核心观点 - 山东省成功完成首例外国人通过医保电子凭证在药店购药并完成报销的案例 标志着医保服务系统在技术兼容性和服务覆盖范围上取得突破 开始向在华长期居住的外籍人士延伸 [2] 事件背景与问题 - 马来西亚籍华人张振汉在济宁生活创业10余年 拥有外国人永久居留身份证并正常缴纳医保 但在2025年10月于药店使用医保电子凭证时遇阻 其社保卡可正常使用但电子凭证无法生成 [3] - 初步排查排除了手机号码未实名制的问题 核心问题在于其外籍身份信息与医保系统匹配存在障碍 具体表现为外国人永久居留身份证上的英文姓名格式与社保卡记录存在细微差异（有无标点）[5] 问题解决过程 - 济宁市医保窗口工作人员启动三级联动机制 建立包含国家医保中心、山东省医保中心、第三方技术公司及当事人张振汉在内的微信群进行协调与技术攻关 [4][5] - 解决过程分两步：首先调整医保系统内姓名格式以匹配永久居留身份证信息 解决了系统内身份信息匹配问题[5] 随后又发现并解决了药店电子处方流转系统因缺少外国人证件类型而无法联网报销的技术障碍[6] - 整个技术攻关与协调过程历时约两个月 最终于2025年12月中旬成功为张振汉在支付宝平台申领到医保电子凭证[6] 事件结果与影响 - 2025年12月底 张振汉在济宁某连锁药店成功使用医保电子凭证购药并完成报销 药物总价300多元 医保报销200多元 个人仅支付100多元[6] - 此案例成为山东省首例外国人凭医保电子凭证在药店买药并完成报销的案例 体现了医保服务向更广泛群体（包括在华长期居住的外籍人士）延伸的效能[2][8] - 该事件的处理过程与结果 是医保系统响应国家“高效办成一件事”要求 为参保群众（包括外籍参保人）提供高效、优质、便捷服务的一个具体实践[8]

文章核心观点 - 威海市医保局通过优化流程、拓展渠道、延伸服务，全面提升医保服务的便捷度和覆盖面，以落实“高效办成一件事”的部署 [1] 落实“高效办成一件事”的具体举措 - 通过部门协同与数据赋能，形成25项医保领域“一件事”清单，实现三种服务形态 [1] - 推进关联事项“集成办”，例如“退休一件事”通过数据共享自动为办理养老退休手续的人员审批医保退休待遇 [1] - 落实医保待遇“即申即享”，通过数据共享精准匹配符合条件的参保人和企业，“十四五”期间累计服务6万余人次 [1] - 推行高频业务“电话即办”，群众拨打指定热线提供基本信息，专业话务员即可直接代办业务 [1] 推动医保服务数字化与线上化 - 依托“爱山东”APP、“威海医保”小程序等线上渠道，实现27项医保政务服务事项的“网办、掌办” [2] - 积极推广医保电子凭证，参保群众在二级及以上医院可通过微信、支付宝等APP凭一个二维码完成全流程就医服务 [2] - 推进异地就医直接结算服务，将住院、普通门诊及10种门诊慢特病纳入跨省直接结算范围 [2] - 群众赴外地就医可通过小程序线上备案，备案后持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构直接结算 [2] 构建基层医保服务网络 - 创新构建“23451”系统集成式经办服务体系，以市县服务大厅为枢纽，双向打通两条服务路径，整合三种服务方式 [3] - 实现市、县、镇、村四级网络全覆盖，推行参保群众在“1公里”内进“1扇门”访“1个窗”享受“1单制”“1站式”服务 [3] - 将服务延伸至基层，建立293家医保工作站、565家工作点，实现了18项高频医保政务服务事项就近可办 [3] - 基层服务网点年均办理医保经办业务10万余件 [3]

