孙婷 东吴证券分析师: 好嘞。好，各位投资者大家上午好，我是东吴分营的孙婷。那我们今天这场会议的话，是 我们中国太保的一个经营交流的一个情况。今天我们也很荣幸的邀请到了我们中国太保二 二 22 团队的几位领导。然后因为大家对于太保应该都比较熟悉，然后保险股最近一段时 间市场关注度也比较高。那我们就先就市场比较关注的一些共性的问题的话，我们就挨个 先提一下吧，我这边先开始。首先我们是，我记得上次，上次的话应该是在 12 月中下旬 的时候，然后去公司调研，当时的话是聊的是开门红的预期，就 2626 年开门红的预期。 那现在的话就已经到了 2 月的中旬。然后我们应该是开门红的一个情况的话，大致已经有 了，就是想想请中国太保的领导先介绍一下我们现在开门红的情况，然后跟之前公司预期 的比是怎么样？然后跟同业比是一个什么情况？ 中国太保管理层陈总: 好，也相信，就是因为上次是 12 月份就给大家介绍了一下我们开门红的，我们叫首季红 的一个整体策略安排。那么到现在为止，这个基本上这个 1 月份左右的数据是在陆陆续续 的一个出来。整体上看，这个我们还是分两个渠道单独讲一下。代理人渠道的话是那个是 略超预期的这么一个状态，那么 ...

2025年商业健康险保费规模与增速 - 2025年商业健康险保费收入为9973亿元，同比增长2.04%，离万亿元大关仅差27亿元 [2][3] - 全年保费增速2.04%创下近五年来的新低，近五年增速区间在2.04%至8.18%之间，较2013-2019年超30%的年复合增速显著放缓 [8][10] - 12月单月健康险保费同比负增长3.6%，逆转了11月同比正增长3.3%的趋势，导致全年未能突破万亿 [3] 人身险与财产险公司业务分化 - 人身险公司健康险业务拖累整体增长，其2025年全年健康险保费同比微降0.41%至7699亿元，12月单月保费同比下降5.9% [3] - 财产险公司健康险业务增长强劲，2025年全年保费同比增长11.31%，12月单月保费同比增长8.8% [3] - 分化原因在于人身险公司主力产品长期重疾险增长乏力，而财产险公司凭借车险渠道、政府业务及短期“百万重疾险”等实现快速上量 [4][5] 市场增长乏力与结构性调整阵痛 - 传统主力产品增长乏力，重疾险新单匮乏，长期医疗险面临预定利率下调带来的涨价压力 [4][11] - 医疗险陷入同质化及供需错配困境，当前供给集中于健康人群的医保目录内保障，对非标体/带病体人群的系统性保障及医保目录外（如高端医疗、创新药械）保障明显不足 [12] - 消费者对术后康复、慢病管理、就医体验等“保健康、保生活”的长尾需求日益增长，与供给侧同质化形成反差 [12] 政策支持与行业未来发展方向 - 2025年是商业健康险政策大年，《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》发布，被视为市场“新五年规划”，提出保险与医养康养结合、团险个险协同及创新产品等方向 [13] - 商保创新药目录发布、长护险从试点走向全面建立，为行业参与创新药支付和商业护理险发展明确了空间 [13] - 多个行业组织发声护航，将开展商业医疗保险净成本表编制、强化基础设施、推动“医、保、药”协同发展 [14] 行业未来增长预期与关键方向 - 业内预计2026年商业健康险保费规模将肯定突破万亿元大关 [13] - 医疗险被视为确定性最强的增长极，消费者对优质医疗服务的追求将提升中高端医疗险需求，AI赋能的“健康支付+健康服务”模式及闭环生态构建将成为竞争核心 [14] - 未来三大关键方向：产品创新聚焦带病体、老年群体及长期护理险；服务模式向“全周期健康管理”转型；政策驱动深化“医、保、药”生态联动 [14]

