生育保险制度扩围与升级 - 全国医保工作会议要求2026年将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围 [1] - 参保后灵活就业人员可享受产前检查、产后生育津贴及“生娃不花钱”的普惠待遇 [1] - “十四五”期间国家医保局稳步扩大生育保险覆盖面，鼓励灵活就业人员参保，参保人数达2.55亿人 [3] 生育保险覆盖现状与增长 - 2024年全国参加生育保险人数为25299.52万人，较上年增加396.38万人，增长1.6% [1] - 2024年享受各项生育保险待遇达3690.80万人次，较上年增长30.2% [1] - 2020至2024五年间，共有10782万人次享受生育保险待遇 [2] - 当前制度主要覆盖企业职工，由用人单位缴费，职工个人不缴费 [2] 生育保险待遇构成与水平 - 待遇包括生育医疗费用待遇（产前检查、住院分娩、计划生育医疗费用）和生育津贴 [2] - 2024年全国参保女职工人均生育津贴超过2.6万元 [2] - 2024年生育保险基金支出1402.93亿元，较上年增长19.2% [1] - 生育医疗费用和津贴是缓解生育成本高、保障产后收入的重要举措 [2] 医疗保障水平提升与政策推进 - 全国均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付 [3] - 7个省份（吉林、江苏、山东等）已实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，即“生娃基本不花钱” [3][4] - 2025年，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保 [4] - 95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人 [3] 地方探索与全国推广计划 - 江西、浙江、天津、贵州、兵团、上海等地已探索灵活就业人员参加生育保险 [4] - 深圳等多地将无痛分娩（椎管内麻醉分娩镇痛）纳入基本医疗保险（生育保险）支付范围，实现100%报销 [4] - 全国医保工作会议要求2025年力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”，并将适宜的分娩镇痛项目纳入基金支付范围 [4] - 会议同时要求全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人 [4]

国家生育支持政策体系加速落地 - 全国医疗保障工作会议明确2026年要积极推动生育保险发展 核心目标是实现政策范围内住院分娩医疗费用参保人个人基本不花钱 [1] - 会议提出合理提升产前检查医疗费用保障水平 力争2025年全国基本实现政策范围内分娩个人无自付 [1] - 政策释放明确信号 社会正以制度化保障共同分担家庭养育成本 从生娃到养娃不断完善全链条生育支持体系 [1] 住院分娩费用保障已取得实质性进展 - 目前广东 山东 江苏等7个省份已实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障 [1] - 以山东济南为例 2025年起产妇住院分娩的医保目录内费用已实现全报销 有案例显示个人账户仅需支付438.74元 [1] - 适宜的分娩镇痛项目被要求纳入基金支付范围 目前多省已提前落地实施 [1] 政策背景与配套措施 - 2024年政府工作报告明确制定促进生育政策 中央经济工作会议要求努力稳定新出生人口规模 [2] - 配套政策包括发放育儿补贴 逐步推行免费学前教育 各省份延长产假 设立配偶陪产假等 [2] - 医疗 住房 教育 经济等各类支持政策持续叠加 为构建生育友好型社会奠定更坚实的制度基础 [2] 政策目标与战略意义 - 提高生育养育成本公共化水平有助于提高公众生育意愿 是政府应尽责任 [2] - 应对人口少子化 老龄化结构性危机关乎国家竞争力 生育是家事也是国事 [2] - 需要长期战略规划及综合性措施 例如中央经济工作会议部署推进教育资源布局结构调整以应对出生人口变化影响 [2] 政策特点与未来方向 - 住院分娩费用全报销政策具有普惠性和兜底性特点 是完善生育保障体系不可或缺的基础 [3] - 提高生育养育成本公共化水平涉及诸多民生保障工作 非单个环节或部门任务 [3] - 未来需保证政策全面落地 进一步形成生得起 养得好 教得优的保障闭环 [3]

国家医保局2026年重点工作部署 - 会议提出面向2026年的八项重点工作要求 包括巩固全民参保 支持商业健康保险发展 加强基金安全管理 积极适应人口发展战略 优化医保支付机制 支持医药产业创新 推动医保科学化以及优化经办服务等[1] 生育保障体系建设进展与目标 - 力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付” 将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围[1] - 全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人 目前95%的统筹区已将生育津贴直接发放给参保人[1] - 31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保[1] - 7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障 吉林 江苏 山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱[1] 长期护理保险制度推进 - 全面推进长期护理保险制度 优化长护服务供给[1] - 鼓励商保机构开发商业长期护理保险产品[1]

