医保政策改革 - 国家医保局发布“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单 明确所有省份开通职工医保个人账户跨省共济 [1] - 共济对象范围扩大 除直系亲属外 还包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等近亲属 [1] - 共济资金用途拓宽 可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费 [1] 政策实施进展 - 截至2026年1月初 已有337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济 [1]

国家医保局发布2026年度“高效办成一件事”重点事项清单 - 国家医保局发布医保领域“高效办成一件事”2026年度第一批重点事项清单 [1] - 清单明确所有省份开通职工医保个人账户跨省共济 [1] 职工医保个人账户跨省共济政策细节 - 跨省共济适用对象为职工医保参保人的近亲属 [1] - 共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费 [1] - 截至今年1月初 337个统筹地区已开通医保钱包并实现跨省共济 [1] 清单明确的年度关键目标 - 今年底前 全国80%的定点医疗机构实现即时结算 [1] - 今年底前 至少开展一批次国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购 [1] - 今年底前 基本实现住院分娩生育医疗费用省内跨统筹区直接结算 [1] 清单包含的其他服务事项 - 清单包括生育津贴直接发放至个人的服务事项 [1] - 清单包括重点医院医保影像跨省调阅的服务事项 [1]

职工医保个人账户跨省共济政策核心变化 - 政策核心在于扩大职工医保个人账户资金使用范围并推动全国跨省共济 旨在破解个人账户“资金沉睡”困局 推动医保基金更好地惠及群众[1][2] - 共济亲属范围从2021年的“配偶、父母、子女”扩大至2024年的“近亲属” 根据民法典 近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女[1] - 全国医保个人账户跨省共济于2024年12月2日正式启动 参保人可使用医保钱包向同为基本医保参保人的近亲属转账 实现资金共济使用[2] - 按照目前工作进度 争取2024年内实现全国跨省共济[4] 共济关系与额度管理新规 - 共济关系可由双方自愿建立或解除 参保人医保关系变动时该关系自动解除 且一人可与多人互建共济关系[3] - 依托全国统一的医保信息平台设立个人医保钱包 共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度[3] - 个人医保钱包实行虚拟额度管理 严格执行医保基金账户管理有关规定 不得将医保基金实际拨入个人医保钱包[3] 共济资金使用范围与清算机制 - 职工医保个人账户资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医的个人负担医疗费用 在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用 以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费[4] - 个人账户共济仅共享资金 不涉及医保报销的资格、待遇及政策 双方需用自身医保卡按规定享受待遇 即“钱可以共济，卡不能共用”[4] - 跨省共济资金参照跨省异地就医费用清算流程 由国家统一清分 省市分级清算 与跨省异地就医费用清算工作同步开展[4]

政策核心内容 - 国家医保局与财政部联合发布通知 要求做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作 进一步扩大共济范围[1] - 政策旨在破解职工个人账户“资金沉睡”困局 推动医保基金更好地惠及群众[2] 共济范围与定义演变 - 职工医保个人账户资金使用范围从职工本人 扩大至其参加基本医保的“配偶、父母、子女”[1] - 2024年7月后 共济亲属范围进一步扩大至其参加基本医保的“近亲属”[1] - 根据民法典 “近亲属”包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女[1] 跨省共济全国推行与关键变化 - 2024年12月2日 国家医保局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济[2] - 共济关系管理有新要求：适用对象为近亲属 关系可自愿建立或解除 参保人医保关系变动时自动解除 一人可与多人互建共济关系[3] - 共济额度设定有新规定：依托全国统一医保信息平台设立个人医保钱包 共济人通过钱包为被共济人设定虚拟共济额度 医保基金不实际拨入钱包[3] 共济资金使用与清算机制 - 共济资金可用于支付近亲属在定点医疗机构的个人负担医疗费用 在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用 以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费[4] - 个人账户共济仅共享资金 不涉及医保报销的资格、待遇及政策 即“钱可以共济，卡不能共用”[4] - 跨省共济资金参照跨省异地就医费用清算流程 由国家统一清分 省市分级清算 与跨省异地就医费用清算工作同步开展[4] - 目前各项工作正在全力推进 争取今年年内实现全国跨省共济[4]

