线上医保购药服务流程 - 用户需首先激活全国通用的医保电子凭证（医保码）作为电子医保卡 [2] - 激活渠道包括在支付宝或微信搜索“医保码”或“医保电子凭证”完成实名认证 或通过下载“国家医保服务平台”App进行激活 [3] - 用户可通过“国家医保服务平台”App或支付宝的医保码页面开通“亲情账户” 为没有智能手机的老人或孩子绑定医保码以方便代为支付 [3] 在线下单与支付操作 - 在已开通服务的地区 用户可通过主流外卖购药平台使用医保支付 [4] - 在美团、饿了么、京东等App的买药频道 需选择带有明确“医保”或“医保支付”标识的药店和药品进行选购 非医保标识商品无法使用医保个人账户结算 [4] - 下单后在结算页面选择“医保支付” 系统会自动跳转至支付宝等渠道进行医保电子凭证的验证和支付 [4] 药品安全与追溯制度 - 国家推行药品追溯码制度 用户收到药品后建议扫码查验 [5] - 追溯码是印在药盒上的唯一“电子身份证” 国家规定2026年1月1日起所有销售的药品都必须实现追溯码全覆盖 [5] - 用户应避免购买没有追溯码或追溯码被损毁的药品 [5] - 可通过微信进入“国家医保局”公众号 在“医保服务”中找到“药品追溯信息查询”功能 扫描药盒追溯码查询药品情况 [5] 服务与支付范围说明 - 线上医保购药服务正在各地逐步推广 具体开通情况和支持平台需关注本地医保部门的官方通知 [6] - 线上医保购药主要使用医保个人账户余额支付 一般适用于购买医保目录内的非处方药（OTC） [6]

文章核心观点 文章总结了2025年中国医疗保障体系改革与发展的十大关键领域，展现了制度在服务人口高质量发展和现代化进程中的韧性提升与民生改善，并明确了2026年持续推进改革的方向 [1][18] 多层次医疗保障体系建设 - 国家医保局持续推进“1+3+N”多层次医疗保障体系建设，其中“1”指全国统一的医保信息平台和大数据基础设施，“3”指基本医保、大病保险、医疗救助三重基本制度，“N”指商业健康保险等其他保障力量 [2] - 基本医疗保障制度巩固提升，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，城乡居民大病保险保障水平在基本医保基础上提高10到15个百分点 [2] 医保目录与支付创新 - 2025年医保目录调整首次形成“双目录”格局，同步发布国家基本医保目录和商业健康保险创新药品目录，以科学界定基本医保与商保的保障边界 [3] - 基本医保目录新增114种药品，其中50种为一类创新药，创历史新高，新增药品中近98%为5年内上市的新药，谈判总体成功率达88% [3] - 商保创新药目录精准纳入19种药品，包括CAR-T细胞疗法、阿尔茨海默病新药及多款罕见病用药，与基本医保目录形成错位互补 [3] 基本医保省级统筹 - 推进基本医疗保险省级统筹是2025年的重大改革，旨在增强制度公平性和可持续性，全国已有20个省份发文推进 [5] - 大部分省份的省级统筹采取建立省级调剂金的方式，国家医保局要求2026年稳妥推进，已推进的省份需优化基金预算管理，未推进的需加快政策统一 [5] 药品集中采购机制优化 - 国家组织药品集中带量采购进入第十一批，制度设计进入追求“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的高质量发展阶段 [6] - 第十一批集采通过设置科学“锚点价”、引入“复活机制”、要求低价企业说明成本并承诺不以低于成本投标等规则创新，落实“反内卷”导向 [7] - 集采首次允许医疗机构按具体厂牌报量，提升了中选品牌与临床需求的匹配度 [7] 医保决策科学化工具 - 真实世界研究（RWS）在2025年被确立为科学评估药品、器械及诊疗技术价值的关键工具，旨在推动医保决策基于更广泛的真实世界证据 [8] - 国家医保局已系统规划构建全国规范评价体系、设立试点、培育机构等实践路径，下一步将推动评价结果深度融入医保支付、目录调整等全链条 [8] 长期护理保险与人才发展 - 长期照护师是国家为强化长期护理服务人才支撑设立的新职业，2025年已在全国28个省（区、市）开展省际联考，超3500名考生参加，整体通过率60%-80%，持证人数超万人 [10] - 长期护理保险制度自2016年试点以来，已覆盖近3亿人，累计惠及超330万失能群众，基金支出超千亿元，“十五五”时期将推动制度实现全覆盖 [10] 生育保险保障提升 - “十四五”期间全国生育保险参保人数达2.55亿人，全国均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障 [11] - 2026年，医保部门将推动扩大生育保险覆盖范围至灵活就业人员等群体，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”，并将适宜的分娩镇痛项目纳入医保支付 [11] 药品追溯与监管体系 - 截至2025年6月下旬，国家医保局已累计归集药品追溯码398.85亿条，每天约有500万人次消费者通过追溯码查验药品真伪 [13] - 政策要求自2025年7月1日起，定点医药机构销售环节需扫码方可进行医保结算，自2026年1月1日起，所有医药机构必须实现药品追溯码全量采集上传 [13] - 国家医保局正为中药饮片建立全国统一的追溯码体系，未来每一味饮片都将具备唯一的“电子身份证” [13] 医保支付结算改革 - “三结算”改革包括即时结算、直接结算和同步结算，是2025年重塑支付生态的核心工程 [14] - 即时结算改革为医疗机构“减负活血”，截至11月底全国所有统筹地区均已启动，2025年1-8月已拨付即时结算金额8120亿元，覆盖定点医药机构59.36万家 [14] - 直接结算针对国家集采药品和谈判药，将企业平均回款周期从180天左右大幅压缩至30天以内，同步结算旨在实现基本医保与商保赔付的“一站式”办结 [14] 医疗服务价格标准化 - 国家医保局通过编制医疗服务价格立项指南，解决省际间项目数量差异大、标准化程度低、“同名不同项、同项不同价”等问题 [16] - 截至目前已印发36批立项指南，涉及产科、妇科等多个类别，2026年将全面完成40批编制工作，实现医疗服务价格项目全国基本统一，并指导各地对接落实 [16]

