文章核心观点 - AC Immune SA公司开发的首创TDP-43 PET示踪剂ACI-19626的临床前数据在《自然-通讯》上发表，该工具有望实现对多种神经退行性疾病的精准医疗 [1][2] - ACI-19626显示出高特异性、高选择性以及快速脑摄取和清除的药代动力学特征，支持其在活体患者大脑中检测TDP-43病理的潜力 [4][7] - 基于其优势特征，ACI-19626已进入一期临床试验，初步数据预计在2025年第四季度读出 [5][6] 技术平台与产品管线 - 公司拥有两个经过临床验证的技术平台：SupraAntigen®和Morphomer®，为其一流的产品管线提供支持 [10] - 产品管线包含一系列治疗和诊断项目，其中有候选药物处于二期和三期开发阶段 [10] - 公司通过与全球领先制药公司建立战略合作伙伴关系，获得了大量非稀释性资金，以及超过45亿美元的潜在里程碑付款和特许权使用费 [10] 疾病背景与市场机会 - TDP-43是肌萎缩侧索硬化症、额颞叶变性、边缘主导的年龄相关TDP-43脑病以及阿尔茨海默病和帕金森病中共病理的主要包涵体成分 [3][6] - 这些疾病具有许多相同的临床体征和症状，在缺乏可靠生物标志物的情况下，鉴别诊断困难且耗时 [3][6] - 对聚集TDP-43进行PET成像有望为TDP-43蛋白病的疾病修饰疗法开发开启新纪元，可能彻底改变诊断和治疗方式 [3] 产品特征与临床进展 - ACI-19626对病理性TDP-43聚集体具有高亲和力，但对生理性TDP-43无亲和力 [7] - 相较于Aβ、Tau和α-突触核蛋白等常见共病理，对TDP-43具有优异的选择性 [7] - 对超过100种受体、酶、离子通道和转运蛋白组未见脱靶结合 [7] - 在非人灵长类动物中显示出适合人脑PET成像的药代动力学特征，包括快速脑摄取、不同脑区均匀分布以及无靶标时快速完全清除，表明在健康对照中背景信号极低 [7] - 该候选药物已进入一期临床试验，旨在比较TDP-43蛋白病患者与健康志愿者大脑中病理性TDP-43的检测潜力 [8]

行业与公司 * 纪要涉及的行业为针对神经退行性疾病的基因治疗行业 [1] * 涉及的公司包括 Mira、uniQure 和 Passage Bio [1] 核心观点与论据 **公司项目与技术平台** * Mira 是一家基因药物公司 专注于通过局部小剂量给药治疗遗传病和更大适应症 其优势在于安全性更高且生产成本低 [2] Mira 拥有从工艺开发到病毒载体生产的全套内部生产能力 并获得监管机构认可 [2] Mira 在帕金森病领域的项目不针对多巴胺 是首个拥有三项阳性研究且两项UPDRS研究对比假手术组呈阳性的疗法 [3] 通过AI技术分析20年数据 Mira 能在其二期双盲数据中展示其疗法改变了大脑生理机能和回路 显示出真正的疾病修饰潜力 [4][34] * uniQure 是基因组医学的早期先驱 曾参与赞助两个获批的AAV基因疗法 [6] 其主导项目是针对亨廷顿病的AMT-130 该疗法采用名为MyCure的平台 通过微RNA降解异常的信使RNA来抑制有毒蛋白 [7][8] 该疗法通过精准靶向输注至大脑深部结构 并利用实时MRI确认覆盖关键区域 [8] 在45名患者的三年级据中 显示出基于复合UHDRS的疾病进展减缓75% 且神经丝轻链低于基线 [9] 公司预计在第四季度召开pre-BLA会议 并在明年第一季度提交BLA [9] * Passage Bio 的技术源自宾夕法尼亚大学基因治疗项目 [14] 其主导临床项目针对带有GRN突变的前颞叶痴呆患者 通过颅内 magna 途径递送AAV1 补充不足的前颗粒体蛋白 [14] 已展示出高且持久的靶点参与度以及稳定血浆神经丝的能力 [14] 另有一个临床前亨廷顿病项目 靶向DNA损伤反应通路 将通过脑实质内给药 [15] **行业挑战与应对策略** * 