家庭医生签约服务发展现状 - 2024年底全国家庭医生团队数量超过48万个，重点人群签约率超过80% [2] - 服务内容涵盖基本医疗、公共卫生和健康管理，针对重点人群提供上门服务 [3] - 多地推出个性化服务包，如江苏建立包含16类1200项西医类和13类60项中医类服务的项目库 [5] 服务模式创新与能力提升 - 北京推动三级公立医院一半门诊号源向基层医疗机构投放，方便居民就近转诊 [3] - 医保政策调整提高社区卫生服务中心报销比例，增强基层吸引力 [3] - 开展工作日延时及节假日诊疗服务，提供血尿常规、血生化等影像检查 [3] 居民体验与认知挑战 - 重点签约居民（高龄、慢病）对服务评价很高，但普通签约居民感受不深 [5] - 存在"签而不约、签而难约"现象，居民认知度和服务质量有待提升 [5][8] - 家庭医生团队通过入户巡诊（如完成40余次入户巡诊）和线上随访改善服务 [6] 基层医疗体系建设瓶颈 - 家庭医生团队签约服务居民规模在1000-2000人之间，人员配备不足 [8] - 专科医生（如口腔科）和辅助检验检查人员缺乏影响服务效果 [9] - 跨区域服务系统未打通，制约对外出务工人员的健康跟踪 [6] 激励机制与政策支持 - 家庭医生签约服务补贴主要从人均90元公共卫生经费中划拨5元，保障水平较低 [9] - 留耕镇卫生院30多名家庭医生每月补贴不足200元，扣除成本后所剩无几 [9] - 江苏实施绩效工资改革，考核优秀机构绩效工资总量最高可达核定总量的170% [10] 转诊机制与信息化建设 - 不同系统间存在信息壁垒，上下转诊时电子病历和检验数据无法共享 [11] - 建议建立顺畅的双向转诊渠道，实现小病社区解决、大病转诊上级医院 [11] - 需要通过医共体建设提高医疗服务同质化水平，优化区域医疗资源配置 [10][11]

政策核心内容 - 国家卫生健康委印发《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》 适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层机构对成人高血压患者的管理 自2026年3月1日起施行 [1] 设备配置要求 - 所有基层医疗卫生机构需配备上臂式医用电子血压计、身高体重计和软尺 血压计应定期校准 [1] - 社区卫生服务中心及乡镇卫生院还需配备血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机等设备 [1] 药物保障要求 - 基层医疗卫生机构应至少配备5大类降压药 包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂 [1] 筛查与预防管理 - 通过日常诊疗、健康体检、社区筛查等途径筛查高血压患者 [1] - 18岁及以上成人每年门诊首诊均需测量血压 [1] 患者管理与治疗 - 对确诊患者给予持续的健康生活方式指导 包括合理膳食、控制体重、规律运动、戒烟戒酒等 [2] - 在生活方式干预基础上合理选择降压药物 目标在3个月内达到血压平稳控制 [2] - 适宜患者可应用或联合有临床研究证据的中药或中医适宜技术协同降压 [2]

项目概况 - 房山区佛子庄乡医疗服务设施提升改造项目于9月29日开工 [1] - 项目将建设总建筑面积2800余平方米的社区卫生服务中心门诊楼及配套室外工程 [1] - 该项目是"23·7"极端强降雨灾后平原区结对帮扶房山区的单体投资最大的基础设施提升项目 [1] 投资与帮扶关系 - 西城区与房山区佛子庄乡自2023年8月建立结对帮扶关系以来已累计投入专项资金6000万元 [1] - 帮扶工作聚焦公共设施修复、红色文化挖掘利用、特色产业培育等重点领域 [1] 已实施项目成果 - 改造完成房山区首个零碳平急两用示范房 [1] - 完成北京市第一批革命文物房良联合县政府旧址的完善提升项目 [1]

项目核心成效 - 居民健康素养水平提升至42.5%，人均预期寿命达80.61岁，提前实现"健康中国2030"规划目标 [1] - 基本公共卫生服务经费人均财政补助标准提高至108元，为2009年的7.2倍 [1] - 全市98.5%的基层医疗卫生机构达到国家服务能力基本标准，61.2%达到推荐标准 [1] 服务体系建设 - 以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者为重点人群，面向全体居民免费提供基本公共卫生服务 [1] - 积极构建"小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭"的分级诊疗体系 [2] - 每年安排300万元财政资金推动优质医疗资源下沉 [1] 关键服务指标 - 家庭医生签约覆盖率已达46.2% [2] - 0-6岁儿童健康管理率连续两年超过98%，高血压、糖尿病患者规范管理率均超70%，老年人健康管理率提升至65% [2] - 以黎明社区卫生服务中心为例，居民电子健康档案建档率从2012年的70%提高至目前的93% [2] 服务创新与技术应用 - 家庭医生签约服务实现多项突破：一般人群、重点人群及首诊签约率分别提升至46.8%、85.7%和23.3% [2] - 药品保障种类从2类10种扩展至10类107种 [2] - 引入AI大模型赋能健康管理，通过健康扫描仪整合居民健康档案与全市诊疗信息，实现健康问题识别与风险预警 [2] 未来发展方向 - 进一步推动基层医疗机构提档升级，做深做实便民惠民服务 [3] - 加快实现从"疾病治疗"向"健康管理"转型 [3] - 持续推进公共卫生服务从"均等化"迈向"优质化" [3]

