按病种付费改革的背景与核心机制 - 国家医保局自2019年起推行“按病种付费”支付方式改革，已覆盖所有医保统筹地区，旨在取代传统的“按项目付费”模式[1] - 传统“按项目付费”方式根据药品、耗材、服务项目的使用量结算，容易滋生“大处方”、“大检查”等过度医疗行为[1] - “按病种付费”将病情相似、治疗方式相近的住院病例归为一组，通过历史数据测算出统一的费用标准，“打包”支付给医院，核心是从“为过程买单”转变为“为结果买单”[1][2] - 国家医保局已于2019年和2024年先后发布两版按病种付费方案，并计划在2026年发布3.0版分组方案[1][13] 改革成效与积极案例 - 河南省安阳市作为示范城市，改革后医保基金从面临穿底转为实现结余，2024年当期结余5.78亿元[7][9] - 安阳市实行“特殊病例，协商单议”机制，对住院天数大于60天、费用超支等病例进行单独结算，2024年单独结算超1.3万例，医保统筹基金支出2.66亿元[4][5][6] - 安阳市对医院实行“结余共享、超支分担”政策，例如安阳市人民医院在2024年因医保基金预算结余，额外获得拨付3900万元[7][9] - 改革后，安阳市区14家医疗机构次均住院费用从2020年的11100多元下降至2024年的9780元，降幅达11.99%[9] - 医务人员工资总额在2025年上半年同比提升15.68%，超出全省平均水平2.88%[9] - 厦门市实行改革后，医疗费用增幅从改革前的19.82%下降至2024年的4.19%，近三年个人自付比例下降2.2%，平均住院天数下降0.76天[12] 改革中出现的挑战与应对 - 改革推行过程中，个别地方出现了推诿病情复杂患者、分解住院以及以“单次住院不超过15天”等理由要求患者出院的现象[2][3] - 专家指出，出现上述现象的原因是部分医院简单地将考核指标“平均住院日”和支付标准的“均值”变为每个病人的“限额”[3] - 国家医保局明确表示从未出台“单次住院不超过15天”等限制性规定，并将对强行要求患者出院转院的行为予以严肃处理[3] - 解决方案包括建立医保与医疗的协同机制，如安阳市的“特殊病例，协商单议”，对费用超过支付标准1.5倍以上的重症患者进行年终重新结算，确保医院收治重症不亏损[4][5][6] - 专家建议通过医联体转诊，将病情平稳需长期康复的患者转至下级医院或康复医院，以加快病床周转[3] 配套措施与创新服务模式 - “日间医疗”服务模式得到推广，患者在24小时内完成入院、手术和出院，目前全国近60%的三级公立医院已开展此服务[10] - 日间医疗加快了床位周转并降低了费用，案例如厦门患者进行膝关节韧带重建手术，住院时间从过去的9天左右缩短至不到2天[10][11][12] - 安阳市为全市17万参加城乡居民医保且纳入家庭医生签约服务的高血压、糖尿病患者提供免费用药，旨在提高治疗依从性并降低并发症[7][8] - 在基层，如姚村镇三孝村，由于村民生病住院减少，2024年医保基金结余约40万元[9] 未来发展方向与优化路径 - 按病种付费3.0版分组方案将于2026年发布，将对疾病分组进行动态调整，优化医保付费技术标准[13] - 未来分组将更加精细化，依据疾病种类、治疗方式和严重程度进行更细分类，并建立每两年一次的固定更新周期，以精准体现医疗技术价值[13] - 实现多重目标还需发力于：提高基层医院服务能力，引导“小病在社区，大病去医院”的分流方式；进一步便利跨省就医报销；规范医院收费行为[14]

日间医疗服务模式创新 - 聊城市以优化医疗资源配置、改善群众就医感受为着力点，在全市层面系统推进日间医疗服务模式创新 [1] - 以聊城市人民医院为试点，于2024年7月建成并投入运营日间放化疗中心，采用流程再造、多学科协作、智慧赋能、人文关怀“四位一体”的服务架构 [1] 流程优化与效率提升 - 通过设立“一站式”服务专区和全流程管理专班，患者从门诊制定方案到完成定位平均仅需1个工作日 [1] - 借助全市推广的预约诊疗统一平台与智能调度系统，治疗环节衔接紧密，患者单次在院时间较以往平均缩短2小时以上 [1] - 该模式自运营以来，已服务数千名肿瘤患者，治疗完成率超过95%，相关科室病床周转率提升30%以上 [2] 多学科协作与全程管理 - 强化多学科协作机制在日间医疗中的应用，治疗前即启动由放疗、中医、营养、心理等多学科组成的团队联合会诊 [2] - 为患者量身定制包括放疗方案、中药调理、膳食支持、心理疏导在内的整合式照护计划，形成“治疗-康复-支持”全程管理闭环 [2] 质量控制与患者关怀 - 将日间医疗纳入统一质控体系，建立覆盖治疗前、中、后的质量核查与追溯机制 [2] - 通过设立患者关爱驿站、建立24小时医患在线沟通平台等措施，实现质控有标准、关怀有温度、回应有速度 [2] 模式推广与区域发展 - 该实践作为健康聊城建设的重要民生成果，逐步向县域辐射 [2] - 通过专科联盟、技术下沉、同质化培训等方式，日间放化疗的服务模式、管理标准与协作机制正逐步推广至基层医疗机构 [2] 未来发展规划 - 将持续深化日间医疗改革，进一步拓展日间手术、日间化疗等应用场景 [3] - 完善以患者为中心的多学科协作网络，推动全市医疗服务向更高效、更精准、更人文的方向发展 [3]

