续罹患特定既往症，持续投保后仍按健康人群的高待遇获得赔付 [8] 理赔与服务表现 - 过去四年累计处理理赔案件达41.9万件，截至9月底单笔最高赔付金额达76.11万元，单人最多获得23次赔付 [9] - 理赔覆盖全年龄段，最大赔付年龄为104岁，最小为不足1个月的新生儿 [9] - 对于本市医保参保人，符合条件可享受“主动快赔”，系统主动提醒，参保人无需提供医疗票据即可申请理赔 [9] - 快赔案件量占总赔付案件量的89%，赔款最快1-2个工作日到账，大幅缩短理赔周期 [9]

产品概览与市场定位 - 产品为北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，坚守普惠公益和便民利民的核心原则 [1] - 产品凭借低门槛、高保障、广覆盖、理赔快、服务优的特点，四年累计参保人次超过1500万 [1] - 2026年度产品保费维持195元每人每年，但累计保额升级至350万元 [2] 参保资格与渠道 - 参保门槛低，不限年龄、职业及健康状况，覆盖北京基本医保参保人、特定政府管理人群、中央公费医疗人群及符合条件的新市民 [2] - 提供多元化投保渠道，包括官方微信公众号、支付宝、“京通”小程序、6家指定保险公司及7家在京银行的线下网点 [2] - 2026年度参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年全年 [2] 2026年度核心保障升级 - 实施“一降”策略，健康人群自付责任起付线从30404元大幅降至15000元，并对15000元至30404元之间的自付费用新增25%的报销 [3] - 实施“一扩”策略，特药保障病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，并新增37种创新药品 [3] - 实施“一提”策略，特药责任报销比例健康人群和既往症人群均提高5个百分点，分别至65%和35% [3] - 实施“二增”策略，新增线上线下9折购药折扣权益，并为连续三年参保无理赔的“忠实用户”新增体重管理设备二选一权益 [3] 连续参保用户专属权益 - 针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群医保目录外自费责任免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群由2万元降至1.5万元 [4] - 连续参保无理赔用户可继续享受一年一次的免费专属健康服务，可从多项服务中任选一项体验 [4] 历史理赔与服务效率 - 产品过去四年累计处理理赔案件达41.9万件，截至9月底单笔最高赔付金额为76.11万元 [4] - 理赔服务覆盖广泛，最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄不足1个月，单人最多获得23次赔付 [4] - 产品注重理赔效率，快赔案件占比达89%，赔款最快1-2个工作日到账 [4]