参保时间安排 - 2026年度北京市城乡居民基本医疗保险集中参保时间为2025年11月30日至2026年2月28日 [1] - 在集中参保期内缴费的参保人员自2026年1月1日起享受医保待遇 [1] - 集中参保期后缴费需等待3个月后才可享受医保待遇 [3] 缴费标准与财政补助 - 2026年个人缴费标准调整：城乡老年人每人每年460元，学生儿童每人每年435元，劳动年龄内居民每人每年795元 [2] - 财政补助标准同步调整：城乡老年人每人每年4380元，学生儿童每人每年1755元，劳动年龄内居民每人每年2355元 [2] 缴费渠道与方式 - 提供医保个人账户缴费渠道，可使用个人账户资金（含共济账户）缴纳保费 [3] - 初次使用医保个人账户为家庭成员缴费需先通过北京医保公共服务平台或经办柜台办理共济备案 [3] - 每月月底最后一天对足额医保个人账户主动发起划扣 [3] - 其他缴费渠道包括京通小程序、北京市电子税务局、银行APP、银行柜台等自助缴费及银行批量扣款 [3]

迈克尔・伯里的投资观点与持仓 - 核心观点为当前是寻找因基金经理粉饰业绩和投资者税收损失收割而被过度抛售的优秀公司的绝佳时机 [1] - 认为市值在200亿至1200亿美元区间是最肥沃的投资领域 [1] - 持仓股票计划至少持有3至5年 [1] 露露乐蒙 (LULU) - 公司是一家运动服饰零售商 以高端瑜伽裤闻名 [2] - 今年迄今股价已暴跌52% [3] - 市值低于250亿美元 市盈率低于15倍 [3] 莫利纳医疗 (MOH) - 公司主要为低收入和老年美国人提供经济实惠的医疗保险和医疗服务 [2] - 今年迄今股价下跌49% [3] - 市值低于250亿美元 市盈率低于15倍 [3] Shift4 Payments (FOUR) - 公司是一家金融科技公司 为酒店、餐厅、体育场馆和在线零售商等提供支付处理和各种商业工具 [2] - 今年迄今股价下跌32% [3] - 市值低于250亿美元 [3] 联邦国民抵押贷款协会 (FNMA/房地美) - 公司是一家政府支持企业 通过为超过4万亿美元的抵押贷款提供信用损失担保来支持美国住房市场 [2] - 今年股价已上涨约三倍 得益于市场猜测特朗普政府将私有化该公司 [3] - 作为粉单市场股票 此前未被强制披露持仓 [1][2] 做空交易 - 使用看跌期权做空AI公司Palantir (PLTR) 该公司估值接近4000亿美元 约为其今年预期收入的90倍 [4][5] - 表示也做空了英伟达 (NVDA) [4]

政策部署核心 - 国务院常务会议于11月27日部署推进基本医疗保险省级统筹工作 [1] - 推进省级统筹是健全全民医保制度的重要举措 旨在更好发挥保险互助共济优势并增强医保制度保障能力 [1] 具体实施方向 - 指导各地因地制宜分类施策 合理确定省级统筹的基金管理模式以提高基金使用效率 [1] - 协调推进基本医保省级统筹和分级诊疗制度建设 [1] - 加快推动优质医疗资源均衡布局 加强基层医疗服务能力建设 [1] - 完善医保支付和服务价格调节机制 以更好满足群众就医需求 [1]