基本公共卫生服务财政投入 - 基本公共卫生服务财政补助标准从2009年15元/人增至2025年108元/人 增幅达620% [1] 服务内容与覆盖范围 - 服务内容覆盖健康教育 预防接种 老年人健康管理 慢性病患者健康管理等重点领域 [1] - 建成覆盖全省的预防接种综合服务管理信息系统 实现全程实时溯源 [5] - 居民电子健康档案通过"江苏健康通"APP实现档案随身带和报告实时查 [5] 慢性病管理创新模式 - 家庭医生携带便携设备上门为失能老人提供血压测量和排药盒服务 [2] - 推行"三师共管"体重管理模式 由医师 运动处方师和社会体育指导员共同制定个性化运动方案 [2] - 构建"四级联动"体系打通医院 学校 村居 家庭服务链路 社会体育指导员纳入家庭医生团队 [4] - 推行"接诊六件事"工作法 要求临床医生在诊疗中完成多项健康干预措施 [4] 健康指标改善成效 - 2024年江苏居民健康素养水平达40.07% 较2009年提升24.77个百分点 [5] - 重大疾病得到有效遏制 慢性病防治关口前移效果显现 [5] - 全镇血压控制率和血糖控制率均达到较好水平 [4] 制度保障与管理机制 - 在全国率先出台《江苏省基层卫生条例》将基本公共卫生服务从行政任务上升为法治约束 [2] - 建立业务条线负责 基层机构实施 评价机制常态 数量质量保证的工作原则 [2] - 实现专业公共卫生机构 综合性医院与基层医疗卫生机构的高效协作 [2]

医疗服务覆盖进展 - 三级公立综合医院儿科服务覆盖率达99.5% [1] - 二级公立综合医院儿科服务覆盖率达98.4% [1] - 目标为2024年底实现所有二三级公立综合医院提供儿科医疗服务 [1] 心理健康服务建设 - 99%地市级行政区至少有一家医院提供心理门诊服务 [1] - 97%地市级行政区至少有一家医院提供睡眠门诊服务 [1] - 全国地市均实现"12356"心理援助热线全覆盖 [1]

医疗服务体系建设 - 建成世界上规模最大的医疗服务体系 服务质量和效率双提升 [1] - 持续推进医疗资源下沉和均衡布局 推动建设国家医学中心 国家区域医疗中心和省级区域医疗中心 [1] - 东中西部千人口医疗资源差距不断缩小 [1] 基层医疗服务发展 - 启动医疗卫生强基工程 实施方案已通过中国政府网发布 [1] - 未来五年进一步加强以基层为重点的医疗卫生服务体系建设 [1] - 提升基层服务能力和可及性 促进上下级医疗机构间协同联动 [1]

