近日，家庭签约医生来到毛庄镇毛庄村肖女士的家中为她测量血压、血糖，肖女士患有多年的糖尿 病以及胃溃疡，最近因天气变化身体不太舒服，家庭医生第一时间登门为其检查，离开前还反复叮嘱她 要按时吃药，注意休息。 在医共体建设中，乐亭持续开展家庭医生签约服务、基本公共卫生服务等工作，摸清掌握病源底 数，引导群众合理有序就医，尽量让患者留在基层，留在县域内；牵头医院组建医共体慢病管理中心， 构建"预防-筛查-诊疗-康复"全周期健康管理体系，推动医疗服务从"重治疗"向"防治并重"转型；医共体 内党员干部常态化深入乡村、社区开展义诊宣教，提高群众健康意识。 "我们努力让县域医共体全员一条心、全局一盘棋，着力构建常见病县内治、小病就近看、健康共 同防的医疗健康服务新格局。"县卫生健康局主要负责同志表示。（常晓宁 马婧囡） 这段时间，家住闫各庄镇黑崖子村的李大爷心情格外高兴，困扰其多年的腰腿疼终于得到了缓 解。"我们乡镇卫生院条件越来越好，而且中医院的专家每周都来，这回看病是忒方便了！" 基层医疗卫生服务能力的强弱，直接关系到群众看病就医等急难愁盼问题的解决。为此，乐亭县依 托紧密型县域医共体建设，全面推进人员、技术、服务、管理 ...

行业政策与规划进展 - 北京市在“十四五”规划收官阶段聚焦解决居家养老难题，依托就近养老服务机构建设家庭养老床位 [1] - 计划到2025年新建家庭养老床位7000余张，累计建设总量将达到3.3万张 [1] 医疗服务覆盖 - 将居家“老老人”纳入家庭医生重点签约服务对象，提供免费体检、健康指导及慢性病长处方等服务 [1] - 目前已与近53万名“老老人”完成家庭医生签约 [1] 居家环境改造 - 为提升居家安全，北京市实施居家适老化改造工程 [1] - 目前已完成6.2万户家庭的适老化改造 [1]

基层医疗卫生服务体系发展 - 基层医疗卫生机构诊疗量占全国诊疗量比例保持在50%以上 [1] - 全国超过90%的居民可在15分钟内获得医疗卫生服务 [1] - 基层医疗卫生机构数量从97万个优化增加到104万个 [2] 基层医疗卫生服务能力建设 - 基层医疗卫生机构执业医师及助理医师达207.8万人 较2020年增加54.2万人 [3] - 乡镇卫生院和社区卫生服务中心技术人员大专及以上学历占比分别提升至77.4%和88.2% [3] - 超过90%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到基本服务能力标准 [3] 基层医疗卫生服务模式优化 - 95%的社区卫生中心和乡镇卫生院提供慢性病患者不超过3个月的长期处方服务 [4] - 95%的社区卫生中心和乡镇卫生院开展延时服务或节假日门诊 [4] - 85%的社区卫生中心和乡镇卫生院提供周末疫苗接种服务 [4] 基层医疗卫生服务网络覆盖 - 农村地区实现每个乡镇有卫生院 每个行政村有村卫生室 [2] - 城市地区实现每个街道有社区卫生服务中心 每个社区有社区卫生服务站 [2] - 采取固定与移动结合方式动态调整和覆盖服务空白点 [2]

人均预期寿命 - 中国人均预期寿命达79岁，较2020年提高1.1岁，全国已有8个省份突破80岁大关 [1] - 人均预期寿命从新中国成立初期的35岁、改革开放初期的68岁提升至"十四五"期间的79岁 [3] 医疗卫生服务体系 - 建成世界上规模最大的医疗服务体系，截至2024年底全国医疗卫生机构达109万所，卫生人员达1578万人 [3] - 超九成居民15分钟内可到达最近的医疗服务点 [3] - 拥有世界上规模最大的疾病预防控制体系 [3] 居民健康水平 - 居民健康素养水平由2020年的23.2%提升到2024年的31.9% [3] - 重大慢性病过早死亡率得到进一步控制，结核病、乙肝和艾滋病等传染病发病率持续下降或保持在低流行水平 [3] - 孕产妇死亡率、婴儿死亡率等关键指标持续下降 [6] 医疗保障体系 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右，13亿多居民享有基本医疗保障，为世界上规模最大的基本医疗保障网 [4] - "十四五"以来累计402种药品进入医保目录，新药、好药进入医保目录呈现加速度 [4] 健康生活理念与设施 - 全国体育场地面积达42.3亿平方米，经常参加体育锻炼人数比例超38.5% [6] - 健康生活理念深入人心，实现从以治病为中心到以人民健康为中心的转变 [3][6]

