医保钱包开通进展 - 截至2025年6月30日全国30个省份和新疆生产建设兵团的337个统筹区已开通医保钱包实现跨省共济功能 [1] - 北京河北内蒙古等24个省级医保部门已在全域范围内全面开通医保钱包 [1] - 医保局在不到两个月内推动开通医保钱包的统筹区增加100余个 [1] 医保钱包功能特性 - 医保钱包支持近亲属医保个人账户共济可通过转账功能实现资金划转 [2] - 转账资金可用于就医购药费用结算和居民医保个人缴费等用途 [2] - 使用需满足转账人和收款人所在地区均开通医保钱包功能 [2] 政策实施背景 - 医保钱包建设是为落实中央关于增强社会保障公平性的政策要求 [1] - 该措施旨在提高医保个账使用效率并优化看病就医便利性 [1] - 参保人可通过国家医保服务平台App开通使用相关功能 [2]

2025年国家医保药品目录调整公告 核心政策文件发布 - 国家医保局正式公布2025年医保药品目录调整工作方案、申报指南、谈判药品续约规则及非独家药品竞价规则四份核心文件 [1] - 同步发布《药品目录调整常用问答（2025年版）》以增强政策透明度 [1] 申报流程安排 - 网上申报系统将于2025年7月11日至20日通过国家医保服务平台开放 [1] - 申报材料需通过指定网址（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）提交 [1] 政策覆盖范围 - 调整范围涵盖基本医疗保险、生育保险、工伤保险三大社保体系药品目录 [1] - 首次将商业健康保险创新药品目录纳入同步调整范畴 [1] 规则细化内容 - 明确谈判药品续约与非独家药品竞价两套差异化准入机制 [1] - 附件包含5份操作文件（工作方案/申报指南/续约规则/竞价规则/常用问答） [1]

城乡居民基本医疗保险参保情况 - 截至6月底呼和浩特市城乡居民基本医疗保险参保人数达154 33万人较2024年底净增3 5万人[1] - 公司深入实施全民参保计划通过多部门数据共享机制推进"一人一档"全民参保数据库建设[1] - 全面取消户籍限制非本市户籍人员经居住登记备案即可参保极大提高群众参保意愿[1] 医保政策宣传与覆盖 - 创新宣传方式线上线下结合深入社区乡村企业学校提高政策知晓率[1] - 城乡居民医保政策范围内住院报销比例保持在70%以上[1] - 年度内基本医疗加大病保险最高报销57万元普通门诊统筹最高报销2400元[1] 特殊人群保障措施 - 针对特困低保孤儿等特殊人群除基本保障外还可享受年度最高10万元的医疗救助[1] - 门诊统筹待遇在全自治区内最高[1]

据华尔街日报：美国司法部正在调查联合健康(UNH.N)的医疗保险账单，重点关注诊断文件。 ...

医保服务改革 - 山东新增5种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围 包括冠心病等病种 累计结算2.6万人次 减少患者垫付费用566.26万元 [2] - 全省2859家医疗机构支持新增门诊慢特病跨省直接结算 直接结算率超过90% [1][2] - 建成全省统一药械结算监管平台 实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖 惠及医药企业3445家 [3] 结算效率提升 - 医保基金与定点医药机构即时结算周期从1个多月压缩至15个工作日内 截至5月底已向3.3万多家机构拨付资金 [3] - 创新"医保+定制型商保"一体化结算平台 实现3466.69万笔医疗费用"一站式结算" 受益人群达626.50万 [3] 长期护理保险 - 山东在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖 2022年启动居民长期护理保险 参保人数达5444万 [4] - 65万人享受过护理待遇 实现长护险异地支付和网上申请 近1500人在外地享受待遇超2000万元 [4]

纽约股市三大股指表现 - 道琼斯工业平均指数上涨400 17点至44494 94点涨幅0 91% [1] - 标普500指数下跌6 94点至6198 01点跌幅0 11% [1] - 纳斯达克综合指数下跌166 85点至20202 89点跌幅0 82% [1] 标普500板块表现 - 材料板块和医疗板块领涨涨幅分别为2 28%和1 39% [1] - 通信服务板块和科技板块跌幅分别为1 19%和1 13% [1] 美联储政策与关税影响 - 美联储主席鲍威尔表示特朗普关税政策推迟了降息决策 [1] - 未来货币政策调整将取决于经济数据尤其是劳动力市场走势 [1] - 美国银行经济学家预测关税将推高商品价格并加剧通胀 [2] 美国制造业数据 - 6月制造业景气指数49 0高于预期的48 8和前值48 5 [2] - 数据仍低于50表明制造业处于收缩但幅度较温和 [2] 医疗与科技股分化 - 医疗保健股推动道指上涨安进和联合健康涨幅超4% [3] - 默克和强生分别上涨超3%和2% [3] - 科技股表现不佳英伟达和微软股价下滑 [3] - 特斯拉股价下跌超5%因特朗普建议调查其政府补贴 [3] 比特币市场动态 - 公众公司购买比特币131 000个同比增长18% [4] - ETF购买量111 000个同比增长8% [4] - 市场可能出现更多杠杆化比特币股权产品 [4]