药品追溯体系建设进展 - 药品追溯码是每盒药品的唯一“电子身份证”，是打击非法回流药的重要工具 [3] - 截至新闻发布时，生产流通端累计采集药品追溯码约440.8亿条 [3] - 截至新闻发布时，定点医药机构端累计采集药品追溯码达1014.81亿条 [3]

药品追溯码政策与实施进展 - 国家医保局明确要求所有医药机构在2026年1月1日前实现药品追溯码全量采集上传 [1] - 药品追溯码作为每盒药品的唯一“电子身份证”是打击回流药的重要抓手 [1] - 消费者可通过国家医保局官方微信公众号扫描追溯码查询详细的药品销售信息 [1] 药品追溯码数据采集现状 - 截至新闻发布时生产流通端已累计采集药品追溯码约440.8亿条 [1] - 截至新闻发布时定点医药机构端累计采集药品追溯码达1014.81亿条 [1] 药品追溯码的监管作用与风险识别 - 一盒药品的追溯码通常只应有一次被扫码销售的记录 [1] - 若同一追溯码重复出现多次则可能意味着存在假药、回流药或药品被串换销售的风险 [1]

药品追溯码数据规模与监管进展 - 截至新闻发布时，生产流通端已累计采集药品追溯码约440.8亿条 [1] - 定点医药机构端采集的药品追溯码规模更大，已达1014.81亿条 [1] - 根据国家医保局相关文件，自2026年1月1日起，所有医药机构都必须实现药品追溯码的全量采集上传 [1] 药品追溯码体系构成 - 中国常见的药品追溯码主要有三种类型 [1] - 第一种是“码上放心”追溯码，为最常见的20位条形码 [1] - 第二种是部分药品生产企业自行设定的编码标准，主要用于其内部药品追溯 [1] - 第三种是国际GS1（全球统一编码标识系统）编码，载体为二维码，多见于进口药品 [1] - 全球已有超过150个国家和地区的116个编码组织加入了GS1体系 [1] 追溯码功能与消费者应用 - 药品追溯码是每盒药品的“电子身份证”，具有唯一性 [1] - 它是打击“回流药”现象的重要技术抓手 [1] - 一盒药品的追溯码通常只应有一次被扫码销售的记录，若重复出现多次，则可能意味着存在假药、回流药或药品被串换销售的风险 [1] - 消费者可通过国家医保局微信公众号的“药品追溯信息查询”功能，扫描药盒上的追溯码来获取详细的药品销售信息 [1]

行业政策与监管动态 - 国家明确药品追溯码全量采集上传的最后时限为2026年1月1日 届时所有医药机构均需执行 [1] - 药品追溯码被定义为每盒药品的“电子身份证” 具有唯一性 是打击回流药的重要抓手 [1] 市场实施现状与数据 - 截至新闻发布时 生产流通端已累计采集药品追溯码约440.8亿条 [1] - 截至新闻发布时 定点医药机构端采集药品追溯码达1014.81亿条 [1] 技术标准与体系 - 中国常见的药品追溯码主要有三种类型：“码上放心”追溯码（最常见的20位条形码）、部分药企自设的数字编码标准、以及国际GS1编码（载体为二维码） [1] - 国际GS1编码体系已被广泛采用 全球已有150多个国家和地区的116个编码组织加入 [1] 追溯码的功能与消费者应用 - 一盒药品的追溯码通常只对应一次扫码销售记录 若重复出现多次则可能意味着存在假药、回流药或药品被串换销售 [1] - 消费者可通过国家医保局微信公众号的“药品追溯信息查询”功能 扫描药盒追溯码以获取详细的药品销售信息 [1]