行业概况与市场渗透 - 联邦医疗保险优先计划是政府批准的传统联邦医疗保险的私营替代方案，通常具有低保费或零保费、年度自付费用上限以及牙科和视力保险等额外福利 [8] - 根据独立研究机构KFF的数据，54%的联邦医疗保险受益人参加了联邦医疗保险优先计划，近年来由于低保费和额外福利，参保人数持续稳定增长 [3] 计划选择与注册现状 - 2026年联邦医疗保险开放注册期正在进行中，选择联邦医疗保险优先计划的概率约为一半 [3] - 在做出2026年的最终选择前，需要权衡利弊，在了解全貌之前不应贸然注册联邦医疗保险优先计划 [4] 医疗服务网络限制 - 传统联邦医疗保险被美国大多数医院和医生接受，而联邦医疗保险优先计划则要求投保人遵守因计划类型而异的网络规则 [5] - 例如，健康维护组织通常只承保网络内医疗服务提供者的护理（医疗紧急情况除外） [6] - 优选医疗机构组织可以承保网络外护理，但价格更高，专属医疗机构组织的网络比健康维护组织大，但限制仍比优选医疗机构组织多 [6] - 如果选择限制更严格的联邦医疗保险优先计划，可能会失去附近医生、诊所和手术中心的就医渠道 [7] 预先授权要求与风险 - 联邦医疗保险优先计划通常要求获得预先授权才能看专科医生、进行网络外就医、在医院接受非紧急护理、使用特殊药物等 [8] - 这意味着需要先获得保险公司的许可，且不能保证获得批准 [8] - 如果未能在接受治疗前获得预先授权，或被拒绝承保但仍因医生建议选择接受护理，此要求可能使个人面临自付费用的风险 [9] 计划的潜在缺点与比较考量 - 缺点包括有限的医疗服务提供者网络、预先授权障碍以及频繁的计划变更 [8] - 如果日后决定转回传统联邦医疗保险，由于注册规则，可能很难同时获得一份负担得起的联邦医疗保险补充计划 [8] - 应检查医疗服务提供者网络、审查药品目录并比较总成本，以确定联邦医疗保险优先计划是否适合 [8]

医保支付机制的核心地位与改革方向 - 医保支付机制是购买医药服务、提高基金使用效率、确保制度可持续性和促进“三医”协同发展的关键杠杆[1] - 改革的核心目标是建立管用高效的医保支付机制，实现医保基金从被动报销者向战略性购买者的转变[9] - 管用高效的医保支付机制内涵可概括为“2515”框架，即2个基本点、5个重大环节、15个关键词[10] 医保支付方式改革的显著成效 - 改革方向明确，已初步建立覆盖住院（DRG/DIP为主）、门诊（APG/LCC付费等探索）、慢性病等的复合式支付体系[3] - 在控制医疗费用不合理过快增长方面取得成效，通过设置支付标准激励医疗机构优化流程、减少不必要住院天数[4] - 标准化和信息化基础得以夯实，统一疾病诊断编码并全国推行，医保信息系统升级推动数据互联互通[4] - 积累了宝贵经验，包括坚持顶层设计与地方探索相结合、试点先行、技术支撑与配套改革协同、多方参与协商谈判、支持优化与动态调整机制[5] 当前改革面临的主要挑战 - 医疗机构适应性改革尚待深化，部分机构成本管理与核算能力薄弱、信息系统支撑不足[6] - DRG/DIP支付方式存在技术缺陷，分组的科学性与支付的公平性受到挑战，存在医疗行为异化风险[6] - 配套改革与政策协同有待加强，医疗服务价格改革、公立医院薪酬制度改革滞后，分级诊疗尚未真正落地[6] - 过度强调控费与标准化可能对医疗创新和新技术应用带来潜在影响，支付方式改革的传导链条存在“梗阻”现象[6] 创新协同与多元融合支付的内涵 - 建立管用高效的医保支付机制需实现七个根本性转变，包括从被动报销到主动购买、从关注数量到关注价值、从单一工具到整合协同等[15] - 必须树立系统观念，通过多元融合支付科学组合多种支付方式，如住院按DRG/DIP付费、门诊按人头付费、区域设定总额预付等[17] - 需要建设统一标准化的信息系统和高质量数据中心，依靠数据驱动支付机制运行[18] - 决策者和管理者需提高协调沟通能力，推动医保支付由“支付工具”跃升为“协同治理”[18] 管用高效医保支付机制的五大环节 - 坚持以价值医疗为核心，追求性价比相当、成本效果最优的医疗服务[11] - 支付方式不断创新和动态优化，强调基于价值的多元融合支付及支付标准的精准性与适应性[11] - 强化激励约束与风险共担，将支付与医疗服务质量、健康产出等关键指标挂钩[11] - 构建多方协同与数据支撑新格局，强调协商谈判、数据驱动和公开透明[12] - 坚持推进系统性配套改革，包括药品集中带量采购、医疗服务价格改革、分级诊疗制度落地等[12]