国家医保局最新工作部署 - 2025年12月13日，全国医疗保障工作会议在北京召开，国家医保局对明年工作做出最新部署[3] - 国家医保局明年的八项重点工作之一为“积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展”[4] 生育保障体系核心目标 - 国家医保局力争在明年（2026年）全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”[3][5] - 国家医保局加快建立全周期的生育保障体系，目标是助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”[4] 当前生育保障覆盖进展 - 截至2025年，全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保[4] - 目前已有吉林、江苏、山东等7个省份率先实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，即生娃基本不花钱[3][4] - 目前全国95%的统筹区已将生育津贴直接发放给参保人[4] 生育保险制度完善方向 - 大力推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围[4] - 积极探索将城乡非就业人员纳入生育保险覆盖范围的可行性[4] - 根据医保基金可承受能力，合理提升产前检查医疗费用保障水平[4] - 探索制定包括产前检查项目在内的基本服务包，以减轻参保人生育医疗费用负担[4] 具体医疗服务支付管理 - 所有省份均要将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入医保基金支付范围[5] - 落实并完善辅助生殖技术项目的医保支付管理[5]

国家医保局生育保障政策最新部署 - 国家医保局在12月13日的全国医疗保障工作会议上做出最新部署，力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”[1] - 2025年，31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保[1] - “积极适应人口发展战略，推动生育保险和长期护理保险发展”被列为明年国家医保局的八项重点工作之一[1] 当前生育保障体系进展 - 近年来，中国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障[1] - 吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱[1] - 2025年，7个省份已实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人[1] - 国家医保局正加快建立全周期的生育保障体系，助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好”[1] 完善生育保险制度的具体措施 - 国家医保局要求大力推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围[2] - 正在积极探索将城乡非就业人员纳入生育保险覆盖范围的可行性[2] - 要求根据医保基金可承受能力，合理提升产前检查医疗费用保障水平[2] - 将探索制定包括产前检查项目在内的基本服务包，以减轻参保人生育医疗费用负担[2] 扩大医保支付范围 - 国家医保局要求所有省份均要将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围[2] - 要求落实完善辅助生殖技术项目医保支付管理[2]

文章核心观点 - 国家医保政策正通过生育津贴直付个人、简化申领流程、扩大保障范围等措施，积极构建生育友好型社会，以缓解生育忧虑 [3][4][5][7] 生育保险政策进展 - 生育保险待遇包括生育医疗费用报销和生育津贴，后者是分娩后休产假期间的基本经济收入，由生育保险基金支付而非用人单位 [3] - 国家医保局积极推进生育津贴“直付个人”模式，让“产假工资”直接进入女职工账户，截至11月1日全国已有25个省份实现，统筹区占比近9成 [3] - 生育津贴直付个人模式有效缓解家庭育儿经济压力，并杜绝用人单位违规操作可能性，减轻女性就业后顾之忧 [4] 生育保险覆盖与津贴水平 - 截至今年6月，生育保险参保人数已达2.53亿人 [4] - 2024年全国参保女职工人均生育津贴超2.6万元 [4] 申领流程简化 - 国家医保局同步推进生育保险申领流程简化，绝大多数地区申领生育津贴不再需要提供结婚证、生育服务证等材料 [5] - 根据《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023年版）》，申领通常只需提供身份证件和诊断证明或出院记录 [5] - 部分地区如浙江省依托“智慧医保”系统实现生育津贴“无感申领”，全流程自动化，实现“群众零跑腿” [6] 全周期生育保障体系 - 国家医保局加快建立全周期生育保障体系，助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好” [7] - 我国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱 [7] - 截至10月底，31个省份和新疆生产建设兵团均已将辅助生殖纳入医保，已惠及超100万人次 [7]

生育津贴发放模式改革 - 全国已有25个省份实现生育津贴直接发放至个人账户 覆盖近9成统筹区 有效杜绝用人单位拖延或截留风险 [1] - 传统模式为由单位代发 新“直付个人”模式使“产假工资”直接进入女职工账户 [1] - 截至今年11月1日 江苏、辽宁两省新加入 尚未完全实现的省份包括北京、天津、湖南、广东、广西、贵州和新疆 [1] 生育保险待遇与覆盖范围 - 截至今年6月 生育保险参保人数已达2.53亿人 [2] - 2024年全国参保女职工人均生育津贴超过2.6万元 [2] - 生育保险保障待遇包括生育医疗费用报销和生育津贴（产假工资）两类 [1] 申领流程简化与便捷化 - 绝大多数地区申领生育津贴不再需要提供结婚证、生育服务证等材料 [2] - 申领所需材料简化为身份证（或社保卡/医保电子凭证）和诊断证明/出院记录 [2] - 浙江省依托“智慧医保”系统实现“无感申领” 通过数据共享自动核验信息并发放 实现“群众零跑腿” [3] 全周期生育保障体系建设 - 国家医保局加快建立全周期生育保障体系 助力“怀得上、孕得优、生得安、育得好” [4] - 吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现政策范围内住院分娩生育医疗费用全额保障 基本实现“生娃不花钱” [4] - 截至10月底 全国31个省份和新疆生产建设兵团均已将辅助生殖项目纳入医保 已惠及超过100万人次 [4]

