医保报销范围与限制 - 医保并非全能保险，其报销范围严格遵循《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》这“三个目录”[3][4] - 不在目录内的药品如进口药、特效药、保健品以及部分先进的、非必需的诊疗项目均需自费[4][5] - 账单上的“自费”项目多因项目不在报销目录内，而非医保局不予报销[6] 就医过程中的沟通策略 - 建议患者在医生开具检查或药方时主动询问项目是否在医保报销范围内、提前告知不能报销的项目以及有无功效类似的可报销选择[9] - 主动沟通有助于患者提前了解费用构成，避免结算时的意外，也是对自身知情权的尊重[9] 医保报销流程与各方职责 - 医院作为医疗服务提供方，直接为患者垫付医保报销费用，患者在窗口支付的是扣除医保报销后的自付金额[11] - 医保局负责事后与医院结算、审核和监督，确保医院的报销申请符合规定后，将医院垫付的费用从医保基金支付给医院[12] - 若医院操作不符合医保规定，医保局审核时将不予拨款，损失由医院承担，这可能导致医院在提供服务时更为谨慎[12] 异地就医的政策要求 - 异地就医是目前投诉和误会最多的领域，参保人去外地看病需提前通过官方平台或经办窗口办理备案手续[13][14][16] - 未办理备案可能无法直接结算，需患者先垫付全部费用，再回参保地手动报销，流程繁琐且报销比例可能降低[16] 官方信息渠道的重要性 - 由于医保政策复杂且时常更新，建议通过国家医保服务平台APP等官方渠道查询目录、办理备案、查找经办机构，避免轻信小道消息[17][18]

长期护理保险服务目录框架 - 国家医保局制定并发布《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，作为长期护理保险基金支付服务项目范围的依据[10] - 目录包含生活照护类项目20项和医疗护理类项目16项，共计36项服务项目[10] - 目录实行准入法管理，使用国家统一的长期护理服务项目代码，未列入目录的服务项目基金不予支付[10] 目录管理规范 - 国家医保局负责组织制定、调整和发布目录，并建立动态调整机制以适应基金运行情况和失能人员需求变化[3] - 各地需于2025年12月底前完成目录落地实施工作，并做好支付管理工作[6] - 新开展长期护理保险工作的地区需严格遵照目录提供服务，已建立本地目录的试点城市需用3年左右时间逐步统一规范[4] 服务项目分类与内容 - 生活照护类项目聚焦日常生活照料及基本生活能力维持服务，包括饮食照护、排泄照护、清洁照护、穿衣照护、体位管理、功能维护等项目[2][11][12][13] - 医疗护理类项目提供与基本生活照料密切相关的基础医疗护理服务，包括一般检查护理、基础护理、专项护理、康复训练等项目[2][14][15][16] - 每个服务项目均明确项目代码、名称、内涵、服务要点（含服务要求、推荐服务人员、推荐服务时长）等要素[11][12][13][14][15][16] 目录实施要求 - 各地需结合实际细化项目服务内容，保持与国家目录的代码、名称、内涵一致，并做好生活照护类和医疗护理类项目分类管理[2] - 需指导相关机构合理制定长期护理服务计划，根据筹资情况、参保人需求等因素确定项目服务时长和频次[3] - 需加强定点长护服务机构协议管理，培养培训长期照护师等服务人员，并加强服务质量监督[6] 支付与待遇衔接 - 符合目录的服务费用按规定由长期护理保险基金支付，目录外的护理服务基金不予支付[10] - 参保人员接受目录内医疗护理类项目服务的费用，长期护理保险基金支付的部分基本医疗保险基金不予支付[3] - 领取工伤保险生活护理费的参保人员不重复享受长期护理保险护理服务待遇[3]

政策发布与执行要求 - 国家医保局于9月25日正式印发《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》[1] - 新开展长期护理保险工作的地区必须严格遵照新目录提供服务，不得随意调整或变更服务范围[1] - 已建立本地目录的原试点城市需做好目录对照映射，并按要求用3年左右时间逐步统一规范[1] 目录内容与结构 - 《长护服务项目目录》共包含36项明确的服务项目[1] - 目录按照生活照护类和医疗护理类进行分类管理[1] - 生活照护类项目共20项，涵盖饮食照护、排泄照护、清洁照护等8个类别[1] - 医疗护理类项目共16项，涵盖一般检查护理、基础护理、专项护理、康复等4个类别[1] 未来发展方向 - 国家层面将根据人口形势变化和制度发展，研究探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围[1]