政策背景与目标 - 国家卫健委等5部门于今年7月印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》，提出提升签约人群服务感受度3方面10项措施 [1] - 措施包括建立完善下沉医生参与签约服务长效机制、定期推送健康信息、提供便利用药服务等 [1] - 行业发展重点正从“提高签约率”转向“推进签约服务高质量发展”，强调增强群众切身感受 [1] 服务内容与覆盖规模 - 家庭医生服务涵盖基本医疗、公共卫生和健康管理，为80岁以上高龄老人、0-6岁儿童等重点人群提供定期服务和上门服务 [3] - 截至2024年底，全行业拥有超过48万个家庭医生团队，重点人群签约率超过80% [2] - 部分地区推出个性化服务包，例如江苏省已形成16类1200项西医类和13类60项中医类服务项目的“点单式”签约 [4] 服务模式与分级诊疗 - 行业通过基层首诊、双向转诊模式引导居民就医习惯转变，医保政策调整提高了社区卫生服务中心的报销比例 [3] - 北京已推动三级公立医院一半门诊号源向基层医疗机构投放，方便居民就近转诊 [3] - 家庭医生角色包括健康守护者、教育者和健康资源协调者，服务范围从头疼脑热就近快治到急难重病上下转诊 [7] 居民感受与现存挑战 - 重点签约居民（如高龄、慢病患者）对服务评价很高，但许多普通签约居民感受不深，存在“签而不约、签而难约”现象 [5][7] - 服务质量不高、居民认知有待提升是行业推进中的难题，家庭医生诊疗能力和服务态度是提升满意度的关键 [5] - 部分地区通过信息化系统加强居民联系，但各地系统尚未打通，跨区域流动居民的健康跟踪服务受限 [6] 人才与资金保障机制 - 行业普遍存在基层医疗人才队伍缺乏问题，一个家庭医生团队通常签约服务1000-2000名居民 [8] - 家庭医生签约服务补贴主要从人均90元的基本公共卫生服务经费中划拨，部分地区仅为人均5元，经费保障水平较低 [8] - 薪酬激励机制有待完善，部分地区通过绩效工资改革取得突破，优秀机构工作人员绩效工资总量最高可达核定总量的170% [9] 机制完善与发展方向 - 解决“签而不约”难题需从建立长效机制入手，包括基层医生队伍建设、待遇保障及转诊机制 [7] - 行业需打破信息壁垒，建立顺畅的双向转诊机制，实现电子病历信息和检验数据的共享 [10] - 创新探索健康积分制度，居民参与体检、慢病随访等可获积分兑换服务，以激发居民主动管理健康的积极性 [7]

家庭医生签约服务发展现状 - 2024年底全国家庭医生团队数量超过48万个，重点人群签约率超过80% [2] - 服务内容涵盖基本医疗、公共卫生和健康管理，针对重点人群提供上门服务 [3] - 多地推出个性化服务包，如江苏建立包含16类1200项西医类和13类60项中医类服务的项目库 [5] 服务模式创新与能力提升 - 北京推动三级公立医院一半门诊号源向基层医疗机构投放，方便居民就近转诊 [3] - 医保政策调整提高社区卫生服务中心报销比例，增强基层吸引力 [3] - 开展工作日延时及节假日诊疗服务，提供血尿常规、血生化等影像检查 [3] 居民体验与认知挑战 - 重点签约居民（高龄、慢病）对服务评价很高，但普通签约居民感受不深 [5] - 存在"签而不约、签而难约"现象，居民认知度和服务质量有待提升 [5][8] - 家庭医生团队通过入户巡诊（如完成40余次入户巡诊）和线上随访改善服务 [6] 基层医疗体系建设瓶颈 - 家庭医生团队签约服务居民规模在1000-2000人之间，人员配备不足 [8] - 专科医生（如口腔科）和辅助检验检查人员缺乏影响服务效果 [9] - 跨区域服务系统未打通，制约对外出务工人员的健康跟踪 [6] 激励机制与政策支持 - 家庭医生签约服务补贴主要从人均90元公共卫生经费中划拨5元，保障水平较低 [9] - 留耕镇卫生院30多名家庭医生每月补贴不足200元，扣除成本后所剩无几 [9] - 江苏实施绩效工资改革，考核优秀机构绩效工资总量最高可达核定总量的170% [10] 转诊机制与信息化建设 - 不同系统间存在信息壁垒，上下转诊时电子病历和检验数据无法共享 [11] - 建议建立顺畅的双向转诊渠道，实现小病社区解决、大病转诊上级医院 [11] - 需要通过医共体建设提高医疗服务同质化水平，优化区域医疗资源配置 [10][11]