2025年商业健康险保费规模与增长 - 2025年商业健康险保费收入为9973亿元，同比增长2.04%，离万亿元大关仅差27亿元 [1][2] - 全年保费增速2.04%创下近五年来的新低，过去五年增速区间在2.04%至8.18%之间，较2013-2019年超过30%的年复合增长率显著放缓 [5][7] - 12月单月保费同比负增长3.6%，逆转了11月同比正增长3.3%的趋势，导致全年未能突破万亿 [2] 人身险与财产险公司业务分化 - 人身险公司健康险业务小幅下滑是主要拖累，其2025年全年健康险保费同比微降0.41%至7699亿元，12月单月保费同比下降5.9% [1][2] - 财产险公司健康险业务增长强劲，2025年全年保费同比增长11.31%，12月单月保费同比增长8.8% [2] - 分化原因在于人身险公司主力产品长期重疾险增长乏力，而财产险公司凭借车险渠道、政府业务及短期“百万重疾险”等实现快速上量 [3] 市场结构性挑战与增长瓶颈 - 传统主力产品增长乏力，重疾险自2021年新旧定义切换后市场持续疲软，长期医疗险因预定利率下调面临涨价压力 [3][8] - 医疗险陷入同质化及供需错配困境，当前供给集中于健康人群的医保目录内保障，对非标体/带病体人群的保障及医保目录外（如创新药械）的保障明显不足 [8] - 消费者需求向术后康复、慢病管理、就医体验等“保健康、保生活”的长尾需求升级，与供给侧同质化形成反差 [8] 未来增长驱动与行业展望 - 业内对市场未来发展空间仍抱有较大期待，预计伴随产品创新迭代和科学定价，万亿目标几乎肯定可以在2026年实现 [1][9] - 2025年是政策大年，《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》发布，提出保险与医养康养结合、发展个人账户式长期医疗保险及分红型健康险等新方向 [9] - 商保创新药目录发布、长护险试点走向全面建立，以及多个行业组织发声护航，将推动“医、保、药”生态联动及行业基础设施建设 [9][10] - 未来增长关键方向包括：产品创新聚焦带病体、老年群体及长期护理险；服务模式向“全周期健康管理”转型；医疗险被视为确定性最强的增长极，中高端医疗险需求将提升 [10][11]

文章核心观点 - 2025年保险公司理赔报告揭示了行业通过科技赋能和服务优化，从车险、健康险到灾害理赔全面提升效率与体验，理赔正从后台业务转变为衡量保险功能和服务能力的重要窗口，并切实发挥了社会经济稳定器的作用 [1][2] 财险理赔：车险与灾害应对 - 车险理赔体量庞大且仍是基本盘，人保财险2025年总赔付金额超过3000亿元，其中车险占绝对比重 [2] - 车险理赔竞争核心转向“怎么赔”，行业强调远程查勘、线上报案、免垫付直赔等，将高频、小额、标准化事故前移至系统处理，以提升效率和控制成本 [2] - 新能源汽车普及重塑理赔专业门槛，其电池、电控等部件成本高导致单均赔付水平显著高于传统车型，太保产险新能源车险理赔案件和赔付金额增长明显 [2] - 应对新能源车险挑战，太保产险、人保财险等公司加强定损标准、深化与原厂及授权维修体系协同，使“定得准、赔得明白”成为新竞争力 [2][3] - 自然灾害理赔检验保险制度性托底功能，2025年西藏定日县6.8级地震后，保险公司累计受理报案3.02万件，支付赔款1.73亿元 [3] - 大灾理赔面临通信中断、交通受阻等约束，人保财险采取简化证明、先行赔付、集中兑现等方式，确保赔款快速直达受灾群众，例如在余震中理赔人员进村入户，约3天赔款到账 [4] - 快速灾害理赔在稳定群众预期、推动灾后重建中发挥关键作用，并一定程度上分担了地方财政压力 [4] 健康险理赔：疾病分布与保障价值 - 重疾险和医疗险是健康险理赔重点，太保寿险2025年赔付总金额201亿元，其中重疾险赔付105.3亿元（15.6万件），医疗险赔付56.4亿元（400.6万件） [5] - 重疾险为定额给付型，保险金用途不受限制，太保寿险上半年理赔金额最高的险种是重疾险 [5] - 各年龄段重疾出险量最高的疾病不同：0-18岁为白血病等；19-35岁为甲状腺癌等；36-55岁为脑梗等；56岁及以上为脑梗等 [5] - 医疗险为费用补偿型，人保寿险2025年理赔总金额75.25亿元，其中医疗险赔付金额占比49.22%，重疾险占比29.93% [6] - 医疗险赔付中，呼吸系统疾病、身体损伤及消化系统疾病较为常见，占医疗险赔付金额的52.69% [6] - 保险经纪人案例显示，2025年5月至12月处理63件理赔，涉及意外险、医疗险、重疾险，总金额超113万元，平均报销比例达91.9%，最高单笔重疾险赔付64万元 [6] - 行业需紧密追踪疾病预防、诊断、治疗等方面进展，以理解其对保险需求、死亡率及疾病发生率的影响，并前瞻性调整产品与风险管理策略 [7] 科技赋能与服务便捷化 - 人工智能技术大幅提升理赔速度，例如意外险小额赔付常借助AI在半小时内到账，有案例显示63件理赔中47件时效为1天，其中18件在1小时内完成 [8] - 蚂蚁保2025年9月发布基于大模型的智能保险顾问“蚁小保”，在理赔环节能自动识别107种医疗和理赔凭证，通过“AI自助解读+真人协赔专家”机制加快审核并化解纠纷 [8] - 腾讯微保将AI融入理赔服务，实现图片上传后AI自动分类预审、信息填充，并将晦涩理赔通知书转化为易懂解读，2025年还上线“商保直付”通道，实现医保与商保同步结算、出院即赔付 [9] - 中国人寿深化无纸化理赔改革，减免提交纸质申请资料超5121万件（占比超80%），超75%赔案在资料齐全后1小时到账 [9] - 中国人寿“出院即可赔”一站式结算服务共服务530万人次，理赔金额近16亿元，实现“免报案、免申请、免资料、免临柜、免等待”的无感服务 [9] - 中国人寿针对重疾客户开通“重疾一日赔”绿色通道，覆盖恶性肿瘤和部分心脑血管疾病，2025年服务客户23.4万人次，理赔金额超106亿元 [9]

距离市场期盼多年的"万亿保费"里程碑，健康险在2025年留下了一个遗憾的注脚。金融监管总局近日披 露的保险公司经营情况数据显示，2025年，人身险和财产险公司的健康险业务累计实现保费收入9973亿 元。这一规模距离万亿元关口仅一步之遥，但仍未实现历史性跨越。 业内人士表示，能否跨越万亿元门槛，对于保险行业来说，并非一次简单的数字进阶，而是一场对新增 长引擎的检验——昔日推动行业高速增长的"头号引擎"重疾险持续失速，以较低保费、较高杠杆起家的 医疗险接棒成为市场主力，"一冷一热"背后，健康险增长动能加速切换，保险行业在规模焦虑与转型阵 痛中，重新审视和塑造自身在多层次医疗保障体系中的价值坐标。 增速出现放缓 根据金融监管总局披露的数据，2025年，人身险和财产险公司的健康险业务全年累计实现保费收入9973 亿元。对比历史数据，健康险保费收入2023年突破9000亿元大关，达到9035亿元；2024年为9774亿元， 增速为8%；2025年增速仅为2%，且与原银保监会提出的"力争到2025年，商业健康保险市场规模超过2 万亿元"的目标相去甚远。 多位业内人士对记者分析称，主要原因在于"重疾险没那么好卖了。"健康险 ...