政策核心与影响 - 医保便民服务升级，允许职工医保个人账户资金跨省共济使用，参保人可使用医保钱包向参加基本医保的家人转账[1] - 政策旨在盘活“沉睡”的职工医保个人账户资金，2024年累计结余超过1.44万亿元[3] - 政策有效缓解患者医疗负担，特别是为异地求学、就业和养老群体提供便利[2] 政策实施规模与效果 - 截至2025年8月，四川省开通医保钱包15万个，完成转账3.4万笔，涉及金额约2400余万元[2] - 2024年1月至7月，全国通过医保钱包实现省内、跨省共济17.06万笔，转账金额达1.16亿元[5] - 职工医保个人账户资金可用于支付近亲属在定点医药机构的个人负担费用，以及参加居民基本医保的个人缴费[3] 功能操作与限制 - 开通医保钱包需登录国家医保服务平台App，在首页点击医保钱包功能并按指引完成开通[8] - 转账功能位于医保钱包界面的“转账申请”按钮，需填写被转账人基本信息后提交，接收方也需开通钱包[8] - 每个医保钱包账户单日限3笔转账，每笔金额不超过2000元[9] - 目前少数省份仅部分统筹区开通该功能，未来将实现所有统筹区全覆盖[9]

医保政策调整核心观点 - 自2025年10月起，中国医保政策将进行新调整，多项常见医疗费用将不再纳入医保报销范围，旨在优化医保基金资源配置 [1] - 医保基金年支出超过2.8万亿元，全国基本医疗保险参保人数已达13.7亿人，覆盖率稳定在97%以上 [1] - 政策调整反映了医保体系面临可持续发展挑战，需平衡民众对扩大覆盖范围的需求与医保基金收支平衡的压力 [10] 医保政策具体调整内容 - 非医疗必需的营养保健品，如维生素、钙片、蛋白粉等，将全部自费，不再纳入医保报销范围 [3][4] - 非基本医疗服务的特需医疗，如特需门诊的高额挂号费，将完全自费，不再纳入基本医保报销范围 [4] - 非疾病治疗的美容整形费用，包括双眼皮、隆鼻、瘦脸针等以改善外观为目的的项目，不能使用医保报销 [4] - 非治疗性辅助检查项目，如个人要求的常规体检中的全身CT扫描、核磁共振等大型检查，将不再纳入医保报销范围 [5][6] - 超过目录范围的中药饮片和贵重药材，如西洋参、冬虫夏草等效果未得到充分循证医学证明的药材，将被调出报销范围，2024年医保目录调整中已有287种中药饮片报销比例下调 [8] - 非医疗机构提供的医疗服务，如健康咨询机构、养生会所提供的中医调理、艾灸推拿等服务，不能使用医保报销 [8] 行业影响与市场数据 - 2025年上半年中国医疗美容市场规模已超过4500亿元，年轻人占比超过70% [5] - 据预测，到2030年中国医疗费用占GDP比重将超过8% [10] - 调查显示有67%的参保人不清楚自己的医保具体报销范围，46%的人不知道医保个人账户的使用规则 [8] - 中国医疗资源浪费率高达20%以上，其中不必要的检查和用药占比较大 [9]

医保参保扩面成效 - 截至8月21日，徐州职工医保参保人数达199.56万人，较上年底增加1.68万人，占比增加0.52个百分点 [3] - 截至7月，徐州市基本医疗保险参保人数已达918万，基本实现常住人口应保尽保 [3] 数据赋能精准动员 - 协同统计部门摸排16273户规上企业信息，锁定6120户未参保企业，通过发函督促、主动约谈、实地走访方式逐户落实 [1] - 对已参养老未参职工医保人员点对点宣传参保，协同人社部门推进“数据找人”，定位只参养老三险未参医疗（生育）的单位及人员 [1] - 依托国家医保服务平台对断保单位及职工进行短信提醒，对接公安部门建立未参保人员数据库，针对灵活就业人员、农民工、新生儿等群体个性化动员 [1] 基层服务网络建设 - 全力打造“15分钟医保服务圈”，已建成运行标准化乡镇（街道）医保服务站275个，在村（社区）设立医保服务点或代办点2826个 [2] - 在大型社区、人流密集场所广泛铺设医保自助服务终端，提供“24小时不打烊”服务 [2] 政策创新增强吸引力 - 灵活就业人员参加职工医保，缴费比例在单位职工缴费比例基础上降低1个百分点 [3] - 执行“医保家庭共济”政策，职工医保个人账户余额可支付家庭成员城乡居民参保费用及就医费用 [3] - 对困难群体实行分类资助参保政策，对特困人员给予全额资助，对低保对象等给予定额资助，地方财政已为困难群体资助参保费用超过亿元 [3]