基因治疗在神经退行性疾病领域面临的主要挑战包括药物递送和疾病进展缓慢导致的临床试验设计困难 [18][19][21] * 递送挑战在于如何将载体有效送达大脑关键区域 特别是需要高浓度药物的疾病如亨廷顿病 目前深度脑部注射是主要方法 但存在程序复杂性问题 跨越血脑屏障仍是远期目标 [18][38] * 疾病进展缓慢使得难以在短期内观察到临床变化 难以设计能检测缓慢衰退的临床研究 [19] 基因疗法作为一次性给药的优势在于可以进行长期随访 结合丰富的自然史数据 有助于阐明疗效 [20] * 应对异质性的策略包括利用AI技术（如Mira所采用的）从大量临床数据中剔除噪音 识别真实的生理变化 [25][26][34] 以及使用统计方法（如uniQure使用的倾向评分匹配）将患者与自然史数据库中的个体进行匹配 创建数字双胞胎以减少偏倚 [31][32] * Mira 提出一种新策略 即通过改变大脑回路来治疗神经退行性疾病 例如将特定核团中的谷氨酸转化为GABA 从而在恢复功能的同时减缓退化 这种方法可应用于帕金森病、神经病理性疼痛等多种疾病 [21][22][23][24] **安全性与监管考量** * 安全性是基因治疗的首要关注点 近期系统性给药的基因疗法出现患者死亡事件引发担忧 [35][37] * 局部给药、低剂量、使用特定血清型（如AAV2）被认为是提高安全性的关键因素 能显著降低全身暴露和炎症反应风险 [38][39][41][42] Passage Bio 指出其通过ICM给药的剂量比系统性给药低50-100倍 [39] Mira 强调其使用的AAV2剂量极低且不易移动 安全性良好 [41] * 监管机构（如FDA）对于罕见病、高未满足需求疾病的基因疗法展现出灵活性 愿意接受非传统试验设计、生物标志物和外部对照 [29][30][43][44][45][46] * 对于缓慢进展的神经退行性疾病 传统的随机对照双盲试验存在可行性、伦理和实践问题 例如对照组患者可能在研究期间病情进展而错失治疗机会 [47] 监管机构鼓励在提供确证性证据承诺的前提下 采用更灵活的路径 [46][48] 其他重要内容 **市场准入与商业化** * 基因疗法商业化面临的挑战包括治疗中心数量、具备资格进行特定注射程序的外科医生数量等 [52][54] * 若临床数据优异 医疗专业人员愿意接受培训 [54] Mira 的帕金森病疗法设计上与深部脑刺激术相似 已存在大量受过相关训练的外科医生 有助于快速推广 [55] uniQure 认为 只要有疗效数据支持 带有程序性元素的疗法可以成功建立必要的基础设施 [56] **技术合作与创新** * Mira 与来自UCL和Wellcome的AI公司合作 利用其大型医学模型分析临床试验数据 以增强主要终点的稳健性并获得FDA认可 [25][26][27]

涉及的行业与公司 * 行业为基因治疗领域，专注于神经退行性疾病 [1] * 涉及公司包括 MeiraGTx Holdings (MGTX) [1]、uniQure [6]、Passage Bio [15] 核心观点与论据 公司项目与进展 * **MeiraGTx Holdings**：公司专注于局部小剂量给药的基因药物，拥有内部全流程生产能力，两个项目已获商业许可 [2] 公司有两个眼部疾病项目等待BLA和欧洲申报，一个帕金森病项目不针对多巴胺，是首个拥有三项阳性研究且两项UPDRS研究对比SHAM呈阳性的疗法 [3] 通过AI技术分析20年神经医院数据，在二期双盲研究中首次证明其疗法能生理性改变大脑回路，实现神经保护作用 [4][34][35] 帕金森病治疗的手术设计与DBS植入相同，已考虑医院和外科医生的现有条件，便于推广 [55] * **uniQure**：公司是基因组医学早期先驱，曾支持两款AAV基因疗法获批 [6] 主导项目为亨廷顿病疗法AMT-130，采用精准靶向脑内深部结构输注技术，已治疗45名患者 [9] 