政策背景与核心目标 - 国家卫健委等5部门于今年7月印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》，提出提升签约人群服务感受度3方面10项措施 [1] - 行业重心正从“提高签约率”转向“推进签约服务高质量发展”，强调增强群众切身感受 [1] - 措施包括建立完善下沉医生参与签约服务长效机制、定期推送健康信息、提供便利用药服务等 [1][12][13] 服务内容与覆盖规模 - 家庭医生团队提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务 [2] - 到2024年底，行业拥有超过48万个家庭医生团队，重点人群签约率超过80% [2] - 服务内容包括针对重点人群的上门服务、健康体检，以及对一般人群的健康信息推送和转诊咨询 [3] - 多地推出个性化服务包，例如江苏已形成16类1200项西医类和13类60项中医类服务项目，实施“点单式”签约 [4] 服务模式创新与效果 - 医保政策调整提高了社区卫生服务中心的报销比例，诊疗服务更加完善，能开展延时服务及B超等影像检查 [3] - 北京已推动三级公立医院一半门诊号源向基层医疗机构投放，方便居民就近转诊 [3] - 部分地区探索健康积分制度，居民参与体检、随访可获积分兑换免费检查等服务，以激发居民健康管理积极性 [7] 当前挑战与居民反馈 - 部分普通签约居民感受不深，存在“签而不约、签而难约”的现象 [5][8] - 服务质量不高、居民认知有待提升是推进中的难题 [5] - 跨区域流动居民的健康跟踪服务是难点，各地家庭医生服务系统尚未打通 [6] 人才与资金保障机制 - 基层医疗人才队伍缺乏，一个家庭医生团队通常签约服务1000-2000名居民 [9] - 家庭医生签约服务补贴主要从基本公共卫生服务经费支出，部分地区经费保障水平较低 [9] - 例如留耕镇卫生院30多名签约家庭医生每月获得相关补贴仅不到200元，扣除成本后所剩无几 [10] - 薪酬制度改革取得突破，如江苏连云港对考核优秀的社区卫生服务中心，绩效工资总量最高可达核定总量的170% [10] 转诊机制与信息化建设 - 建立畅通的上下转诊渠道是分级诊疗制度的核心 [11] - 信息壁垒导致双向转诊受阻，例如上下级医院间电子病历信息无法共享 [11] - 部分地区通过应用家庭医生服务系统和手持设备，实时更新居民健康信息，但系统间尚未打通 [6]

项目核心与政策引领 - 国家基本公共卫生服务项目实施已满15周年，江苏推动医疗卫生服务从以治病为中心向以健康为中心转变 [1] - 项目核心为预防为主，旨在让居民少生病、晚生病、不生大病，2023年《江苏省基层卫生条例》施行，以立法形式将服务从软任务转化为硬约束 [2] - 2025年江苏人均基本公卫经费补助标准达108元，高于全国标准，并建立分季预拨、年底考核结算机制确保资金精准落地 [1][3] 服务内容与质量提升 - 江苏已开展12类国家基本公卫服务项目，包括居民健康档案、健康教育、预防接种、重点人群健康管理等，2019年纳入地方病防治、两癌检查等新项目 [4] - 2024年江苏电子健康档案建档率超90%并向居民开放，实现健康数据随身带 [4] - 慢性病管理从单一病种走向多元共管，管理范围拓展至慢阻肺、房颤、骨质疏松乃至早癌筛查，并发症筛查项目也相应扩展 [4] 数字化建设与创新服务 - 盐城市盐都区盐渎街道社区卫生服务中心构建全流程数字化预防接种服务体系，实现预约、登记、接种、留观全环节数字化管理 [6] - 泰州市姜堰区张甸镇中心卫生院开设健康体重管理门诊，提供运动干预点单式服务包等个性化服务 [8] - 推广家庭医生签约服务，建立家庭病床并提供上门康复指导等连续性服务 [7] 实施成效与健康指标 - 截至2025年，江苏居民健康素养水平提高至40.07%，重大慢性病过早死亡率降至8.94%，低于全国平均水平 [1] - 通过运动干预等个性化管理，帮助慢性病患者改善健康指标，例如有患者体重从220斤降至180斤，心肺功能提升 [5][8] 未来发展方向 - 下一步将重点推进深化医防融合、强化数字赋能、聚焦一老一小及慢性病患者等重点人群提供精准服务 [8] - 计划推广健康积分等激励机制以提高居民参与度，持续优化服务供给和质量效率 [8]

