医保支付改革与商业健康险发展 - DRG/DIP医保支付方式改革加速落地叠加药品集采常态化导致公立医院原研药供给趋紧患者院外用药需求激增[1] - 基本医保定位"保基本"商业健康险对减轻医保基金压力支持创新药械产业发展具有重要意义未来创新药支付巨大市场在于商业健康险[1] - DRG/DIP改革通过疾病诊断相关分组和病种分值付费控制医疗费用不合理增长给医院带来控费压力改变患者用药渠道和费用承担模式[2] 外购药责任成为产品升级焦点 - 外购药责任指被保险人因医院缺药需院外购药时保险公司按合同报销该费用的保障责任近期众安太平洋新华等险企密集推出相关创新产品[2] - 太平洋健康险指出当前健康保障三大矛盾：老龄化商保需求增长自费医疗负担重带病人群产品供给不足[2] - DRG/DIP模式下医院更关注治疗效率和成本控制对高值原研药使用趋谨慎部分高价药难以进入医院采购范围导致患者转向院外购药[3] 险企产品创新动态 - 众安尊享e生2025版实现外购药械全场景覆盖不限疾病类型药品清单和就诊场景太平洋蓝医保新华医药无忧等产品均将外购药纳入责任范围[4] - 太平洋健康险多款产品涵盖上百种肿瘤创新药和3种CAR-T药品新华保险外购药械不限清单并纳入海南粤港澳等地临床急需进口药[5][6] - 外购药责任普遍设置"三要素"限制：与住院相关需正规处方药品使用必须合理明确免除实验性药品等责任[6] 创新药支付生态构建 - 国家政策明确到2030年建成基本医保为主体商业健康险等共同发展的医疗保障体系医保局2025年药品目录调整方案探索创新药商保准入机制[7] - "三除外"政策使创新药不计入医院自费比例指标不纳入集采替代监测不影响DRG/DIP结算机制为商保承担高值药支出提供制度通道[8] - 保险公司构建支付生态需数据精算资源整合客户服务能力新华保险提出通过"大数法则"聚焦高值创新药械构建"药企-支付-患者"闭环[9] 行业转型趋势 - 保险公司从单纯赔付者向整合者转型太平洋健康险强调整合医疗医药资源形成闭环管理众安保险提出从财务工具进化为连接各方的生态枢纽[9] - DRG/DIP改革催生院外用药刚性需求险企产品创新反映行业从单一赔付向多层次保障生态转型商业健康险将在多元化健康需求中扮演关键角色[10]

公司荣誉与综合实力 - 公司荣获"2025中国保险业创新发展典型案例"六项大奖，涵盖绿色金融、普惠金融、养老金融、数字化转型、健康服务、社会责任等前沿领域 [1] - 公司以专业创新服务国家战略，持续为中国式现代化建设贡献力量 [1] 数字化转型 - "苍穹"消保数字平台实现消保全流程线上作业与数字化管控，覆盖40家分公司 [2] - 平台上线后审查时效从3天缩短至1天，作业效率提升30% [2] - 利用大数据、人工智能技术推动消保工作向先知、先觉、先行方向发展 [2] 普惠金融 - "沪惠保"项目累计超2600万人次购买，2024年参保人数超640万人，连续四年全国规模最大 [3] - 四年累计赔付金额超22亿，结案案件数超110万件，平均结案时间优化至当天完成 [3] - 年参保率稳定在30%以上，单人累计最高赔付金额超300万 [3] 绿色金融 - 公司发行绿色资产支持专项计划，精准支持绿色低碳产业 [4] - 产品以电子废弃拆解基金补贴款债权为基础资产，推进技术创新和产业升级 [4] 健康服务创新 - 蓝医保·长期医疗险（好医好药版）首创20年保续医疗险，上线4个月服务客户超7.5万，年化保费近5千万 [5][6] - 产品全面放开外购药品和器械，首次打通12家公立医院"医保+商保"理赔直付 [6] 社会责任 - 公司举办8场大型义诊及健康咨询活动，服务客户超千人次 [7] - 组织4场康复专家进社区活动，服务寿险客户及社区老人超千人次 [7] 养老金融 - 太保百岁居养老服务项目服务超140城，设立近200多个线下智慧体验中心 [8] - 项目为"保险+养老"融合提供创新范式，助力老龄化社会可持续发展 [8]