罢工计划与时间 - 韩国铁路工会计划于下周二（12月23日）举行无限期罢工 [1][3] - 罢工将于当天上午9点开始，前提是政府的立场没有改变 [2][4] 罢工原因与分歧焦点 - 罢工因工会与政府在奖金问题上存在分歧而发起 [1][3] - 分歧焦点之一是改变现行薪酬制度，该制度将绩效奖金限制在基本工资的80% [2][4] - 工会主张将绩效奖金设定为基本工资的100%，以与其他公共机构看齐 [2][4] 谈判进程与破裂 - 工会与政府曾就关键问题达成初步协议，并因此在上周搁置了罢工计划 [2][4] - 工会于周五声称政府未能遵守承诺，导致谈判破裂 [2][4]

文章核心观点 - 中国基层医疗卫生机构正面临严重的医保支付困境和运营压力 导致部分医院停发绩效、医生收入锐减 而三明医改通过一系列环环相扣的系统性改革 特别是薪酬制度改革和医保支付方式改革 成功将医疗体系从“以治疗为中心”转向“以健康为中心” 为破解基层医疗困境提供了可借鉴的路径 [1][2][3][11] 基层医疗困境现状 - 受医保资金结构性压力影响 基层医疗卫生机构运营困难 山东某县级医院绩效奖金停发数月 部分医务人员业余时间跑外卖、开滴滴以补贴家用 [1][2] - 该县级医院正高职称医师月薪应过万 实际定额仅7000余元 且10月份工资可能无法按时发放 [2] - 医保支付存在缺口 患者看病医保报销70元 医保局仅按约40%比例支付28元给医院 剩余42元由医院垫付 [3] - 2025年前10个月 该县级医院为医保垫付资金超过5000万元 占全年运营总收入近四分之一 为维持运转已累计贷款近3亿元 [3] - 绩效奖金曾占医生总收入的三分之二 但从去年开始停发 [3] - 医疗资源配置失衡导致医保基金“向上集中” 大病患者流向省级医院 医保基金优先足额支付跨区域医疗机构 剩余部分再支付本地 导致基层医院被“抽血” [3] 三明医改核心措施：薪酬制度改革 - 改革关键是将医务人员薪酬与经济收入脱钩 大幅提高固定收入比例 切断医生收入与医院创收的利益链 [4][5] - 实行工资总额核定下的全员岗位年薪制 按基本年薪总额和绩效年薪总额设计 例如主任医师基本年薪30万元、副主任医师25万元、村医10万元 [5] - 绩效年薪按医疗服务收入10%提取 形成“90%基本年薪总额+10%有限激励”的薪酬结构 旨在保障生活并保留适度动力 同时彻底切断创收冲动 [5] - 薪酬设计在县域医共体内实现统一 县、乡、村三级医疗机构“统一薪酬核定、统一薪酬构成、统一薪酬发放” 激发基层积极性 [5] - 改革前医生固定工资占比可能不到20% 大部分收入靠与药品、耗材、检查收入挂钩的绩效 反向激励了过度医疗 [6] - 改革后考核重点完全从工作量转向工作质量与岗位责任 标志着薪酬制度的彻底转型 [7] 三明医改核心措施：医保支付与医共体建设 - 改革成功建立在两个关键资金池上：一是挤药品耗材虚高价格“腾笼换鸟”形成的“薪酬转化资金”；二是医保打包支付后医院通过健康管理产生的“结余资金” [7] - 三明通过跨省联盟采购、取消药品加成挤出流通环节“水分” 将节省的费用转化为医务人员薪酬 几年来大概挤出了90亿元的虚高费用 [8][9] - 医保支付方式改为“总额包干、结余留用” 将县域医保基金按人头整体打包给医共体（总医院） 年度结余资金纳入医院医疗服务收入 成为绩效重要来源 [9] - 例如 某县有20万名参保人员 当年按人头征缴的医保基金在留风险金后整体打包发给该县总医院 实现“包干到县”和“钱随人走” [9] - 医保打包支付改革的前提是紧密型县域医共体建设 实现县乡村三级医疗机构在行政、人员、财务、业务、药械、绩效上的“六统一”管理 并由总医院院长作为唯一法定代表人 [6][10] - 医共体改革使得医保部门可直接与总医院结算 而非单体医院 为打包支付提供了可操作性 [10] 改革成效与核心理念 - 三明医改将医疗体系从“以治疗为中心”转向“以健康为中心” 改革目标是让医生开始盼着病人越来越少 从而真正减轻医保基金压力 [4][11] - 当前全国推行的DRG/DIP支付方式改革本质上仍是“以治病为中心” 而三明模式通过“总额包干、结余留用”让医院形成“花自己的钱办自己的事”的节约激励 [11] - 在紧密型医共体载体和打包支付引擎的驱动下 医院有动力倒逼自身向预防转型 减少医疗开支 遏制过度医疗 [9]