健康险保费规模与增长动能 - 2025年健康险业务累计实现保费收入9973亿元，距离万亿元关口仅一步之遥，未能实现历史性跨越 [1] - 健康险增长动能加速切换，昔日推动行业高速增长的“头号引擎”重疾险持续失速，而以较低保费、较高杠杆起家的医疗险接棒成为市场主力，呈现“一冷一热”格局 [1] - 能否跨越万亿元门槛，对于保险行业而言并非简单的数字进阶，而是一场对新增长引擎的检验 [1] 行业转型与价值定位 - 保险行业在规模焦虑与转型阵痛中，正重新审视和塑造自身在多层次医疗保障体系中的价值坐标 [1]

核心观点 - 保险行业正经历由券商、运营商及产业资本推动的“跨界合作”创新趋势，通过“产业场景+金融服务”的融合模式拓宽销售渠道与触达场景，这反映了行业在监管框架下寻求新增长曲线及“产销分离、服务外延”的结构性演变 [2][3][4] 现象：跨界主体布局加速 - **券商线上布局**：多家头部券商在官方App上线“保险专区”，例如某头部券商上线18只产品，涵盖年金险、寿险、健康险，其中13只为分红型产品；另一家券商将保险与证券专区平行陈列，并纳入财产险、宠物险等贴近生活的品类 [3] - **运营商线下试销**：中国移动自2026年1月17日起，在上海、山东等地的线下营业厅试点销售“移动医保保”等产品，同时在其App保障服务专区销售医疗险、意外险等产品 [3] - **产业资本股权收购**：2025年，越秀集团斥资17.68亿港元收购香港人寿；同年9月，“美的系”通过佛山市顺德区君兰酒店管理有限公司受让三星财险11.50%的股权，若获批将与曼巴特并列第三大股东 [3][4] 影响：销售渠道变革与市场分层 - **传统渠道格局生变**：2025年上半年，银保渠道以约5300亿元新单规模保费超越个险，时隔14年重登第一大渠道；同期个险渠道期交保费同比下滑16.6%至2000亿元；经纪代理渠道经历洗牌，前三季度163家保险中介机构退出市场 [5] - **市场呈现分层结构**：跨界平台更擅长承载标准化程度高、决策链条短的产品（如短期意外险），冲击低端市场；传统代理人及中介则向复杂家庭保障规划、高净值客户服务等专业领域转型，形成“平台化入口与专业化服务并存”的格局 [6] - **对代理人形成倒逼**：跨界渠道挤压简单险种市场份额，倒逼代理人提升专业价值，向复杂保障需求及高净值客户服务发力 [6] 机遇：跨界合作的商业逻辑 - **券商寻求财富管理转型**：在收入普遍下滑背景下，代销保险成为填补产品缺口、拓展中间收入、绑定高净值客户的重要抓手；长期利率下行使年金险、万能险等稳定收益产品受青睐，分红型保险与券商客户财富保值增值需求匹配度高 [9] - **运营商探索第二增长曲线**：通信行业面临用户饱和、ARPU增长放缓等约束，保险行业规模庞大、需求刚性、现金流稳定，成为其利用海量用户和低获客成本开辟新利润增长的方向 [9] - **监管与规则完善提供基础**：2025年7月，中证协提出稳步推动券商取得保险销售牌照；同日，国家金融监督管理总局发布《金融机构产品适当性管理办法》，于2026年2月1日施行，进一步规范跨界代销行为 [8] - **历史铺垫与试点突破**：券商代销保险早有尝试，但发展缓慢；2022年中信证券成为业内首家获批“法人持证、网点登记”创新试点公司，推动了业务转折 [7][8] 挑战：便利性与专业性的平衡 - **消费者决策难度增加**：保险获取门槛降低、购买更便利，但嵌入场景后可能使消费者忽视保障期限、责任边界与长期适配性，加大了“买对保险”的难度 [10] - **产品创新与风险并存**：跨界合作为围绕通信安全、账户安全等具体场景的产品创新提供空间，但需警惕销售专业性弱化、服务责任边界模糊及数据合规等潜在风险 [11] - **对行业提出更高要求**：渠道创新在提升可及性的同时，对信息披露、销售规范与消费者教育提出了更高要求，关键在于守住专业边界与长期信任 [12]