医疗保险成本上升 - 2026年标准B部分月保费上涨9.7%至202.90美元，首次突破200美元门槛 [1] - B部分年度免赔额上涨10%至283美元 [5] - A部分住院免赔额增至1,736美元，长期住院和专业护理机构共付额亦将上升 [4] 对社会保障生活成本调整的影响 - 对于月收入2,008美元的平均退休人员，B部分保费上涨17.90美元将使其2.8%的生活成本调整实际降至1.9% [2] - 月收入1,000美元的退休人员生活成本调整将降至约1% [2] - 保费上涨直接抵扣社会保障支票，削弱了生活成本调整对购买力的保护作用 [3] 医疗通胀趋势与驱动因素 - 医疗保健通胀持续高于整体通胀水平，国家医疗支出预计在未来数年超过GDP增速 [5] - 门诊护理成本快速上升是B部分保费上涨主因，更多服务和药品转向医院外提供 [6] - 联邦医疗保险优势计划每年支出比传统医疗保险多约800亿美元，对所有受益人的保费构成上涨压力 [6]

文章核心观点 - 医疗保险成本持续上升 对老年人群体的财务压力增大 但通过特定策略可在开放注册期及全年节省开支 [1][2][7] 医疗保险成本压力 - 2026年医疗保险的保费、免赔额和其他自付费用将增加 [2] - 超过700万医疗保险受益人仅Part B保费一项就至少花费其年收入的10% [2] 开放注册期节省策略 - 年度开放注册期为10月15日至12月7日 此期间可更换为更实惠的计划 [3] - 使用Medicare官网计划搜索工具比较不同Zip码的所有健康和处方药计划 [4] - 可寻求州健康保险计划顾问或有执照的医疗保险经纪人的帮助 [4] - 不应假设当年的计划在下一年仍是最具成本效益的 不检查计划可能导致额外支出 [5] - 比较计划时需核对医疗服务提供者网络和药品目录 这些内容可能每年变化 [6][8] - 一项2025年研究显示 夫妇因未选择符合其需求的药品计划平均每年多支付690美元 [8] 财务援助与全年节省 - 医疗保险为低收入老年人提供多项援助计划以帮助支付医疗费用 [9] - 全年可通过使用指定药房、保持在服务网络内以及利用健康福利或免费预防性护理来节省开支 [7]

多层次医疗保障体系建设 - 构筑以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的多维保障网 [1] - 积极推进职工医保省级统筹，规范统一全省职工医保政策并建立待遇动态调整机制 [1] - 全省用人单位参加职工医保缴费费率已规范统一，职工医保门诊、住院报销政策已基本统一 [1] 医保报销水平提升 - 参保居民住院报销范围内药品、耗材等可享受70%左右报销待遇，职工可享受80%以上报销待遇 [2] - 将恶性肿瘤门诊治疗、肾透析等81种慢性病纳入门诊慢特病保障范围，参照住院政策报销 [2] - 城乡参保居民在基层医疗机构发生的报销范围内普通门诊费用报销65%，高血压、糖尿病患者购买降压药、降糖药享受75%专项报销待遇 [2] 大病保险与医疗救助 - 统一居民大病保险起付标准，分段报销比例均达60%以上，一个医疗年度内最高可报销40万元 [2] - 对困难群众提供居民医保个人缴费部分补贴和医疗费用救助，年度救助限额提高到5万元以上 [2] - “十四五”期间医疗救助对象累计就医4292.02万人次，医保基金支付544.35亿元 [2] 生育医疗费用保障 - 居民医保参保人员生育二孩和三孩的住院分娩医疗费用医保支付额度分别提高到不低于1500元和3000元 [3] - 职工住院分娩政策范围内医疗费用由医保基金全额支付 [3] - 将符合规定的11项治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，医保基金已支付3亿余元 [3] 定制型商业医疗保险发展 - 全省各市均推出面向全体职工和居民医保参保人员的城市定制型商业医疗保险 [3] - 将基本医保报销后个人高额负担费用和部分目录外药品费用纳入赔付范围 [3] - “十四五”期间全省累计投保人数达到5028.8万人，共理赔83.85万人、39.01亿元 [3]

