基本医疗保障体系发展现状 - 我国已建成全球最大、覆盖全民的基本医疗保障网，参保率稳定在95%以上[1][2] - 2024年底全国基本医保参保人数达13.27亿人，其中职工医保3.79亿人，居民医保9.47亿人[2] - 全国基本医保基金总收入3.49万亿元，总支出2.98万亿元，基金运行总体平稳[2] 医保参保机制优化措施 - 沈阳市通过医保码实现30多项业务线上办理，利用大数据技术精准识别未参保人群[3] - 浙江省建立"一人一档"数据库，实现户籍人口99%参保率及常住人口应保尽保[3] - 云南省以出生医学证明替代身份证作为新生儿参保标识，解决落户前参保难题[4] 重点人群参保政策突破 - 全面取消就业地参保户籍限制，超大城市放开灵活就业人员职工医保参保[5][9] - 上海市允许外省市户籍灵活就业人员参加本地职工医保[11] - 天津市开放非本地户籍居民参加当地居民医保，仅需居住证明[11] 医保个人账户改革进展 - 职工医保个人账户共济范围从配偶/父母/子女扩大至近亲属（含兄弟姐妹等）[14] - 2024年启动全国医保个人账户跨省共济，337个统筹区开通"医保钱包"服务[15][16] - 2024年上半年职工医保个人账户共济2亿人次，金额达261.77亿元[17] 数字化转型与创新应用 - 区块链技术应用于"医保钱包"，实现跨省共济资金流转[15][16] - 山东省采用快板书等创新形式宣传医保政策[3] - 南京市开发参保"活地图"系统实现全流程监测[3] 未来改革方向 - 研究探索职工医保与居民医保合并实施的可能性[6] - 推进以家庭为单位的参保缴费机制，建立全生命周期健康档案[6] - 建立全国统一参保信息库，解决重复参保问题[12]

医保重点工作推进会议 - 会议采用"现场观摩+座谈交流"形式 全面检视上半年工作成效并部署下半年任务 [1] - 省医保局局长苏红英主持会议并讲话 [1] 上半年医保工作成效 - 改革性任务加快落地：省级调剂金制度稳妥实施 支付方式改革深入推进 医疗服务价格动态调整持续释放红利 [2] - 专项工作成效显著：完成医保基金专项整治国家审计整改 开展药品追溯码打击骗保行动 保障基金安全 [2] - 常态化工作有序推进：完善三重保障制度 强化"三医"协同发展 加强两定机构管理 [2] - 信息化取得突破：实现线上年度清算 落地即时结算改革 开通"医保钱包"等便民应用 [2] 下半年重点工作部署 - 统筹发展与安全：健全筹资机制 推进基金智能监控 扩大药品追溯码应用 加快公立医院集采货款线上结算 [3] - 统筹全局与局部：加强基金运行分析 防范赤字风险 强化跨部门协同机制 [3] - 统筹当前与长远：确保"十四五"收官 谋划"十五五" 优化两定机构监管制度 [3] - 统筹稳健与进取：稳定待遇清单制度 推进生育津贴直发个人 扩大药品比价功能应用 [3] 会议组织与参与 - 实地观摩榆林市医保智能监控中心 中医医院等创新案例 [4] - 省医保局领导班子 各统筹区医保局负责人及省市干部参会 [4]

医保钱包开通进展 - 截至2025年6月30日全国30个省份和新疆生产建设兵团的337个统筹区已开通医保钱包实现跨省共济功能 [1] - 北京河北内蒙古等24个省级医保部门已在全域范围内全面开通医保钱包 [1] - 医保局在不到两个月内推动开通医保钱包的统筹区增加100余个 [1] 医保钱包功能特性 - 医保钱包支持近亲属医保个人账户共济可通过转账功能实现资金划转 [2] - 转账资金可用于就医购药费用结算和居民医保个人缴费等用途 [2] - 使用需满足转账人和收款人所在地区均开通医保钱包功能 [2] 政策实施背景 - 医保钱包建设是为落实中央关于增强社会保障公平性的政策要求 [1] - 该措施旨在提高医保个账使用效率并优化看病就医便利性 [1] - 参保人可通过国家医保服务平台App开通使用相关功能 [2]

