报告行业投资评级 未提及 报告的核心观点 - 证券板块6月IPO受理节奏显著加快，建议关注四条投资主线，包括香港交易所、多元金融、券商板块及四川双马等潜在机会 [2] - 保险板块非车险“报行合一”推进利好财险COR改善，寿险有价值重估机会，建议左侧布局并关注三条投资主线 [3][4] 根据相关目录分别进行总结 市场回顾 - 本周A股行情沪深300指数+1.5%，非银金融（申万）-0.7%，跑输沪深300指数2.3pct，证券、保险、多元金融分别-0.7%、-0.3%、-2.7%，超额收益分别为-2.2pct、-1.8pct、-4.2pct [10] 数据追踪 - **券商**：经纪业务方面，本周A股日均成交额14414亿元，环比-3.0%，25年1 - 6月日均股基成交额16432亿元，同比+65.7%，25年1 - 6月新发权益类公募基金份额合计2401.2亿份，同比+117.8%；投行业务方面，2025年6月IPO/再融资累计募资规模分别374/7243亿元，同比分别+15%/+416%，2025年6月债券累计承销规模73290亿元，同比+19.7%；资管业务方面，截至25年5月末，公募非货公募19.3万亿元，较上月末+1.1%，权益类公募8.1万亿元，较上月末-0.1%，截至25年5月末，私募基金20.3万亿元，环比+0.2% [15] - **保险**：本周10年期、30年期国债到期收益率分别-0.29bps、+0.20bps至1.64%、1.85%，6月分别-2.43bps、-3.49bps；与保险公司配置风格匹配的中证红利指数本周、6月分别+1.93%、-0.65%，恒生中国高股息率指数本周、6月分别+1.34%、+4.72%；保险资金持续增持高股息标的，2024年至今保险资金举牌/增持共计37家公司，红利风格尤其是H股红利偏好明显 [31][36][37] 行业动态 - 2025年前5月，保险业实现原保费收入3.06万亿元，同比增长3.77%，其中财产险保费收入0.61万亿元，同比增长3.97%，人身险保费收入2.45万亿元，同比增长3.72%，原保险赔付支出1.17万亿元，同比增长9.91%，截至5月末，保险业总资产38.42万亿元，净资产3.6万亿元 [40] - 7月1日，国家医保局、卫健委联合出台措施，增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新药，推荐多层次医疗保障体系参考使用，通过协商确定结算价，探索价格保密机制，目录内药品不计入相关指标范围 [41] - 今年上半年，完成增资或公布增资计划的险企数量达13家，涉及金额484.75亿，资本补充债券成重要融资渠道，“偿二代”二期过渡期及股票投资风险因子下调是资本补充需求增强的关键动因 [42] - 6月27日，中国人保保险部总经理彭钢表示，人保寿险将从三季度开始逐步加大分红险的销售，个险、银保渠道已制定方案并确定目标 [43] - 7月2日，众安保险发布“众民保百万医疗险2025版”，延续免健康告知，为慢病人群提供长期用药保障，拓展住院医疗保障范围 [44] - 7月1日，香港财库局局长许正宇称年初至今港交所IPO集资额位列全球第一，一系列改革措施推动科技企业赴港融资 [45] - 证监会党委会议提出持续优化资本市场机制安排，推进“两创板”改革，维护市场稳定 [46] - 2025年6月A股新开户165万户，环比增长6%，同比增长53%，上半年A股累计新开1260万户 [47]

监管动态 - 医保局和卫健委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，首次将商业健康保险创新药目录纳入医保调整方案，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药 [5] - 金融监管总局拟定非车险业务严格执行经备案的保险条款和费率，不得通过特别约定等方式实质改变条款责任或变相降低费率 [6][7] - 金融监管总局要求非车险业务"见费出单"，原则上首期保费不低于总保费的25%，分期期数根据保险期限设定 [8][9] - 2025年5月全国原保险保费收入3.06万亿，江苏以3151亿居首，广东、山东等9地破千亿 [10] - 浙江支持保险公司开发大宗商品特色保险产品，北京试点医保商保直赔实现秒级报销 [12][13][14] 公司动态 - 泰康人寿百亿试点资金完成首笔交易，重点布局高股息资产和产业升级领域 [18][19] - 利安人寿增持江南水务5.03%股份，中邮人寿受让东航物流5%股权 [20][21] - 瑞众人寿减持中信银行H股套现2330万港元，持股比例降至4.99% [22] - 国寿资产首只全球配置产品成立，涵盖五大资产类别并首次布局黄金ETF [23] - 平安人寿成立33.01亿私募股权基金，中国人保全年分红79.6亿 [24][25] - 中国人寿上半年寿险赔付302亿，新华保险赔付73亿 [27][28] 行业趋势 - 2025年险资举牌达19次接近去年全年水平，主要追求长期稳定收益 [40] - 三季度人身险预定利率或下调50bp，上半年行业增资近500亿 [41][42] - 险资上半年调研A股9335次，重点布局绿色能源、数字经济等领域 [43] - 保险系私募加速入市，总规模预计达2220亿，聚焦高股息标的 [44] - 2024年全球保费增长8.6%，中国市场增长11.2%达7540亿欧元 [46] - 健康险市场向"服务型产品"转型，带病体保险规模突破120亿 [51][52] 产品创新 - 众安保险发布"众民保百万医疗险2025版"，拓展门诊手术保障 [55] - 全国首单"低空运营管理责任保险"落地江苏，覆盖运营管理风险 [56] - 国寿财险在武汉首创"药研保"综合保险，覆盖药品研发关键环节 [58]