三年随访数据显示，基于复合UHDRS，疾病进展显著减缓75%，总功能容量也显示统计学显著减缓，神经丝轻链低于基线 [10] 预计第四季度召开pre-BLA会议，明年第一季度提交BLA [10] 在监管路径上，针对罕见病和高未满足需求，采用了基于自然史数据匹配的外部对照等灵活方案 [33][46][47] * **Passage Bio**：公司技术源于宾夕法尼亚大学基因治疗项目 [15] 主要临床项目针对带有GRN突变的前颞叶痴呆患者，通过枕骨大池注射AAV1，数据显示能产生高且持久的靶点参与度，稳定血浆神经丝水平 [15] 另有一个临床前亨廷顿病项目，靶向DNA损伤反应通路，计划采用脑实质内注射 [16] 神经退行性疾病基因治疗的挑战与应对 * **主要挑战**包括：将药物递送到大脑正确部位 [18][19] 以及神经退行性疾病进展缓慢，难以在临床试验中检测到变化 [19][20] * **应对策略**：采用局部小剂量给药提高安全性并降低生产成本 [2][42] 利用一次性给药的基因疗法优势进行长期随访 [20] 通过改变大脑回路生理机能（如将谷氨酸转化为GABA）来同时恢复功能和减缓退化 [21][22][23] 针对严重未满足需求的疾病，可以找到能观察到快速终点的生理学改变 [24] 技术与方法创新 * **AI技术应用**：MeiraGTx与AI公司合作，利用大型医学模型分析临床数据，能建模自然异质性并消除噪音，从而在异质性高的神经退行性疾病中识别出真实的生理变化，并已就其在关键性研究中的应用与FDA沟通 [25][26][34][35] * **监管与试验设计**：FDA对罕见病、高未满足需求疾病展现出灵活性，考虑接受单臂研究支持性证据、生物标志物以及利用自然史数据进行的统计方法（如倾向评分匹配）作为外部对照 [31][33][44][45][46] 针对进展缓慢的疾病，传统随机对照试验存在可行性、伦理和实际困难 [47] 安全性考量 * 近期基因治疗中的患者死亡事件引发对安全性的关注，但小组认为其局部给药策略具有优势 [37][38][39] * 局部给药可显著降低全身暴露和总载体剂量（如Passage Bio的剂量低50-100倍），从而减少严重不良事件风险 [39][40][42] 病毒血清型（如AAV2的滞留特性）和低剂量（如MeiraGTx的E10s总病毒剂量）也是安全性的关键因素 [42] 市场准入与推广 * **推广限制因素**包括：患者数量、治疗中心数量以及能执行复杂程序（如脑内深部输注）的合格外科医生数量 [53][54] * **成功关键**在于拥有强有力的疗效数据，这将促使医疗专业人员接受培训 [54] 设计上与现有成熟手术（如DBS）流程相似，可加速外科医生的掌握和疗法的采用 [55] 带有程序元素的疗法在证明疗效后，通过建立相应基础设施可以取得成功 [56] 其他重要内容 * 神经丝轻链作为神经变性的客观生物标志物，其水平低于基线在uniQure的亨廷顿病研究中是前所未有的发现 [10] * MeiraGTx的帕金森病项目已获得RMAP和快速通道突破性疗法认定 [55]

核心观点 - ATH434在50毫克和75毫克剂量下均显示出具有临床意义的疾病修饰疗效且耐受性良好 该药物通过减少MSA受影响脑区的铁积累实现靶点参与 并在多项功能评估中表现出统计学显著改善[1][2][3] 临床试验结果 - 在77名成年患者参与的随机双盲安慰剂对照试验中 ATH434相比安慰剂在改良统一多系统萎缩评定量表(UMSARS)第一部分显示出临床和统计学显著改善 该量表用于评估MSA患者的日常生活活动能力残疾情况[5] - 额外疗效评估显示与UMSARS Part I阳性结果一致的改善 包括帕金森附加评定量表运动性能改善趋势 临床整体印象严重程度量表改善 以及直立性低血压症状评估(患者报告结果)改善[5] - 可穿戴传感器数据表明ATH434在门诊环境中导致活动量增加 