政务服务数字化建设成就 - 我国在线服务指数全球排名第十一位，跻身“非常高”行列 [2] - 全国一体化政务服务平台实名注册用户超10.8亿人，超90%的省级行政许可事项实现网上受理 [6] - 全国一体化政务服务平台初步实现521万项服务事项和3.6万多项高频热点服务应用的标准化服务 [6] 跨区域与跨部门数据协同 - 山西已与多省份实现不动产登记等16项高频业务“跨省通办”，累计办件超2.3万件 [6] - 京津冀推动跨省市企业迁移登记“一件事”，实现三地部门间信息共享互认 [7] - 各地区各部门加快落实《政务数据共享条例》，建立集约高效的数据共享交互渠道 [7] 数字化提升政务服务效率与体验 - 浙江“浙里办”APP实现水电气网联办，将需跑4个部门、交14份材料的流程大幅简化 [5] - 通过平台可跨市提取公积金实现零材料、秒办结，以及新生儿“多证联办”并邮寄到家 [5] - 广东在1000多台“粤智助”政府服务自助机上融入AI智能语音导办，覆盖600多项服务，关键词识别准确率达90% [13] 智能化技术赋能城市治理 - 贵阳市部署智能交通信号控制系统，使工作日车辆平均延误时长下降15%，全天拥堵指数从1.7降至1.58，早高峰拥堵时长缩短半小时 [10] - 部分地区依托电子证照数据库，主动向符合条件的服务对象推送资金补贴“免申即享”信息 [10] - 新疆乌鲁木齐推出“即办秒批”服务，人工智能自动核验实现“秒批”；山东济南借助区块链技术打造“泉城链”个人数据保险箱 [13] 基层治理与群众参与数字化 - 贵州遵义居民通过“和谐老城”小程序提交诉求，街道“秒级响应”并联合部门协同处置，规范占道经营 [11] - 信息化沟通渠道使群众诉求直达治理决策层面，推动基层治理举措愈发精准 [10] - 政务信息化实践让“共建共治共享”的治理理念通过手机终端在基层落地 [11] 制度创新保障数据安全与可持续发展 - 江苏苏州工业园区依据《公共数据管理办法》构建分类分级保护机制，实现政务数据安全共享，压缩企业研发项目备案审批时限 [14] - 上海构建“一表关联”“一库共享”“一源加工”的数据流转体系；浙江推出“云端联审”模式；海南发布《政务服务事项标准化总则》推动同标准办理 [14] - 技术创新与制度完善双轮驱动，筑牢数字政务可持续发展根基 [15]

区域民生服务一体化合作 - 京津冀晋鲁豫六省市就社会保障卡“一卡通”协同发展达成合作，标志着区域民生服务一体化迈出关键一步 [1] - 六省市将统一社保卡应用服务标准和技术规范，建立常态化协调机制，联合开发电子社保卡区域服务专区 [1] - 合作将重点突破交通出行、文旅互惠等领域，并持续拓展人社、医疗健康、政务服务等多领域“一卡通用” [1] 山西省社保卡服务建设与创新 - 山西省已在全省乡镇、社区布设23100个就业社保服务网点，实现“就业社保服务社区村村全覆盖” [2] - 线上依托“民生山西”APP实现110项人社业务“指尖办” [2] - 线下推进电子社保卡、医保电子凭证、电子健康卡“三码融合”项目上线试运行，并拓展交通出行、文化旅游等应用场景 [1][2] - 创新推出外籍人员“聚英卡”，实现外国人工作许可与社保卡“证卡融合” [2]