生育保障政策实施成效 - 2024年1月至10月，广西生育医疗费用待遇支付93.79万人次，基金支出6.57亿元；生育津贴待遇支付7.32万人次，基金支出13.99亿元 [1] - 职工医保门诊统筹可支付产检费用，生育保险基金支付达1500元限额后，产检费用可纳入职工医保普通门诊保障，在职职工基金最高可继续支付2000元 [1] - 2024年1月至10月，广西职工医保普通门诊统筹待遇享受人次达1763.98万人次，同比增长20.56%；待遇支出16.58亿元，同比增长15.68% [1] 生育保险覆盖范围扩大 - 广西将领取失业保险金人员全部纳入生育保险范围，所需保费从失业保险基金列支，个人不缴费 [2] - 截至2025年10月底，广西已有382位领取失业保险金人员享受生育津贴，津贴支付822.47万元 [2] - 试点将灵活就业人员纳入生育保险范围，北海、贵港、防城港、梧州4市已纳入试点，符合条件者最高可享受10000元生育津贴 [2] 生育津贴发放方式优化 - 广西实行生育津贴发放至个人试点，贵港、贺州、崇左3市已率先实现生育津贴直达个人 [3] - 截至2025年10月底，上述3市已为3879名参保女职工直接发放生育津贴6139.53万元 [3] - 南宁将于2026年1月1日起实行生育津贴直接发放至个人，桂林等4市正在部署推进相关工作 [3]

政策优化与费用保障 - 通过优化产检报销、扩大生育保险覆盖面、改革津贴发放方式等组合拳减轻家庭生育负担 [1] - 职工生育保险产检费用达1500元上限后，后续合规产前检查费用可纳入职工基本医疗保险普通门诊保障，在职职工最高可再报销2000元 [1] - 2025年1—10月，全区职工医保普通门诊统筹待遇支出16.58亿元，同比增长15.68%，享受人次达1763.98万人次，同比增长20.56% [1] 生育保险基金支出情况 - 今年1—10月，全区生育医疗费用待遇支付93.79万人次，基金支出6.57亿元 [1] - 今年1—10月，生育津贴待遇支付7.32万人次，基金支出13.99亿元 [1] 保障范围扩大 - 自今年7月1日起，将领取失业保险金人员全部纳入生育保险保障范围，保费由失业保险基金代缴，个人无需缴费并可同等享受生育津贴 [2] - 截至10月底，已有382名失业人员领取了总额超822万元的生育津贴 [2] - 正在北海、贵港、防城港、梧州四市试点将灵活就业人员、新就业形态人员等群体纳入生育保险，符合条件的灵活就业人员最高可享受1万元生育津贴 [2] 服务体验提升 - 推行生育津贴发放方式改革，变"发到单位"为"直达个人" [2] - 贵港、贺州、崇左已率先实现生育津贴直接支付到参保女职工个人账户 [2] - 截至10月底，已为3879名女职工直接发放生育津贴6139.53万元 [2]