健康险市场整体表现 - 2025年健康险保费收入为9973亿元，未能突破万亿元大关 [1] - 2025年健康险保费增速仅为2%，较2024年8%的增速显著放缓 [1] - 2025年保费规模与“商业健康保险市场规模超过2万亿元”的监管目标相去甚远 [1] 传统主力险种：重疾险增长失速 - 重疾险保费规模增长停滞甚至收缩，是拉低健康险整体增速的主要原因 [2] - 受人身险预定利率下调影响，长期重疾险价格普遍上涨，消费者获取同等保额需支付更高费用，保险杠杆率降低 [2] - 产品设计复杂化（如增加中症、轻症、多次赔付等责任）推高了精算成本和件均保费 [2] - 重疾险保障疾病种类大幅增加，例如从过去保30种疾病发展到可覆盖130多种，加上轻症约190多种 [2] - 重疾险赔付率走高、业务风险增大，叠加险企对储蓄险的押注，挤压了重疾险的供给空间 [3] 新兴增长引擎：医疗险与护理险 - 医疗险已接棒成为健康险市场主力 [1] - 医疗险产品形态正从普通住院医疗险，向覆盖门诊、特需、国际部、院外药械、创新疗法及健康管理等前后端延伸的中高端医疗险演进 [3] - 2025年商业健康保险对创新药械的总赔付金额为147亿元，已连续四年高速增长，年复合增长率达70% [3] - DRG/DIP医保支付方式改革带来的产品创新，以及商保创新药目录的制定，将成为医疗险发展的重要推动力 [3][4] - 护理险预计将成为未来拉动健康险增长的新引擎，产品会从储蓄型转向与养老服务绑定的保障型，以应对老龄化社会“长寿但失能”的风险 [3][4] 行业竞争维度与未来发展方向 - 未来市场竞争不仅是保险条款和价格的竞争，更是医疗资源整合能力、健康服务生态构建能力和科技赋能水平的竞争 [4] - 有竞争力的健康险保单应是一套涵盖专属保障、便捷医疗服务、优质药品可及、健康促进等权益的综合性健康解决方案 [4] - 行业需开发针对不同人群、不同场景的差异化产品，如老年护理险、特定疾病险等 [5] - 保险公司需加强与医疗机构合作，建立完善的健康管理服务体系，提供疾病预防、健康咨询、康复护理等一站式服务 [5] - 需运用大数据、人工智能等技术，加强对医疗费用、疾病发生率等数据的分析，提高风险评估和定价的准确性 [5] - 当风险池纳入非标准体人群后，需要进行系统性的风险分级，并针对不同风险层级设计管理手段，这是实现从简单财务补偿向全面专业化经营转型的关键 [6] - 健康服务已从保险产品的附加项转变为价值创造的核心引擎，构建“预防-诊疗-康复-保障”的服务闭环将扮演更重要的角色 [6]

健康险市场整体规模与增长 - 2025年健康险保费收入接近万亿元关口，达到9973亿元 [2][3] - 健康险保费收入增速放缓，2024年增速为8%，2025年增速仅为2% [3] - 健康险市场内部结构生变，重疾险增长乏力而医疗险加速增长，成为新引擎 [1][4] 健康险市场结构变化与驱动因素 - 健康险主要由重疾险、医疗险、护理险、失能险构成，医疗险和重疾险占据绝大部分份额 [4] - 重疾险保费规模增长停滞甚至收缩，直接拉低了整个健康险的增速 [4] - 医疗险预计将保持较高增速，DRG/DIP医保支付方式改革带来的产品创新及商保创新药目录制定是重要动能 [5] - 医疗险产品形态正从普通住院医疗，向覆盖门诊、特需、国际部、院外药械、创新疗法及健康管理等前后端延伸的中高端医疗险演进 [5] 医疗险的产品创新与保障范围 - 目前市场上大多数主流医疗险产品包含了新技术、新药物、新器械的保障责任，涵盖肿瘤靶向药、质子重离子疗法等高价值技术 [5] - 2025年商业健康保险对创新药械的总赔付金额约为147亿元，连续四年高速增长，年复合增长率达70% [5] - 中高端医疗险可免掉健康告知，投保方便，为消费者提供治疗费用安全感 [1] 行业竞争维度与未来发展方向 - 未来市场竞争不仅是保险条款和价格的竞争，更是医疗资源整合能力、健康服务生态构建能力和科技赋能水平的竞争 [7] - 