家庭医生签约服务政策导向 - 国家六部门联合印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》 将居民感受度作为服务核心评价标准 [1] - 签约服务实现五大拓展：从全科向专科 从基层向二三级医院 从公立向民营 从团队向个人 从固定周期向灵活周期 从慢性病管理向慢病传染病共管 [1] - 政策要求扭转"签而不约"现象 推动签约服务从形式化向可感可及转变 [1] 服务可及性与便利性提升措施 - 推进"互联网+"签约服务 加强居民健康信息联通 鼓励以家庭为单位开展签约 [2] - 紧密型医联体需为家庭医生转诊预留资源：上级医院按比例为基层签约居民预留门诊号源和住院床位 明确专家号源数量 [2] - 扩大基层医疗机构慢性病常见病用药种类 加强药品配送供给 通过外配处方流转提高用药便利性 [2] 重点人群服务优化方案 - 家庭医生为慢性病签约患者提供4-12周门诊长期处方服务 加强重点人群用药监测管理 [2] - 对失能失智老年人鼓励个性化签约增加服务频次 丰富服务内容 [2] - 建立基本服务包和个性化服务包项目库 供居民"点单"选择 [2] 签约服务长效机制建设 - 扩大签约主体范围：紧密型医联体全科医生 二三级医院下沉医生 各类医疗机构执业医师均可提供签约服务 [3] - 落实和完善医师参与签约服务的薪酬补偿机制 允许按协议获取合理报酬 [3] - 向签约居民开放电子健康档案 推广健康行为积分可兑换检查检验服务 中医适宜技术等 [3] 分级诊疗体系与居民参与 - 家庭医生签约是分级诊疗体系建设重要环节 制度可持续性取决于居民认可度和满意度 [4] - 引导居民主动参与健康管理：建立自我健康管理小组 参与健康教育 健康体检 慢性病管理 [3] - 政策目标是通过提升服务品质和温度增强居民获得感 推动签约服务高质量发展 [4]

政策导向与行业发展趋势 - 国家六部门联合印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》 将居民感受度作为衡量服务质量的核心标准[1] - 家庭医生签约服务实现六大拓展：从全科向专科 从基层向二三级医院 从公立向民营 从团队向个人 从固定周期向灵活周期 从慢性病管理向慢病传染病共管[1] - 行业面临从追求签约数量向提升服务质量的转型 需解决"签而不约"问题 将"纸上签约"转化为"日常体验"[1] 服务模式创新与供给优化 - 推进"互联网+"签约服务 加强居民健康信息联通 探索以家庭为单位的签约模式[2] - 紧密型医联体牵头医院需为基层预留门诊号源和住院床位 明确专家号源数量 提供便捷转诊服务[2] - 扩大基层医疗机构慢性病 常见病用药种类 加强药品配送供给 通过外配处方流转提高用药便利性[2] - 为慢性病患者提供4-12周门诊长期处方服务 对失能失智老年人增加服务频次[2] 服务主体扩展与激励机制 - 突破基层医疗机构限制 允许县级以上医院全科医生 下沉医生及其他机构执业医师参与签约服务[3] - 落实和完善医师参与签约服务的薪酬补偿机制 允许按协议获取合理报酬[3] - 建立健康行为积分制度 积分可兑换检查检验 中医技术 健康管理工具等服务[3] 居民参与与健康管理 - 向签约居民开放电子健康档案 方便居民查看自身健康信息[3] - 引导居民参与健康教育 健康体检 慢性病管理 鼓励建立自我健康管理小组[3] - 通过积分兑换机制持续提高居民自我健康管理水平[3] 行业战略定位与发展目标 - 家庭医生签约服务是分级诊疗体系建设的重要环节[4] - 行业发展最终取决于居民认可度和满意度 需推进服务高质量发展[4] - 目标将"民生工程"提升为"民心工程" 增强签约居民获得感[1][4]