医保个人家庭账户共济政策 - 我国职工医保制度采用社会统筹和个人账户相结合的保障模式，职工医保个人账户资金可用于支付本人就医购药个人负担部分费用 [1] - 根据《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女 [2] - 2021年国办文件将职工医保个人账户使用范围从职工本人扩大到配偶、父母、子女 [5] - 2024年7月国办文件进一步将共济亲属范围扩大至所有参加基本医保的近亲属 [5] 个人账户资金跨省家庭共济 - 此前医保个人账户仅实现省内共济，跨省无法共济 [3] - 当前参保人参加职工医保且个人账户有富余资金，家人参加基本医保即可跨省共济 [3] - 需通过国家医保服务平台App的"医保钱包"功能实现跨省转账 [3][4] 医保钱包操作流程 - 下载国家医保服务平台App（1.1亿下载量，166MB）并注册登录 [6] - 在首页点击进入"医保钱包"服务界面 [6] - 确认转账人和收款人所在城市已开通医保钱包功能 [8] - 转账需双方地区均开通功能，转账金额单日不超过2000元且累计不超过3次 [10][15] 医保钱包转账步骤 - 填写收款人信息（姓名、证件类型、证件号码、手机号、亲情关系） [14][15] - 输入转账金额（最少1元）并选择资金来源 [15] - 进行人脸验证或医保码密码验证后提交 [15] - 转账成功后资金可用于就医购药或居民医保缴费 [17][19][21] 医保钱包使用场景 - 支付参保地定点医药机构的个人自付医药费用 [19] - 支付居民医保参保的个人缴费费用（具体流程以参保地医保部门为准） [21] - 可通过App查询已开通医保钱包支付的定点医疗机构和零售药店 [19] 地区开通情况 - 河北省开通15个地区，江苏省1个地区，安徽省1个地区，山东省1个地区 [9] - 河南省开通2个地区，湖北省6个地区，重庆市1个地区，四川省3个地区，甘肃省1个地区 [9] - 提供31个统筹区的医保钱包业务咨询电话（如河北省石家庄市0311-83861010） [23]

医保钱包服务上线 - 陕西正式上线医保钱包服务 职工医保个人账户资金可突破地域限制实现跨省亲属间实时共享[1] - 医保钱包是医保部门基于个人医保码设立的资金账户 支持将个人账户资金实时转入父母配偶等近亲属的医保钱包[1] - 该服务是2024年省内个人账户共济后推出的便民举措 既能减轻参保人就医负担 也能提升个人账户资金使用效益[1] 服务功能与使用方式 - 参保人可通过国家医保服务平台APP开通医保钱包 完成"人脸验证"或"医保码密码验证"即可转账[1] - 在已上线并完成接口改造的定点医药机构就医购药时 可直接使用钱包结算[2] - 通过APP可查询支持钱包支付的定点医疗机构和零售药店 结算时告知工作人员即可[2] 使用规则与限制 - 单日最多转账3笔 每笔不能超过2000元 每日22时至次日6时暂停转账[2] - 医保钱包资金不可转至个人账户 需双方所在地区均开通功能方可转账[2] - 若收款人未开通或未及时接收 金额将于次日6时退回 仅限本人参保地消费[2] 实施进展与规划 - 陕西以西安为试点推进接口改造及联调测试 同步印发通知在全省启动建设[2] - 目前西安宝鸡榆林等9个市(区)已上线医保钱包 其余市(区)将陆续上线[2] - 下一步将扩大定点医药机构医保钱包开通范围 加快推进用医保钱包缴纳医保费用等功能上线[2]