行业创新 - 上海市医保局推出全国首个由医保部门牵头的"商保计算器"功能服务 利用智能技术为消费者定制商业健康保险方案 [1] - "商保计算器"基于"个人医疗费用负担画像"构建 应用聚类算法与人工智能技术将人群医疗费用负担划分为三大类九小类 [1] - 上海保险交易所子公司中保科联参与开发 将大数据合理合规地运用到保险场景中 [1] 产品与服务 - "商保计算器"已在"随申办"个人账户专区上线 提供11款智能推荐产品包括住院医疗险、综合医疗险、重疾险等 [2] - 上海通过"政府引导、市场主导"原则吸引保险机构加入 "随申办—保险码"板块已上线20余款商业健康保险产品 [2] - 医保个人账户专区累计出单5万余件 保费超3000万元 其中个人账户支付占比93% 累计赔付逾900万元 [2] 未来发展 - 下一步将提升模型精准度 完善用户画像 助力医保公共服务生态化、市场化战略布局 [2] - 推动多层次医疗保障体系可持续发展 [2]

蚂蚁保2024年健康险理赔数据 - 公司合作保司全年通过平台累计赔付92亿元，服务理赔人次725万 [1] - 重疾险平均理赔金额77920元，单笔最大赔付160万元，甲状腺癌、肺癌、乳腺癌位列赔付前三 [1] - 住院医疗险平均理赔金额6586元，单用户最高理赔次数达140次，主要理赔原因为乳腺癌、肺癌和肺炎 [1] 安心赔服务机制 - 服务涵盖11家保险公司的85款产品，提供理赔结论AI解读、一对一真人专家协赔和人民调解员三层支持 [3] - AI解读服务覆盖162万人次，用户自助解决率96%；真人专家协赔覆盖7万人次，化解率98% [4] - 仅2%案例进入调解环节，全年调解955例纠纷，协助用户获赔497万元 [4][8] 行业价值与创新 - 第三方平台构建保司与用户沟通桥梁，推动理赔纠纷解决新模式 [7] - 多层次协赔机制提升消费者获得感，同时帮助保司化解纠纷，促进行业健康发展 [8] - 理赔服务体现保险"人民性"和社会"稳定器"价值，符合"新国十条"强化消费者权益保护方向 [7][8]