有竞争力的健康险保单应是涵盖专属保障、便捷医疗服务、优质药品可及、健康促进等功能的综合性健康解决方案 [7] - 行业需开发针对不同人群、不同场景的差异化产品，如老年护理险、特定疾病险，以满足多样化需求 [7] - 保险公司需加强与医疗机构合作，建立完善的健康管理服务体系，提供疾病预防、健康咨询、康复护理等一站式服务 [7] - 需运用大数据、人工智能等技术，加强对医疗费用、疾病发生率等数据的分析，提高风险评估和定价准确性 [7] 保险公司经营能力面临的新要求 - 健康险保障范围延伸至更广泛人群（如非标准体）对保险公司经营能力提出新要求，风险结构将发生根本变化 [7] - 公司需系统性进行风险分级，并针对不同风险层级设计管理手段，这是实现从简单财务补偿向全面专业化经营转型的关键一步 [7] - 医疗险等产品的竞争力本质上是对优质医疗资源、药品资源、健康服务资源的掌握 [8] - 未来市场竞争终将属于那些能通过服务使用率创造不可替代价值的先行者，要求行业以更大勇气突破传统模式，以更开放思维构建健康生态 [8]

行业现状与核心矛盾 - 保险需求已从可选项变为家庭风险管理中的刚需配置，但用户面临显著的信息障碍 [1] - 近九成用户对保险持积极态度或有明确需求，但理赔焦虑、条款复杂、产品难以比较等结构性障碍阻碍了决策 [1][2][4] - 行业当前主要矛盾并非需求不足，而是产品复杂性高、信息比较困难、理赔预期不确定等结构性障碍 [12] 用户决策痛点分析 - 超过六成用户因自身年龄增长产生风险意识，近六成因父母健康状况形成购险动机，仅5.36%因销售人员主动联系产生购买想法 [2] - 理赔焦虑是首要心理障碍，63.96%的用户担心保险公司找理由拒赔，超半数不清楚理赔范围 [2] - 信息处理障碍显著，45.64%的用户将“不同产品难以直接比较”列为放弃或推迟购买的首要原因，该比例是第二名因素的近三倍 [4] - 条款理解困难普遍，55.23%的用户认为“条款理解阶段”最容易踩坑 [4] - 近六成受访者有过购买时没看懂条款、事后发现限制多的经历，超四成曾被推荐不适合自己的产品 [4] 第三方测评平台的价值与用户需求 - 85.65%的用户表示愿意参考独立、透明的第三方测评榜单 [1][6] - 用户对测评工具的核心要求包括：由第三方独立机构发布、测评标准公开透明、长期持续更新、覆盖市面主流产品 [6] - 62.32%的用户希望获得专业、权威的第三方测评榜单，其他需求包括用大白话解释条款、根据个人情况推荐产品、客观对比产品优缺点等 [7] - 测评平台的核心价值在于构建公开透明、可被市场检验的竞争规则，将消费者选择转化为推动产品优化的市场信号，加速行业向用户价值导向转变 [1] 深蓝保金榜测评体系 - 深蓝保金榜自2019年上线以来已持续更新超过74个月，累计测评产品超过4550款，覆盖五大险种共15个细分榜单 [8] - 测评体系围绕保障内容、投保规则、产品价格、保险公司实力等五大维度，并细化为192项测评细则 [10] - 测评将冗长条款转化为可比较的结构化信息，并通过计算内部收益率还原储蓄型产品的真实价值 [10] - 测评体系实现“去均值化”，通过分人群、分险种的差异化设计，为不同人群匹配相应标准，而非给出千篇一律的答案 [10] 保险市场发展趋势 - 医疗险市场已完成从短期产品主导向长期保障标配的转变，20年期保证续保产品已从差异化卖点演变为行业标准配置 [11] - 对特定人群的风险包容度增强，免健康告知产品快速扩容，2019年测评库中不足2款，2024-2025年已增至36款，同比增长65% [11] - “免健告+长期续保”组合的出现，收窄了带病人群的保障缺口 [11] - 储蓄型保险需求显著上升，2023年年金险需求同比增长83%，并保持高位运行，推动产品形态向分红型结构转型 [11] - 测评平台随之引入对保险公司投资能力与分红实现率的考量，以引导用户建立更理性的收益预期 [11]