医保骗保犯罪案件审结情况 - 2021年至2024年全国法院一审审结医保骗保犯罪案件数量逐年上升且增幅较大 [2][3] - 2021年审结3064件 2022年审结407件 2023年审结5004件 2024年审结11564件 [4][5] - 2024年审结案件数同比增长131.2% 挽回医保基金损失4.02亿余元 [6][7] 典型犯罪手段与案例 - 医疗机构通过虚增药品、检查项目、虚报床位及制作假病历等方式骗取医保基金 如山西某医院两年虚报金额970余万元 [8] - "回流药"黑色产业链通过非法收购销售医保骗保药品获利 如戴某寿无证销售药品收款390余万元 [10][11] - 参保人非法转卖药品套取医保基金 如陶某云虚开药品价值22万元并低价出售 [13] 司法惩治措施 - 对主犯依法从严惩处 判处十年以上重刑并处罚金 如艾某忠等六人被判处十年以上有期徒刑 [9] - 全链条打击医保骗保犯罪 对非法收购销售行为以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪 如戴某寿被判有期徒刑六年 [11][12] - 个人骗保将面临暂停医疗费用联网结算3-12个月及2-5倍罚款 构成犯罪的以诈骗罪定罪处罚 [14] 医保骗保犯罪特征 - 所涉罪名90%以上为诈骗罪 同时涉及掩饰、隐瞒犯罪所得罪和贪污罪等 [16] - 犯罪主体包括定点医疗机构、零售药店、参保人员及职业骗保团伙 其中参保人员涉案占比较大 [16] - 犯罪手段呈现专业化、团伙化特征 包括伪造证明材料、虚构医药服务、非法转卖药品等 [16] - 犯罪数额巨大造成巨额医保基金损失 严重危害医疗保障制度健康发展 [16]

市场监管行动 - 新疆乌苏市市场监管局开展老年人药品保健品虚假宣传专项检查，重点打击虚假广告价格食品安全违法行为 [1] - 执法重点覆盖养生馆理疗馆药店食品经营店，采取线上线下结合方式核查进货渠道标签说明书合规性专区销售情况警示语悬挂索票索证制度执行情况 [2] - 严查虚假夸大保健食品功能行为，打击以免费礼品理疗体验吸引老年人观看宣传视频听讲座进行虚假宣传播放违法广告等不正当竞争行为 [2] 法律法规宣导 - 向商户宣讲食品安全法广告法价格法反不正当竞争法，通过面对面讲解发放宣传单提升经营者法律意识 [2] - 计划发布典型案例警示引导老年人理性消费，鼓励群众举报虚假宣传线索构建社会共治机制 [2] 检查内容细节 - 重点核查保健食品是否经营假冒非法添加产品，是否与批准内容一致，是否违规宣传治疗疾病功效 [2] - 要求经营场所必须悬挂"保健食品不是药物不能代替药物治疗疾病"警示语 [2]

商业贿赂的定义与表现 - 商业贿赂是企业在合规管理中面临的棘手难题，多数企业因与代理商、供应商合作存在"行业惯例"而涉及此类问题 [1] - 看似无伤大雅的"行业惯例"可能涉及违纪、违法甚至犯罪行为，需通过合规体系进行防范 [2] - 商业贿赂的三种典型表现方式：给付货币类行为、交付实物类行为、提供财产性权益类行为 [23] 商业贿赂的主体与关系 - 行贿主体包括从事商品生产、经营或提供服务的自然人、法人和非法人组织 [5] - 受贿主体分为三类：交易相对方工作人员、受委托办理事务的单位/个人、利用职权影响交易的单位/个人 [5] 商业贿赂合规管理建议 - 需对企业经济往来开展管理和评估，识别商业贿赂法律风险 [7] - 应建立风险事件跟进处理机制，及时应对潜在风险 [9] - 合规建设流程包括风险防范、刑事风险防范等系统性措施 [26] 商业贿赂的危害与成因 - 危害分为对外影响（破坏市场秩序）和对内影响（损害企业声誉） [18] - 成因涉及行业潜规则、风险管理缺失等多重因素 [18] 商业贿赂法律框架与处罚 - 法律规范体系包含民事责任、行政责任和刑事责任三个层级 [21] - 立案标准与处罚标准根据行为性质分为行政处罚和刑事立案两类 [21] 行业典型案例分析 - 高发领域包括医疗器械、药品销售、建筑、汽车、保险、旅游、餐饮等行业 [23] - 医药领域具有商业贿赂犯罪集中、危害显著等特点 [23][24] 合规体系建设资源 - 课程提供70页PDF课件，含立法概述、危害分析、案例研究等六大模块 [12][16] - 附赠77页《企业反商业贿赂合规管理手册》，包含风险评估表、管理办法等6项实用附件 [14][16]