国资国企资产规模与经营业绩 - 截至2024年末全国国有企业（不含金融企业）资产总额401.7万亿元国有资本权益109.4万亿元国有金融企业资产总额487.9万亿元国有金融资本权益33.9万亿元 [2] - 全国国有企业营业总收入最近三年都保持在80万亿元以上利润总额最近四年都保持在4.5万亿元左右 [2] - 中央企业研发经费连续三年超过万亿元 [3] 国有经济布局优化与结构调整 - 中央企业在关系国家安全国民经济命脉和国计民生等领域的营业收入占比超过70% [4] - 中央企业主业投资占比和从事主业的子企业数量占比均超过90% [5] - 国有企业战略性重组专业化整合取得重要进展2023年以来新组建中国雅江集团中国资源循环集团等央企省级层面开展110组战略性重组 [4] - 央企战略性新兴领域投资年均增长速度均在20%以上在新一代信息技术新能源新材料高端装备等领域打造世界级产业集群 [4] 科技创新与新兴产业投资 - 2024年中央企业完成战略性新兴产业投资2.7万亿元占投资总数超过40%2025年前三季度完成1.5万亿元同比进一步提升 [3] - 累计打造智能工厂近2000个培育启航企业超过110家 [3] - 2025年国有资本经营预算用于科技创新和新兴产业发展等方面的支出比例超过70% [3] - 2024年中央企业用于支持重大科技创新和战略性新兴产业的工资总额合计达到1591亿元同比大幅提升 [7] 国有企业改革与公司治理 - 超过97%的符合条件的子企业已经建立了董事会向经理层授权的管理制度 [5] - 经理层成员任期制和契约化管理制度管理人员末等调整和不胜任退出制度在央企地方国企集团及其二三级企业基本实现全覆盖 [5] - 全面实施一企一策一业一策考核截至2024年底出台25个针对性行业考核实施方案个性化指标占比较高 [5] - 省级国资委集中统一监管平均比例超过99% [6] 薪酬制度改革与激励机制 - 中央企业管理人员与业绩挂钩的浮动工资占比超过60% [7] - 薪酬制度改革合理确定各层级国有企业负责人薪酬水平实现薪酬管理全覆盖规范福利待遇调整不合理偏高收入 [6] - 建立科技创新薪酬激励机制突出技术技能要素引导企业加大对一线岗位技术技能人才的激励 [7]

北京医改成果 - 北京市通过推广三明医改经验取得显著成效，包括调整8800余项医疗服务价格、医疗服务收入占比提升12 8个百分点、疏解中心城区床位2700余张 [1] - 改革采用"组合拳"策略，包括"三医"协同治理、薪酬制度改革和医疗资源优化布局 [1] 高效协同的"三医"联动治理 - 北京市建立由市委常委、副市长统一分管"三医"的机制，并实施月度调度和年度工作会制度 [2] - 16个区均建立政府主导的深化医改推进机制，公立医院改革取得积极成效 [2] - 医疗服务价格动态调整机制已规范8800余项价格项目，常态化调整近400项，新增134项 [2] - 财政投入重点向承担公共卫生任务重、公共服务属性强的医院倾斜 [2] 薪酬制度改革激发活力 - 北京市完善以公益性为导向的绩效工资总量管理机制，儿科医务人员薪酬不低于单位平均水平的1 2倍 [3] - 北京天坛医院将绩效分配向儿科、精神心理科等紧缺学科倾斜，医务人员固定薪酬占比超50% [3] 医疗资源均衡布局 - "十四五"期间通过疏解中心城区优质资源，建成安贞医院通州院区等9个项目，平原新城千人口床位数从4 6张增至5 3张（增长14%） [4] - 加快儿研所通州院区等项目建设，补齐儿科、精神卫生等专科资源短板 [4] - 已建成62个综合医联体（覆盖600多家机构）和122个市级专科医联体（覆盖200多家机构） [4]