政策与监管动态 - 工业和信息化部就《智能网联汽车 组合驾驶辅助系统安全要求》强制性国家标准向社会公开征求意见 [2] - 商务部决定成立汽车流通、药品流通、资源回收、服务外包、石油流通等5个行业标准化技术委员会 [13] - 国务院国资委发布《中央企业中试验证平台对外开放服务手册（2025年版）》，推动中央企业134个中试验证服务共用共享 [13] 行业与企业表现 - 2025中国企业500强榜单发布，入围门槛较上年提高5.79亿元至479.6亿元，实现23连升 [3] - 江苏省有38家企业上榜2025中国企业500强，上榜数量稳居全国前列 [3] - 中国石化资阳页岩气田两口井测试产量均超百万立方米，刷新我国页岩气试产最高纪录 [13] 区域经济发展与产业升级 - 江苏省政府召开经济运行调度会议，分析当前经济运行情况，研究安排下一阶段重点工作，全力巩固拓展经济回升向好势头 [2] - 江苏省文化和旅游厅、发展和改革委员会、数据局联合印发《江苏省智慧旅游创新发展行动方案（2025—2027年）》，促进数字经济和旅游业深度融合 [6] - 江苏省卫生健康委对日间医疗服务体系提质扩面，江苏省人民医院胰腺中心日间化疗门诊正式投入运行，实现医疗资源高效利用 [7] 国际宏观与市场环境 - 美联储决定将联邦基金利率目标区间下调25个基点至4.00%-4.25%，为自2024年12月以来的首次降息 [15] - 欧盟宣布对以色列制裁措施，包括部分中止《欧盟-以色列联系国协议》中与贸易相关的事项 [16] - 联合国秘书处提交合并预算报告，拟削减15%开支和近2900个岗位 [16]

日间医疗模式的发展与现状 - 日间医疗模式指患者在24至48小时内完成住院、手术、术后观察和出院的诊疗模式，具有高效便捷的特点 [2] - 我国83%的三级医院已开展日间手术服务，显示出该模式在全国范围内的广泛普及 [1] - 日间手术可完成的术式数量在近十年间翻了十倍，开展机构增多且手术难度不断提升 [2] 日间医疗的具体实践与病种拓展 - 医院根据国家和省级卫健委推荐病种结合自身情况确定日间手术范围，常见术式包括白内障手术、腹腔镜胆囊切除术等 [4] - 苏北人民医院累计日间手术量已超10万例，涉及31个科室、216个病种和180种手术方式，2024年开展日间手术22363例，其中四级手术占比达36.51% [4] - 日间手术范围已从简单术式扩展至如半月板缝合、肩袖修补等传统需住院多天的手术，苏北人民医院可实现24小时内出院 [5] 日间医疗服务体系的优化与效率提升 - 日间医疗通过流程优化和技术突破形成“一站式”服务链，整合术前评估、麻醉准备、术后护理等环节 [8] - 南京市儿童医院通过优化流程，使患儿平均住院天数由5天缩短至1.56天，平均治疗费用降低1200元/例，累计节省医疗费用超1100万元 [10] - 江苏省肿瘤医院日间治疗中心形成日间手术室、日间输液中心、静脉通道中心“三位一体”模式，拥有127张沙发椅位和8张床位 [6] 日间医疗的运营模式与多学科协作 - 日间医疗采用集中管理、平台化运作模式，打破科室壁垒，如南京鼓楼医院日间病房与11个专科合作，开展术式百余种，日均手术30台 [7] - 苏北人民医院推行“预住院”模式，通过一站式服务中心和信息化平台完成术前事宜，该模式已在全省推广 [8] - 日间医疗将技术向基层延伸，苏北人民医院培训20多个社区卫生服务中心作为康复点，通过医联体实现分级诊疗 [9] 日间医疗的效益与未来展望 - 日间病房在人员和区域不变的情况下，服务能力可提升至少两倍，能同时满足更多患者需求并节省医疗资源 [11] - 日间医疗可实现医院、医保、患者的“三赢”状态，但需要统一标准、精细化医保支付政策以及将更多日间治疗纳入医保支持 [11] - 日间医疗需不断形成规范和质量控制标准，完善术后镇痛方案，以提高患者接受度，缓解医疗资源紧张 [12]

医保支付方式改革 - 国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，按病种付费已覆盖全部医保统筹地区 [1] - 传统按项目付费方式容易导致"大处方""大检查"等过度医疗行为，2019年起推行按病种付费改革 [2] - 按病种付费通过历史数据测算确定费用标准，医保部门"打包"支付给医疗机构 [2] 改革成效 - 医疗机构诊疗行为更加规范，时间和费用消耗指数下降，平均住院日缩短 [4] - 全国按病种付费出院人次占比超过90% [5] - 近60%三级公立医院开展"日间医疗"，24小时内完成全流程住院治疗 [7] 患者影响 - 患者按比例报销后个人负担部分可能减少 [5] - 日间手术或放化疗纳入按病种付费，无论住院与否支付标准相同 [7] - 山东日间手术患者费用下降30%左右 [11] 地方实践 - 山东对50多个病种开展日间手术医保支付改革，相关门诊检查费用按住院待遇报销 [9] - 浙江湖州市中心医院开设"日间化疗中心"，病情稳定患者可白天治疗晚上回家 [11] - 湖州市日间化疗癌症患者享受住院同等待遇 [13]