创新药政策支持 - 国家医保局和卫健委联合出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出5方面16条措施，涵盖创新药研发、准入、入院使用和多元支付全链条支持 [1] - 政策聚焦解决创新药发展面临的突出问题，旨在提升创新药和好药的可及性及报销问题 [1] 多层次医疗保障体系 - 国家医保局提出到2030年建成以基本医保为主体，商业健康保险、慈善捐赠等为补充的多层次医疗保障体系 [2] - 加快推进"1+3+N"体系，其中"1"为全国统一医保信息平台，"3"为基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，"N"为商业健康保险等其他补充保障力量 [2] 医保与商保协同机制 - 探索商业健康保险与基本医保错位发展，以创新药目录为切入点，明确基本医保保障边界，形成保障合力 [3] - 推进医保数据赋能商保，支持快速核保理赔和产品开发，实现从"保健康人"到"保人健康"转变 [3] - 推动基本医保和商保同步结算，共享数据实现医疗机构端同步结算，优化患者体验 [3] - 对商保创新药目录药品给予"三除外"支持，包括不纳入自费率指标、集采替代监测和按病种付费范围 [3] - 共享医保智能监管平台，实现医保商保协同监管，保障商业健康保险资金合理使用 [3]

医保新政策覆盖范围扩大 - 7月1日起城乡居民基本医保参保人员正式纳入长期护理保险保障范围[1] - 政策覆盖对象与职工医保参保人员享受同等保障待遇[2] - 旨在解决失能人群护理难题并减轻家庭经济负担[1] 政策实施成效 - 自2023年10月推行以来累计3463名重度失能人员享受待遇[1] - 累计为失能家庭减负3500余万元[1] - 发放亲情护理补助超400万元[1] - 提供专业护理服务5.6万人次[1] - 特色助浴服务超4100人次[1] 护理服务与费用标准 - 机构护理按每天50元标准结算 每月可抵扣1500元护理费[2] - 亲情护理补助标准为每人每天10元[2] - 提供5类保障服务选择 包括机构护理和4种居家护理组合模式[2] 申请流程优化 - 支持线上"镇江长护"小程序和线下经办网点双渠道申请[3] - 由第三方评估机构进行失能状况专业审核[3] - 确保符合条件的重度失能人员及时享受待遇[3] 政策定位与发展方向 - 是应对人口老龄化和完善医疗保障体系的关键举措[2] - 医保部门将持续优化政策细节和服务质量[3] - 目标是为重度失能人员提供优质规范的护理服务[3]

医疗保障法草案核心内容 - 《中华人民共和国医疗保障法(草案)》在全国人大官网挂网征求意见 将成熟定型的医保改革成果明确为法律制度 对需进一步改革事项作出原则规定 [1] - 草案设专章系统规定医疗保障体系框架 明确职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险和生育保险的参保范围 筹资方式和待遇保障 [2] - 国家推进基本医疗保险省级统筹 [3] 重大疫情应急支付机制 - 草案第二十二条规定 发生重大传染病疫情等紧急情况时 国务院医疗保障行政部门可会同财政部门提出对基本医疗保险基金支付范围的临时调整方案 报国务院批准后实施 [1] - 该条款为新冠疫苗等应急支付提供了法律依据 2021年新冠疫苗接种曾突破性采用医保基金滚存结余支付 [2] 医保支付范围突破 - 社会保险法原规定应由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 [2] - 2021年新冠疫苗免费接种政策突破性地由财政和医保共同分摊 医保动用基金滚存结余支付 [2] - 此次草案写入"临时调整"条款 为疫苗等非治疗性项目支付提供法律依据 [1][2]

AI在医保服务中的应用 - 多地医保局接入DeepSeek大模型，提供"医保政策智能问答助手"和"医保数据精准分析助手"等功能，实现"即问即答" [2] - 杭州市医保局上线AI智能体"依保儿"，实现异地就医备案等高频业务"即问即办"，月均访问量达3.75万次 [2] - 天津医保上线智能助理"依保儿"(津津)，通过线上线下多渠道提供近百项医保服务 [3] - AI系统日均处理能力达200万次，实现"秒级响应" [2] AI在医保基金监管中的应用 - 传统人工抽查比例不足1%，面临发现难、效率低、覆盖窄等问题 [4] - 智能监管系统在全国迅速铺开，构建事前预警、事中拦截、事后分析的全流程监控模式 [4] - 国家医保局推进智能监管改革试点，2024年底前实现智能监控子系统全覆盖 [5][7] - 智能监管子系统已覆盖全国90%以上的统筹地区 [5] 大数据在医保分析决策中的应用 - 通过数据分析发现异常诊疗行为，如男性患者接受妇科类诊疗1674次 [9] - 筛查发现全国范围内药师"挂证"现象，涉及8583名药师和20701家药店 [10] - 福建省开发医保定向发布数据模块，南京建设"医保高铁"平台管理667.64亿条数据 [11] - "医保高铁"平台纳入4万多名医生和2148家医疗机构，提供DRG等关键指标分析 [11] 未来技术应用展望 - AI可优化医保基金预测模型，提高使用效率 [12] - 结合区块链技术增强医保数据透明度和可追溯性 [12] - 在慢病管理、远程医疗等领域发挥更大作用 [12]