两个剂量水平均减少了MSA受影响脑区的铁积累 并显示出脑容量保留趋势[5] - 药物耐受性良好 不良事件发生率与安慰剂相似 且未出现归因于研究药物的严重不良事件[2][5][6] 药物特性与机制 - ATH434是一种口服药物 旨在抑制神经退行性疾病中病理性蛋白的聚集 临床前研究表明其能减少α-突触核蛋白病理 并通过恢复大脑正常铁平衡来保护神经元功能[4] - 作为铁伴侣分子 该药物治疗帕金森病及多系统萎缩等帕金森综合征 disorders 具有优异潜力[4] - Phase 1研究显示药物耐受性良好 脑部水平达到与MSA动物模型中有效水平相当的水平[4] 疾病背景与市场机会 - 多系统萎缩是一种罕见的神经退行性疾病 以自主神经系统衰竭和运动功能受损为特征 美国至少影响15,000人[7] - 该疾病进展迅速 导致严重残疾 目前尚无能够减缓疾病进展的药物或治愈方法[7] - ATH434已获得美国FDA快速通道认定 以及FDA和欧盟委员会针对MSA治疗的孤儿药认定[4] 公司研发进展 - 公司专注于为神经退行性疾病患者开发疾病修饰疗法 目前重点开发帕金森病及相关疾病的疾病修饰疗法[8] - 除ATH434外 公司还拥有广泛的药物发现平台 可生成可申请专利的化合物来治疗神经疾病的潜在病理[8] - ATH434-201 Phase 2临床试验是一项为期12个月的随机双盲安慰剂对照研究 评估了ATH434在MSA患者中的疗效 安全性 药代动力学以及对神经影像学和蛋白质生物标志物的影响[5]

核心观点 - Vigil Neuroscience在AD/PD™ 2025国际会议上展示了其口服小分子药物VG-3927的临床前和1期临床试验数据，该药物作为TREM2激动剂，具有治疗阿尔茨海默病（AD）的潜力 [1][2] - VG-3927显示出良好的安全性、耐受性、药代动力学（PK）和药效学（PD）特征，支持其作为每日一次口服疗法进入2期临床试验 [2][5][11] - VG-3927通过激活TREM2，增强小胶质细胞对Aβ和Tau的摄取，可能成为超越淀粉样蛋白靶向疗法的下一代AD治疗选择 [3][4][8] 临床前数据 - VG-3927是一种口服生物可利用的小分子TREM2激动剂，对膜结合TREM2具有高特异性，可增加对治疗作用位点的访问 [4] - 在5xFAD小鼠模型中，VG-3927显示出增强小胶质细胞对Aβ和Tau的摄取能力，表明其可能针对AD病理的多种驱动因素 [4] - VG-3927作为激动剂和正变构调节剂（PAM），可能在病理部位周围放大功能反应，从而增强小胶质细胞的神经保护作用 [8] 1期临床试验数据 - 1期试验包括115名参与者，其中89名接受VG-3927治疗，包括34名55岁及以上的老年人和11名AD患者 [5][7] - VG-3927在所有队列中表现出良好的安全性和耐受性，未报告严重不良事件，所有治疗相关不良事件均为轻度或中度且可自行缓解 [5] - 在25 mg剂量下，VG-3927在脑脊液（CSF）中实现了约50%的sTREM2最大减少，支持选择该剂量作为2期试验的每日一次口服剂量 [11] 药物特性 - VG-3927具有高中枢神经系统（CNS）渗透性，CSF与未结合血浆比率为0.91 [5] - 与抗体TREM2激动剂不同，VG-3927不结合sTREM2，可能增加其在AD治疗作用位点的访问 [8] - VG-3927不包含Fc结构域，可能降低与淀粉样蛋白相关影像异常（ARIA）的风险 [8] 公司背景 - Vigil Neuroscience是一家临床阶段的生物技术公司，专注于通过恢复小胶质细胞功能治疗神经退行性疾病 [9] - 公司的主要临床候选药物包括Iluzanebart（针对ALSP的TREM2抗体激动剂）和VG-3927（针对AD的小分子TREM2激动剂） [9] - Vigil计划在2025年第三季度将VG-3927推进至2期临床试验 [2]