我省创新推行大学生参加居民基本医疗保险费缴纳"趸缴"制度，即以高校为单位，在校大学生按学 制年限，如本科四年、硕士三年、博士三年等，一次性缴纳基本医疗保险费。此举避免了学生每年自行 缴费的繁琐程序，实现了"一次缴费，保障全程"，有效避免了以往因忘记逐年缴费而导致的待遇中断问 题。 大学生参加居民基本医疗保险，继续实行按人头定额缴费的方式。推行"入学即参保"服务模式，在 新生入学环节，将医保参保手续作为一站式服务的重要内容同步办理。从大学生踏入校门起，医疗保障 即刻生效，消除了入学后到参保前的"保障空窗期"，并将参保环节嵌入入学流程，学生无需额外奔波， 实现了数据多跑路、学生少跑腿。 为切实保障辽宁省就读大学生的基本医疗权益，减轻学生及其家庭医疗费用后顾之忧，近期，省医 疗保障局、省教育厅、省财政厅等多部门联合推出了一系列针对就读大学生参保的优惠政策和便利措 施，通过制度创新、流程优化和精准动员，打通大学生参保的"最后一公里"。 ...

活动概况 - 江苏省大学生参保主题宣传活动于9月17日在苏州大学启动 主题为"医保携手青春 健康筑梦未来" [1] - 活动由江苏省医疗保障局 教育厅 税务局 共青团省委联合主办 苏州市多部门承办 苏州大学协办 [1] - 采用线下举办加线上直播同步开展方式 全省高校师生在线联动观看 [1] 宣传内容 - 活动设置"大学生参保主题沙龙"环节 医保服务一线人员 高校辅导员和家长代表分享真实医保故事 [1] - 姑苏区社保中心参保管理科科长强调大学生医保是责任而非消费 是必备而非可选 [1] - 苏州大学辅导员通过贫困生受益实例阐明医保对青春健康的护航作用 [1] - 家长代表指出医保是每个人就医看病的基本保障 每个学生都应具备 [1] 政策服务 - 在"医保政策面对面"访谈环节 多部门负责人详细介绍大学生参保政策内容 推进措施和便民服务 [1] - 现场布置政策展板和咨询互动摊位 方便学生了解参保待遇政策 办理流程并体验智慧医保服务 [1] - 江苏省大学生可通过"江苏医保云App"专享参保查询 异地备案等服务 缴费由学校统一代收 [2] 实施要求 - 高校学生医保参保有严格时间窗口 通常在每年10月至12月 错过集中征缴期将无法及时享受医保待遇 [2] - 医保 教育 税务等部门将开展宣传活动 推动大学生从"要我参保"转变为"我要参保" [2]

曼焦内当天戴着手铐和脚镣，身穿浅褐色囚服出庭，在被带离法庭时，他朝观众席看了一眼，并且挑了 一下眉毛，法庭内坐着数十名他的粉丝，多数为年轻女性。 2024年12月4日，汤普森在纽约市一家酒店外被枪杀，嫌疑人路易吉 曼焦内数日后被捕。曼焦内27 岁， 来自马里兰州，曾就读于宾夕法尼亚大学和乔治城大学，于2024年12月被宾夕法尼亚州引渡给纽约。曼 焦内已对所有指控拒绝认罪，他的辩护团队一直声称证据不足。 还有很多粉丝在开庭前数日就聚集在法院外，庭审时高呼"释放路易吉"，得知法官裁定两项指控不成立 时，现场爆发出欢呼。扬子晚报/紫牛新闻记者 宋世锋 9月16日的听证会是曼焦内2月以来首次在曼哈顿法院露面。法官格列高里 卡罗（Gregory Carro）裁定 检察官提供的证据不足以证明曼焦内的行为符合纽约州对恐怖主义的定义（即意图"恐吓或胁迫平 民"），因此驳回了与恐怖主义相关的两项最高级指控：一级谋杀（作为恐怖主义行为推进）和二级谋 杀（作为恐怖主义犯罪）。卡罗表示："检方证据足以证明被告预谋杀害汤普森，但未能证实其行为出 于恐怖主义意图。" 美国医保巨头联合健康集团（UHC）CEO白里安 汤普森（Brian T ...

案件法律进展 - 纽约州法官驳回对嫌疑人路易吉·曼吉奥内的恐怖主义一级谋杀罪和恐怖主义二级谋杀罪两项重罪指控 [1] - 法庭裁决认为嫌疑人表达的对公司和行业的敌意不足以证明其目标是恐吓和胁迫平民 相关证据在法律层面不充分 [1] - 法官保留包括二级谋杀罪在内的其余九项指控 嫌疑人还同时面临联邦指控 联邦案件将另行审理 [1] 案件背景及影响 - 嫌疑人被指控于去年12月4日在纽约曼哈顿近距离枪杀联合健康保险公司首席执行官布莱恩·汤普森 [2] - 两项最严重指控被驳回意味着 即便嫌疑人最终因二级谋杀罪被判终身监禁 其在服刑满25年后有资格申请假释 [1] - 该案以其骇人细节震惊全美 后续审理受到广泛关注 [2]