政策核心内容 - 国家医保局与财政部联合发布通知 要求做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作 进一步扩大共济范围[1] - 政策旨在破解职工个人账户“资金沉睡”困局 推动医保基金更好地惠及群众[1] - 全国医保个人账户跨省共济已于2024年12月2日在江苏苏州正式启动[1] 共济范围与对象演变 - 职工医保个人账户资金使用范围在2021年从职工本人扩大至其参加基本医保的“配偶、父母、子女”[1] - 2024年7月 共济亲属范围进一步扩大至其参加基本医保的“近亲属”[1] - 根据民法典 “近亲属”包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女[1] - 跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人的近亲属[2] 共济关系与额度管理新规 - 共济关系可由双方自愿建立或解除 参保人医保关系变动时该关系自动解除[2] - 一人可与多人互建共济关系[2] - 依托全国统一的医保信息平台设立个人医保钱包 共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度[2] - 个人医保钱包实行虚拟额度管理 不得将医保基金实际拨入个人医保钱包[2] 共济资金用途与使用规则 - 职工医保个人账户资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用[3] - 资金可用于支付近亲属在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用[3] - 资金可用于支付近亲属参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费[3] - 个人账户共济仅共享资金 不涉及医保报销的资格、待遇及政策 即“钱可以共济 卡不能共用”[3] 实施进展与清算流程 - 目前不少省（自治区、直辖市）已经通过医保钱包功能 在部分地市实现跨省共济[3] - 跨省共济资金参照跨省异地就医费用清算流程 由国家统一清分 省市分级清算 与跨省异地就医费用清算工作同步开展[3] - 按照目前工作进度 争取2024年内实现全国跨省共济[3]

北京市提高产前检查医保待遇 - 自2026年1月1日起，北京市全面提高各类医保参保人员的产前检查费用保障水平 [1] - 参加北京市生育保险的女职工，医保范围内产前检查费用报销标准提高：3000元（含）以内报销100%，3000元以上部分报销30%，基金最多支付1万元 [1] - 新增灵活就业人员、退休人员和参保居民等三类人员可报销产前检查费用：参加职工医保的灵活就业人员和退休人员按上述生育保险标准支付；参加居民医保的参保人员按门诊报销标准支付 [1][2] - 参保居民在三级医院的产前检查费用，可与普通门（急）诊费用合并，按起付线550元、报销比例50%、封顶线5000元的标准报销 [2] - 参加北京市生育保险的男职工，其已参加基本医疗保险的未就业配偶，发生的医保政策范围内生育医疗费用（含产前检查、住院分娩、计划生育手术），可按参保女职工待遇标准由生育保险报销 [2] 职工医保个人账户实现全国跨省共济 - 国家医保局会同财政部发布通知，自2026年1月9日起，将职工基本医疗保险个人账户共济范围从省内拓展至全国 [3][4] - 跨省共济的适用对象为职工医保参保人的近亲属，近亲属范围依据《民法典》规定，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 [4][9] - 共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、参加城乡居民基本医疗保险及长期护理保险的个人缴费 [4] - 共济关系可由双方自愿建立或解除，参保人医保关系变动时自动解除，一人可与多人互建共济关系 [4] - 在共济额度内，共济人本人不能再使用该额度的个人账户资金，关系解除后未使用额度返还共济人账户 [4] 医保个人账户共济政策演进与现状 - 职工医保个人账户使用范围持续扩大：2021年从职工本人扩大至其“配偶、父母、子女”；2024年8月进一步扩大至“近亲属” [5][7] - 目前全国所有省份已实现职工医保个人账户省内共济，已有21个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团在内的337个统筹地区开通医保钱包并实现跨省共济 [8] - 不同地区对共济账户绑定近亲属有不同限制要求，例如：天津规定子女、兄弟姐妹、孙子女、外孙子女最多可授权4位；湖南规定一名职工最多可绑定10名近亲属；山东规定同一近亲属只能被一名职工绑定；广西支持“双向授权” [13] - 家庭共济成员不包含配偶的父母，且被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，只能使用其个人账户资金 [8] 医保钱包功能与使用流程 - 参保人可通过国家医保服务平台APP、当地医保部门微信公众号、官方网站等线上渠道，或线下医保大厅办理职工医保个人账户家庭共济 [12] - 使用“医保钱包”跨省共济需确认转账人和收款人所在地区均已开通该功能 [18] - 医保钱包转账流程：登录国家医保服务平台APP进入【医保钱包】专区，点击“医保钱包转账申请”，填写收款人信息及转账金额，通过人脸或密码验证后提交完成转账 [21][22][24][26] - 个人可使用医保钱包中的资金，支付在参保地已开通该服务的定点医疗机构和定点零售药店发生的个人自付医药费用 [30]

政策核心内容 - 国家医保局与财政部联合发布通知，要求做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作，进一步扩大共济范围 [1] - 跨省共济指参保人个人账户资金可跨省让家人使用，例如在外务工人员可让老家亲人使用其账户资金 [1] - 共济对象范围扩大，包括配偶、父母、子女等直系亲属，以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属，且一人可与多人互建共济关系 [1] - 共济资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用，以及支付近亲属参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费 [1] 操作实施机制 - 通过“医保钱包”实现资金划转，该钱包是医保部门为参保人开通的、与个人医保码关联的资金账户 [2] - 共济人与被共济人均需开通医保钱包，具体操作通过国家医保服务平台App完成 [2] - 开通后，共济人可进行转账操作，需填写被转账人基本信息，每笔转账金额不超过2000元人民币，每个医保钱包账户单日限3笔转账 [2] - 转账成功后，被共济人可在自己的医保钱包界面查询余额及转账记录 [2] 政策边界与影响澄清 - 个人账户共济仅共享资金，不涉及医保报销的资格、待遇及政策 [3] - 被共济人的医保待遇、报销比例、起付线、封顶线等仍按其参保地的医保政策执行，不因使用共济资金而改变 [3] - 家人看病就医的医疗行为与疾病诊断不会记录在职工名下，不会对职工未来参加商业保险等产生不良影响 [3] - 政策核心是“钱可以共济，卡不能共用”，双方需使用自身医保卡按规定享受待遇 [3]