药品追溯码政策与实施进展 - 药品追溯码是每盒药品的唯一“电子身份证”，是打击回流药的重要抓手 [1] - 国家医保局最新数据显示，生产流通端已累计采集药品追溯码约440.8亿条，定点医药机构端采集量达1014.81亿条 [1] - 相关政策文件明确，自2026年1月1日起，所有医药机构都必须实现药品追溯码的全量采集和上传 [1] - 消费者可通过国家医保局官方微信公众号的“药品追溯信息查询”功能，扫描药盒追溯码获取详细的药品销售信息 [1]

药品追溯码体系建设进展 - 截至最新数据 生产流通端已累计采集药品追溯码约440.8亿条 定点医药机构端采集药品追溯码达1014.81亿条 [1] - 相关政策明确要求 自2026年1月1日起 所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传 [1] 药品追溯码类型与标准 - 中国常见的药品追溯码主要有三种类型 包括最常见的20位“码上放心”追溯码 部分药企自设的数字编码 以及采用二维码载体的国际GS1编码 [1] - 国际GS1编码标准应用广泛 全球已有150多个国家和地区的116个编码组织加入该系统 [1] 追溯码功能与应用 - 药品追溯码具有唯一性 是每盒药品的“电子身份证” 是打击假药和药品回流问题的重要技术抓手 [1] - 一盒药品的追溯码通常只应有一次被扫码销售的记录 若同一追溯码重复出现多次 则可能意味着存在假药 回流药或被串换销售的风险 [1] - 消费者可通过国家医保局官方微信公众号的“药品追溯信息查询”功能 扫描药盒追溯码以获取详细的药品销售信息 [1]

核心观点 - 广州通过构建以药品追溯码为核心的医保信息化体系，实现了药品流通全流程的数字化、透明化与智能化监管，提升了医保服务效能和基金安全水平 [1][2][6] 医保信息化建设进展与规模 - 截至12月初，全市医保药品追溯码累计上传量突破12亿条，日均稳定上传500万条 [1] - 广州实现了药品追溯数据与医保结算数据的实时联动，参保人购药时系统自动完成追溯码核验与费用结算 [3] - 广州实现追溯码查询“一键直达”，参保人可通过国家医保服务平台APP扫描追溯码查询药品全流程信息 [6] 分阶段实施策略 - 行业采用“分类施策、梯次推进”原则，4月以定点零售药店为“先行示范单元” [2] - 5月聚焦基层定点医疗机构，完成轻量化系统改造 [2] - 药品品类多、流程复杂的二级、三级定点医疗机构分别于6月、7月有序推进 [2] 数据驱动的监管效能 - 截至2025年10月上旬，通过对疑点数据的专项核查，已发现5家定点医药机构涉嫌违规 [5] - “依码结算”体系让医保监管从“人工驱动”转向“数据驱动”，提升了监管的靶向性与穿透力 [5] - 每一次扫码生成不可篡改的“电子轨迹”，为医保服务精细化提供强大数据支撑 [2] 协同治理与公众参与 - 行业积极构建“医保牵头、多部门联动、全社会参与”的协同推进格局，打破部门间“数据壁垒” [6] - 将追溯码采集与年度考核挂钩，通过数字化考核倒逼机构落实主体责任 [6] - 简化查询流程让参保人能便捷监督，成为基金安全的“监督员” [6] 未来发展方向 - 行业将持续深化医保数字化改革，推动药品追溯码与医保基金监管深度融合 [6] - 计划进一步提升人工智能在风险预警、趋势研判中的应用效能 [6] - 目标是以信息化筑牢基金安全防线，以数字化服务提升群众就医购药获得感 [6]

药品追溯码政策实施时间表 - 2024年7月1日起医保定点医药机构必须扫码销售药品方可进行医保基金结算 否则拒付 [1] - 2026年1月1日起所有医药机构需实现药品追溯码全量采集上传 [1] 药品追溯码功能特性 - 作为药品电子身份证具有唯一性 每盒药品只应有一次扫码销售记录 [1] - 重复出现多次扫码记录可能存在假药 回流药或串换销售风险 [1] 追溯信息查询操作流程 - 通过国家医保局微信公众号扫描药盒追溯码获取销售信息 [1] - 查询路径为公众号主页点击服务→药品追溯信息查询 或消息页点击医保服务→药品追溯查询 [1] - 支持扫描药品包装盒二维码或条形码两种查询方式 [1] 查询结果解读与应对措施 - 显示"未查询到产品销售信息"时建议等待两天后重试 若仍无结果可向售出机构或有关部门反映 [1] - 显示"仅有1次销售信息"且为本人购买时表明药品合法合规 [2] - 显示"仅有1次销售信息"但非本人购买时可能存在回流药 串换药或假药 可举报并索赔 [2] - 显示"2次及以上销售信息"表明药品曾被重复出售 [3] 信息查询有效性说明 - 必须使用医保部门官方渠道查询 其他软件或App扫描结果不适用于医保销售结算信息判断 [3]