全周期生育保障体系建立 - 全国31个省份和新疆生产建设兵团均已将辅助生殖纳入医保，截至10月底已惠及超100万人次 [1] - 各地全面落实领取失业保险金人员参加生育保险政策，并将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入保障范围 [1] - 稳步提升产前检查待遇水平，将分娩镇痛纳入医保报销，在吉林、江苏等省份人均减负超千元 [1] - 江西、海南等地探索将0至3岁儿童参加居民医保个人缴费部分由财政全额保障 [1] 生育津贴发放优化 - 全国已有25个省份实现生育津贴直接发放到个人，最新加入的为江苏和辽宁（自11月1日起） [2] - 生育津贴由生育保险基金支付，并非由用人单位承担，截至2025年6月生育保险参保人数达2.53亿人 [3] - 2024年全国参保女职工人均生育津贴超2.6万元 [3] - 以湘潭市为例，生育津贴申领流程从分娩后即可办理，办理时长从20个工作日缩短至7个工作日，2025年1至10月已为2500位参保女职工提供服务 [2] 生育医疗费用保障提升 - 吉林、江苏、山东等7个省份已实现政策范围内生育医疗费用全额保障，基本实现生娃不花钱 [4] - 2025年以来广州市有7000多位宝妈生育保险报销后个人花费不到100元，其中881人花费不到10元，67人完全免费 [4] - 自2025年11月1日起，吉林的灵活就业医保人员可享受与在职职工同等的生育待遇 [5] - 参加生育保险的男职工其未就业配偶也可享受生育医疗费和产前检查费用的报销 [5] 婴幼儿托育服务体系发展 - 每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数从1.8个提高到目前的4个以上 [6] - “十五五”规划建议提出发展“医育结合”服务，四川省眉山市作为示范城市已建成5家“医育结合”公办托育机构 [6] - 眉山市第一托育园由妇幼保健院举办，设140个托位并内置儿童保健科门诊，提供全日托、半日托等多种服务 [6] - 托育机构提供“绿色通道”连接医疗服务，并将中医育护（如推拿调理）融入日常照护并延伸至家庭 [7]

全周期生育保障体系建设 - 全国31个省份和新疆生产建设兵团均已将辅助生殖纳入医保，截至10月底已惠及超100万人次 [1] - 各地推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险保障范围，稳步提升产前检查待遇水平并将分娩镇痛纳入医保报销，在吉林、江苏等省份人均减负超千元 [1] - 做好新生儿"出生一件事"联办，实现"出生即参保、待遇即享受"，江西、海南等地探索将0至3岁儿童参加居民医保个人缴费部分由财政全额保障 [3] 生育津贴发放优化 - 全国已有25个省份实现生育津贴直接发放到个人，简化了由"单位代发"的传统流程 [3] - 湖南省湘潭市自2025年1月起实行生育津贴直发个人账户，将申领流程提前至分娩完成后即可办理，办理时长从20个工作日缩短到7个工作日，2025年1至10月已为2500位参保女职工提供服务 [7][9] - 生育津贴由生育保险支付，截至2025年6月生育保险参保人数已达2.53亿人，2024年全国参保女职工人均生育津贴超2.6万元 [11][13] 生育医疗费用保障 - 我国全面提升住院分娩医疗费用保障水平，积极推动政策范围内生育医疗费用全额保障，吉林、江苏、山东等7个省份已率先实现生娃基本不花钱 [14] - 2025年以来，仅在广州市就有7000多位宝妈生娃经报销后个人花费不到100元，其中881人花费不到10元，67人一分钱未花 [18] - 参加生育保险的男职工未就业的配偶也可同步享受生育医疗费和产前检查费用的报销，自2025年11月1日起吉林的灵活就业医保人员也能享受与在职职工同等的生育待遇 [22] 婴幼儿托育服务体系发展 - "十四五"以来我国大力发展托育服务体系，每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数由1.8个提高到目前的4个以上 [23] - 作为示范城市，四川省眉山市已建成5家"医育结合"公办托育机构，眉山市第一托育园由妇幼保健院举办，设140个托位并提供儿童保健科门诊，将婴幼儿保健与托育服务相结合 [25] - 托育服务融入个性化健康照护，如辽宁沈阳的托育中心将中医望、闻、问、切融入日常照护，并通过教家长简单手法让健康育护从机构延伸到家庭 [26]