政策核心内容 - 国家医保局与财政部联合发布通知 要求做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作 进一步扩大共济范围[1] - 跨省共济指参保人个人账户资金可跨省让家人使用 例如在外务工人员可让老家亲人使用其医保个人账户资金[1] 共济对象范围 - 共济对象包括配偶、父母、子女等直系亲属 以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属[2] - 一人可与多人互建共济关系[2] 共济资金使用范围 - 资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用[3] - 资金可用于支付近亲属在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用[3] - 资金可用于支付近亲属参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费[3] 共济资金操作流程 - 通过“医保钱包”实现资金划转 该账户与个人医保码相关联 共济双方均需开通[4] - 开通流程：登录国家医保服务平台App 点击医保钱包 确认使用地和手机号信息后即可开通[4] - 转账流程：在医保钱包界面点击“转账申请” 填写收款人姓名、证件类型、证件号码、手机号、亲情关系及转账金额后提交[6][7][9] - 收款方也需开通医保钱包以接收转账 转账成功后可在其钱包界面查询余额及记录[9] 操作限制与注意事项 - 每个医保钱包账户单日限3笔转账 单日总金额不能超过2000元[7][9] - 单笔转账金额最少为0.01元[7] - 个人账户共济仅共享资金 不涉及医保报销资格、待遇及政策的改变[9] - 家人就医的报销比例、起付线等仍按其参保地政策执行 医疗记录不会记在职工名下[9] - 政策核心是“钱可以共济 卡不能共用”[9]

政策核心内容 - 国家医保局与财政部联合发布通知，要求将职工基本医疗保险个人账户的共济范围从省内拓展至全国，以强化家庭互助功能并打破地域限制 [1] - 跨省共济允许参保人个人账户资金跨省让家人使用，例如在外务工人员可让老家亲人使用其账户资金 [3] - 共济适用对象为职工医保参保人的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，且被共济人需是基本医保参保对象 [3] - 共济关系可由双方自愿建立或解除，且一人可与多人互建共济关系 [3] 资金使用范围与方式 - 职工医保个人账户资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医的个人负担医疗费用，以及在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用 [3] - 账户资金还可用于支付近亲属参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费 [3] - 实现共济需通过“医保钱包”，共济双方均需开通此与个人医保码相关联的资金账户 [4] - 共济仅涉及使用个人账户资金支付个人自付部分，不涉及共用报销比例或报销水平 [6] 政策实施进展与规模 - 国家医保局持续推进个人账户改革，实现共济范围“三个扩大”：从市内到省内、从直系亲属到近亲属、从省内到全国跨省 [8] - 目前全国各省份均已实现职工医保个人账户省内共济，共有337个医保统筹地区实现跨省共济 [8] - 过去5年来，个人账户共济累计超过7.8亿人次，共济总金额超过1000亿元 [8]

政策核心内容 - 国家医保局与财政部于1月9日发布通知，旨在加快实现职工基本医保个人账户资金的跨省共济使用，以减轻群众医疗费用负担 [1] - 政策核心是允许参保人个人账户资金跨省让家人（近亲属）使用，例如在外务工人员可让老家亲人使用其账户资金 [1] - 该政策对推动跨省共济落地、实现更大范围共济具有积极意义 [2] - 2025年全国医疗保障工作会议明确，将全面实现职工医保个人账户资金跨省共济使用 [6] 共济对象与关系 - 跨省共济的适用对象为职工基本医疗保险参保人的近亲属，范围包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 [3] - 被共济的近亲属必须是基本医保参保对象，可参加职工基本医保或城乡居民基本医保 [3] - 共济关系由双方自愿建立或解除，一人可与多人互建共济关系 [3] - 当共济人或被共济人的医保关系发生终止、跨统筹地区转移等变动时，共济关系自动解除 [3] 资金使用范围 - 共济资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用 [4] - 共济资金可用于支付近亲属在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用 [4] - 共济资金可用于为近亲属参加城乡居民基本医保、长期护理险的个人缴费 [4] 资金管理与清算机制 - 依托全国统一的医保信息平台设立个人医保钱包，共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度 [5] - 个人医保钱包实行虚拟额度管理，医保基金不实际拨入，以保障基金安全 [5] - 在设定的共济额度内，共济人个人账户中相应额度的资金将被冻结，无法使用 [5] - 共济关系解除后，未使用的额度将返还至共济人账户 [5] - 个人账户跨省共济产生的费用按月全额清算，参照跨省异地就医清算流程，由国家统一清分、省市分级清算 [5] - 清算可依托预付金保障时效，资金规模动态调整 [5]