医保商保双目录机制 - 2025年医保目录调整首次纳入"商保创新药品目录"，标志着医保与商保"双目录"协同时代的开启[1][3][10][11] - 商保目录重点纳入创新程度高、临床价值大但超出医保保障范围的药品，如CAR-T、罕见病药等[14][15][24] - 企业可自主选择申报医保目录或商保目录，也可同时申报两者，目录调整程序与医保同步[27][28] 商保目录运营机制 - 商保目录药品享受"三除外"政策：不纳入医保自费率指标、集采替代监测及DRG/DIP病种付费范围[31][32][33] - 商业保险公司在药品准入和定价环节拥有决策权，体现市场主体地位[28] - 目录设计对应多层次健康险产品（普惠/百万/中端/高端医疗险），拟分A-E五级目录体系[41] 医保商保协同发展 - 推动医保与商保数据共享，支持同步结算，实现医疗机构端"一站式"报销[35][38][39] - 医保数据将赋能商保产品开发，支持核保理赔效率提升，促进从"保健康人"向"保人健康"转型[38][39] - 2024年商业健康险保费达9773亿元，十年增长6倍（CAGR 20%），医疗险赔付占比达44%[41][43] 创新药支付体系 - 商保对创新药械支付规模达124亿元，占市场总规模的7.7%，成为医保外重要支付方[18] - DRG/DIP支付改革催生高端医疗需求，商保目录为创新药使用提供制度保障[30][33] - 构建"1+3+N"医疗保障体系，明确商保在2030年多层次体系中的补充定位[37]

政策背景与核心内容 - 国家医保局和卫健委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》，首次明确设立"商业健康保险创新药品目录"，旨在解决医保覆盖之外的高价创新药支付难题 [1][2] - 商保创新药目录重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用 [2][3] - 政策定位为"医保保基本、商保补高值"，通过制度创新打通商保的数据、定价、风控全链条 [2][3] 行业现状与挑战 - 2024年创新药械销售市场规模达1620亿元，但商业健康险支出仅124亿元，占比7.7%，体量不足以对市场产生实质影响 [5] - 惠民保在创新药支付中贡献显著但规模有限：2024年惠民保创新药械赔付金额仅占市场规模的1.2%，保费收入增速仅4% [5][6] - CAR-T疗法单针费用超百万元，城乡居民医保人均筹资仅1070元（2/3依赖财政补贴），凸显基本医保支付能力不足 [4][5] 保险业面临的五大核心问题 - **目录管理**：需建立跨学科团队动态评估临床价值、成本效益及患者需求，并制定纳入/退出标准 [7] - **支付谈判**：商保缺乏医保集中采购优势，议价能力不足，且真实世界数据支撑薄弱 [7] - **成本冲击**：高价创新药赔付成本远高于普通药品，需平衡保障范围与保费可负担性 [7] - **道德风险**：目录可能诱发过度医疗或靶向药滥用，遗传性特药更易导致风险池失衡 [8] - **数据壁垒**：医保用药记录获取困难，自身数据碎片化，且受《个人信息保护法》限制 [9] 政策机遇与实施路径 - 医保数据共享可为商保提供海量结构化诊疗记录，支持精准定价和风险管控 [11][12] - 建议开发商保专用数据接口，分级管理数据，在隐私保护下开放脱敏医保数据 [13][14] - 优先推进医保与商保在"既往症认定"数据协同，提升惠民保等产品运营效率 [14] - 需同步解决产品设计、销售渠道重构、消费者教育等商业化落地环节 [10][12] 行业展望 - 商业健康险在多层次医疗保障体系中的地位将显著提升，成为支持创新药发展的关键力量 [11] - 政策需配套细则明确医保与商保分工，险企需跨越风控升级、医疗场景渗透等系统性工程 [12] - 未来商保产品可能分层设计，部分高端产品年保费或超万元，受众范围受限 [10]