政策核心目标 - 实施医疗卫生强基工程，核心目标是破解基层医疗服务能力薄弱问题，通过“三医”联动和优质资源下沉，健全基层医疗卫生服务体系 [1] - 总体目标为到2027年基层医疗卫生机构布局更加合理，力争居民15分钟可达最近医疗服务点，到2030年县级及以下医疗卫生机构服务量占比持续提高，分级诊疗体系建设取得显著成效 [2] 医疗服务体系建设 - 全面建立国家、省、市、县、乡五级巡回医疗制度，实现巡回医疗在医疗资源薄弱县全覆盖 [1][4] - 推动二、三级公立医院预留部分号源优先向本地区基层医疗卫生机构开放 [1][4] - 到2030年，常住人口5万以上的县区普遍具备开展白内障手术、血液透析能力，乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到服务能力标准的比例保持在95%以上 [3] 服务优化与重点人群管理 - 强化孕产妇、0—6岁儿童、65岁以上老年人以及高血压、2型糖尿病、慢阻肺病患者等重点人群系统连续服务 [2] - 到2030年高血压、2型糖尿病患者基层规范管理服务率达到70%以上，加强严重精神障碍患者和肺结核患者随访管理 [2] - 加快在紧密型医联体设立专兼职疾控监督员，将基层医疗卫生机构纳入传染病监测网络，到2030年陆路边境口岸所在县区基层机构全部纳入 [3] 医保支付与价格改革 - 推动医保报销待遇向基层倾斜，不同级别医疗机构间报销比例普遍拉开5-10个百分点 [5] - 推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，支付比例向基层医疗卫生机构倾斜，推进统筹地区内“同病同付” [5] - 按程序动态调整医疗卫生机构医疗服务价格，将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理 [5] 财政投入与机构收入 - 落实政府对专业公共卫生机构和基本公共卫生服务的投入保障责任，加大对基层医疗卫生机构的投入倾斜力度 [6] - 引导规范社会办医疗卫生机构参与承接政府购买基本公共卫生服务 [3] - 2023年全国政府办基层医疗卫生机构医疗服务收入超过1400亿元，较上年增长15% [5] 人才与技术支持 - 鼓励身体状况良好的退休医务人员通过多种方式为基层和医疗资源薄弱地区提供服务 [4] - 推广放射、心电、病理等医学影像和图形智能辅助诊断应用，探索医学人工智能辅助诊疗基层应用 [4] - 落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，合理核定绩效工资总量和水平，支持县域医共体完善薪酬分配政策 [5] 药品与机制保障 - 健全县乡村用药衔接联动机制，动态调整乡村两级用药品种，适应群众需求 [1][3] - 建立公立医院编制动态调整机制，突出保基本、保重点、保运行 [5]

家庭医生签约服务政策导向 - 国家六部门联合印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》 将居民感受度作为服务核心评价标准 [1] - 签约服务实现五大拓展：从全科向专科 从基层向二三级医院 从公立向民营 从团队向个人 从固定周期向灵活周期 从慢性病管理向慢病传染病共管 [1] - 政策要求扭转"签而不约"现象 推动签约服务从形式化向可感可及转变 [1] 服务可及性与便利性提升措施 - 推进"互联网+"签约服务 加强居民健康信息联通 鼓励以家庭为单位开展签约 [2] - 紧密型医联体需为家庭医生转诊预留资源：上级医院按比例为基层签约居民预留门诊号源和住院床位 明确专家号源数量 [2] - 扩大基层医疗机构慢性病常见病用药种类 加强药品配送供给 通过外配处方流转提高用药便利性 [2] 重点人群服务优化方案 - 家庭医生为慢性病签约患者提供4-12周门诊长期处方服务 加强重点人群用药监测管理 [2] - 对失能失智老年人鼓励个性化签约增加服务频次 丰富服务内容 [2] - 建立基本服务包和个性化服务包项目库 供居民"点单"选择 [2] 签约服务长效机制建设 - 扩大签约主体范围：紧密型医联体全科医生 二三级医院下沉医生 各类医疗机构执业医师均可提供签约服务 [3] - 落实和完善医师参与签约服务的薪酬补偿机制 允许按协议获取合理报酬 [3] - 向签约居民开放电子健康档案 推广健康行为积分可兑换检查检验服务 中医适宜技术等 [3] 分级诊疗体系与居民参与 - 家庭医生签约是分级诊疗体系建设重要环节 制度可持续性取决于居民认可度和满意度 [4] - 引导居民主动参与健康管理：建立自我健康管理小组 参与健康教育 健康体检 慢性病管理 [3] - 政策目标是通过提升服务品质和温度增强居民获得感 推动签约服务高质量发展 [4]

医疗服务创新模式 - 浙江省政府将山区海岛巡回诊疗服务纳入2025年十大民生实事 通过"固定+流动"模式破解就医难题 [2] - 建德市卫健局将单纯诊疗升级为"诊疗+体检"综合服务模式 邓家村作为首个试点实现优质医疗资源下沉 [6] - 体检巡回车配备心电图机 全科诊疗仪 便携式超声仪 DR装置等专业设备 支持5G远程会诊实现智慧化服务 [5] 基层医疗覆盖拓展 - 建德市规划20个山区巡回诊疗点 每辆体检车每月服务不少于15天 并提供老人预约上门服务 [6] - 巡回车单程翻越15公里山路 克服桥洞限高多绕行3公里 为分散村落提供直达家门口的医疗服务 [2][3] - 服务首日67岁村民提前2小时等候 84岁高血压患者获得用药指导 解决山区群众多年未体检的困境 [5] 政策与工程支持 - 该项目是浙江省"智慧流动医院"建设和杭州市"舒心就医"工程向基层延伸的重点内容 [6] - 医疗卫生服务"网底"工程推动巡回诊疗从"有"到"优"升级 促进基层医疗优质均衡发展 [6] - 建德市卫健局通过公共服务均等化实践 着力构建共同富裕美好社会 [6]