医保支付方式改革对商业医疗险的影响 - 医保支付方式改革从"按项目付费"转向按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费 导致医疗领域出现门诊治疗费用占比上升、院外购药需求增多等新变化 [3] - DRG/DIP改革使医院更关注成本效益 导致部分医疗费用因达不到百万医疗险免赔额要求而无法赔付 同时患者就医行为和医疗服务供给侧调整使百万医疗险原有保障责任显得不足 [4][5] 消费者需求变化 - 消费者对"院外用药保障"需求激增 并将私立、特需及国际部等医疗机构纳入考量范围 [3] - 消费者希望降低免赔门槛(当前主流产品免赔额为5000-10000元) 并将保障范围拓展至医院外用药及相关医疗服务 [1][4] 产品创新与升级 - 中高端医疗险因涵盖国际部、特需部等医院范围赢得部分消费者青睐 但保费是百万医疗险的近3倍 [7] - 百万医疗险产品迭代升级方向包括：降低免赔门槛、拓展保障范围至一般医疗门急诊、扩大医院范围至民营医院、取消肿瘤特药和治疗手段范围限制、支持使用外购特药等 [8] - 多家公司推出带外购药及器械责任的百万医疗险产品 如众安保险"尊享e生2025"首次放开外购药械责任 不限疾病/清单/场景 太平洋健康险、复星联合健康等公司也推出类似产品 [9] 行业发展趋势 - 国家医保局首次将商业健康保险创新药目录纳入调整方案 标志着商保在多层次医疗保障体系中作用增强 [9] - 保险公司构建多元化保障体系 如阳光人寿覆盖住院一般医疗/重疾医疗/特药等核心责任 众安保险分设健康体和非标体产品线 [11] - 未来发展方向包括：依托商保药品目录明确保障边界、优化直赔直付模式、建设多层次药品目录等 [12] 保险公司应对策略 - 需组建专业团队基于DRG/DIP系统分析疾病治疗成本数据 根据医院类型设定不同费率和保障程度 [11] - 需优化理赔流程 提高理赔效率 减少理赔纠纷 [11]

健康保障需求升级 - 居民健康保障意识持续提升，对创新药械、高端医疗需求上升 [2] - 百万医疗险迭代升级，将470家三甲医院国际部、特需部和部分私立医院纳入保障范围 [2][6] - 新增1500多种先进药械保障，包括400种原研药，促进高端医疗服务普惠化 [6] 医保体系发展现状 - 2024年我国基本医保参保率稳定在95%，覆盖面持续扩大 [3] - 国家医保药品目录新增91种药品，总数达3159种 [4] - 2024年职工和居民医保门诊享受待遇人次双双突破30亿 [4] - 住院费用跨省直接结算人次同比增长27.37%，门诊费用跨省直接结算人次同比增长90.18% [4] 商业保险发展机遇 - 基本医保控费措施为商业保险创造参与空间 [4] - 2024年医疗险规模占比达44%，首次超过重疾险成为健康险第一大险种 [5] - 百万医疗险自2015年推出后迅速走红，成为普惠医疗险的开端 [5] 独生子女家庭保障需求 - 中国独生子女总量约1.45亿，2015-2050年是父母进入老年关键期 [9] - 年轻人倾向为父母购买百万医疗险作为新农合补充，年保费几百元可获数百万保额 [7][9] - "夹心世代"面临父母养老和子女抚养双重压力，医疗支出成为主要担忧 [7][8][9]

医疗保障体系变革 - 医疗保障体系正经历深刻变革 民众健康意识觉醒和医疗技术加速迭代推动行业转型 [2] - 基本医保参保率达95% 2024年覆盖13.26亿人 门诊待遇人次同比提升37% 次均住院费用约8000元 [3] - 医保控费措施与患者获得感存在矛盾 为商业保险创造参与空间 [3] 商业医疗险发展现状 - 百万医疗险2015-2016年崛起 以"低保费高保额"特性吸引年轻群体 开启普惠医疗险新篇章 [3] - 早期产品存在续保难题和免赔额限制 保障范围多限于普通部/院内药品 与用户需求匹配不足 [4] - 众安保险/平安健康险等公司推动中端医疗险升级 覆盖三甲国际部/特需部/私立医院及院外创新药械 [4] 商业保险战略定位升级 - 2024年保险业新"国十条"明确将医疗新技术/新药械纳入保障 政策推动商保与基本医保衔接 [5] - 商业健康险需发挥风险分层定价优势 探索带病体承保 填补创新药械/未纳入医保技术的保障空白 [5] - 行业定位从"重要补充"转向"半壁江山" 需承担慢病/专病保险等多元化保障责任 [5][6] 市场需求与供给趋势 - 居民健康需求升级 对优质医疗服务和先进药械的需求持续攀升 [6] - 基本医保仅能提供基础广覆盖 个性化/多样化医疗供给需依赖商业保险支撑 [6]

不断深耕健康保障，持续优化保险保障服务，用心回报每位客户的信赖与托付。中国人寿表示，将全力 服务"健康中国"建设，打理整合健康管理、养老、医疗和护理等多方面的资源，提高产业链整合能力和 影响力，统筹推进医疗保险、重大疾病保险、长期护理保险等产品研发，优化保险责任与保障功能，深 耕健康细分市场，推动健康保障与服务融合，更好地满足人民群众病有所医、老有所养的迫切需求。 近年来，随着社会、环境、生活条件及方式的改变，我国慢性病、重大疾病出险率呈高发且年轻化态 势，人民群众对自身健康的重视程度和对健康保障的需求逐年升高。 臻享医疗保障，暖心呵护健康。该保险的保险金年限额为400万元：一般医疗费用保险金年限额为200万 元，重大疾病医疗费用保险金年限额为200万元。院外特定重大疾病急需药品费用保险金年限额为2万 元。重大疾病住院每日给付保险金额为100元（九十日为限）。符合合同约定的情况下，保障覆盖住 院、特殊门诊、住院前后门（急）诊、门诊手术等多项费用。在保证续保期间内，保险金给付之和总限 额为800万元，为被保险人提供暖心呵护。 中国人寿（601628）保险股份有限公司（以下简称"中国人寿"，股票代码：601628 ...

支付平台安全服务 - 微信、支付宝、抖音等支付平台提供的"百万保障"服务是完全免费的保险服务 当用户支付账户被盗导致资金损失时 按损失金额承诺不限次赔付 每年累计赔付金额最高为100万元 [9][10][12] - 该保障措施自动开启 无需续保 长期有效 用户无需支付任何费用 [10][12] - 平台已就"百万保障"发表官方声明 强调其完全免费的性质 [12] 诈骗手法分析 - 诈骗分子利用"百万保障到期续保"等虚假话术 谎称服务将开始扣费 诱导用户下载第三方App [2][3][6] - 诈骗分子会要求用户下载"银联会议"等远程操控软件 通过屏幕共享实时监控手机操作 窃取银行卡号和验证码 [6][13] - 诈骗分子可能引导用户向"安全账户"转账或直接操控手机划扣资金 [13] 防范措施 - 对"百万保障"相关业务有疑问应直接联系平台客服 通过官方渠道核实信息 [15] - 任何陌生来电以关闭"百万保障"为由引导操作的均为诈骗行为 [15] - 切勿下载诈骗分子诱导的远程操控App 这些软件可能导致账户余额被盗刷一空 [13][15]

公司经营成果 - 2024年全年保费收入突破87亿元，增速达6.88% [2] - 资产规模超过460亿元，增速高达28.77% [2] - 连续8年保持盈利状态 [2] - 荣获公司治理监管评估B级、风险综合评级AAA及信用评级AA+ [2] 2025年发展规划 - 聚焦财富管理、养老规划、健康保障、高客经营四大核心领域 [2] - 通过产品链接服务持续为客户创造价值 [2] - 推出"智臻·赢家"高客经营体系，围绕产品、服务、营销赋能构建差异化竞争力 [4] 健康保险领域 - 优化百万医疗险，研发中高端医疗产品、住院津贴、失能收入损失保险及护理保险 [4] - 整合"医、药、检"资源提供多元化健康服务解决方案 [4] 养老服务领域 - 提供分红型养老年金、个人养老金保险、长期护理险等产品体系 [4] - 覆盖机构养老、旅居养老、居家养老等定制化服务 [4] - 合资成立"荷寿健康养老服务有限公司"布局国内外旅居养老资源 [10] 财富管理规划 - 推动分红险业务发展，依托稳健分红账户投资能力匹配客户需求 [4] - 分红险业务从产品定价、资产负债管理及分红策略三方面确保稳健 [10] 投资表现 - 2015年起综合及财务收益率连续四年跑赢行业 [5] - 2021-2024年财务与综合投资收益持续优于行业水平 [5] - 强化宏观研判能力，把握趋势性投资机会 [7] 低利率应对策略 - 深耕保障型产品，针对细分人群推出精细化医疗险解决方案 [8] - 升级百万医疗险，研发中高端医疗险并探索长期住院津贴产品 [8] - 结合养老需求推出失能、护理保险丰富产品体系 [8] 客户服务成果 - 2024年累计为12.8万客户提供1729.4亿元保额保障 [11] - 年度理赔金额6.7亿元，最大单笔赔付912.585万元 [11] - 自助理赔占比97%，小额理赔平均时效0.2天 [11] - 推出"同易赔"理赔服务体系，获2024"上证·金理财"年度保险服务奖 [11] 科技创新 - 上线"同易投"智能核保系统提升核保效率与客户体验 [13] - 关注AI在养老领域的发展与应用 [10]