线上医保购药服务流程 - 用户需首先激活全国通用的医保电子凭证（医保码）作为电子医保卡 [2] - 激活渠道包括在支付宝或微信搜索“医保码”或“医保电子凭证”完成实名认证 或通过下载“国家医保服务平台”App进行激活 [3] - 用户可通过“国家医保服务平台”App或支付宝的医保码页面开通“亲情账户” 为没有智能手机的老人或孩子绑定医保码以方便代为支付 [3] 在线下单与支付操作 - 在已开通服务的地区 用户可通过主流外卖购药平台使用医保支付 [4] - 在美团、饿了么、京东等App的买药频道 需选择带有明确“医保”或“医保支付”标识的药店和药品进行选购 非医保标识商品无法使用医保个人账户结算 [4] - 下单后在结算页面选择“医保支付” 系统会自动跳转至支付宝等渠道进行医保电子凭证的验证和支付 [4] 药品安全与追溯制度 - 国家推行药品追溯码制度 用户收到药品后建议扫码查验 [5] - 追溯码是印在药盒上的唯一“电子身份证” 国家规定2026年1月1日起所有销售的药品都必须实现追溯码全覆盖 [5] - 用户应避免购买没有追溯码或追溯码被损毁的药品 [5] - 可通过微信进入“国家医保局”公众号 在“医保服务”中找到“药品追溯信息查询”功能 扫描药盒追溯码查询药品情况 [5] 服务与支付范围说明 - 线上医保购药服务正在各地逐步推广 具体开通情况和支持平台需关注本地医保部门的官方通知 [6] - 线上医保购药主要使用医保个人账户余额支付 一般适用于购买医保目录内的非处方药（OTC） [6]

行业与政策动态 - 京津冀晋鲁豫六省（市）人社部门就社会保障卡“一卡通”协同发展达成合作意向，计划在“十五五”期间动态梳理应用目录并共同拓展多领域一卡通用 [1] - 拓展领域涵盖人社、医疗健康、交通出行、旅游观光、文化体验及政务服务等，旨在为群众提供更多便利服务事项 [1] 产品与服务创新 - 电子社保卡、医保电子凭证、电子健康卡“三码融合”项目上线试运行，旨在解决群众在多个应用场景间切换卡、码的麻烦 [1] - “三码融合”通过技术攻坚打通人社、卫健、医保领域信息系统，实现数据互通与服务互认，而非简单的功能叠加 [1] 市场推广与试点计划 - “三码融合”项目将率先在山西省人民医院开展试点 [1] - 待试运行稳定后，山西省人社厅、卫生健康委、医保局将在各自领域推进推广工作，让“一码通办”惠及更多百姓 [1]

医保参保政策优化 - 取消参保户籍限制并落实持居住证参保政策 保障灵活就业人员 农民工 新业态人员在就业地参加职工医保 [1][2] - 为外地户籍学生 学龄前儿童在常住地参保以及新生儿落地参保提供便利 大学生学籍地参保后待遇可延续至毕业当年年底 [2] - 为退役军人配偶及未成年子女等特殊群体开辟参保绿色通道 非集中缴费期参保也可即时享受待遇 [1][3] 参保激励与约束机制 - 创新连续参保激励政策 对连续参保或基金零报销人员 大病保险支付限额最高可提高20% [1][2] - 连续参保激励自2025年起实施 连续参保满4年后每多缴1年大病保险最高支付限额不低于3000元 [2] - 集中缴费期定为10月至12月25日 连续参保缴费可享受全年医保待遇 未按期参保将设3个月待遇等待期且等待期医疗费用不能报销 [3] 医保筹资标准调整 - 2025年财政补助标准每人每年提高30元至不低于700元 个人缴费标准维持400元不变 [1][3] 医保服务数字化升级 - 医保电子凭证全场景应用深化 刷脸支付和移动支付等便捷结算方式普及 [1][4] - 职工医保个人账户共济范围扩大 可用于近亲属就医购药及参保缴费 跨省共济服务逐步落地 [1][4] - 依托一人一档全民参保数据库推动精准服务 新生儿出生一件事集成化办理 参保登记与缴费一厅联办 服务网点延伸至村社 高校 银行网点 [4] 医保支付改革进展 - 当前统筹地区覆盖率达到100% 1192家符合条件的医疗机构已实际付费 医疗机构覆盖率100% [1] - 以按病种付费为主的多元复合式支付方式改革体系全面建成 [1]

互联网普及与用户规模 - 互联网普及率达到79.7% [1][4] - 网民数量达到11.23亿人 [4] - 千兆宽带用户达2.26亿户 [7] 算力与通信基础设施 - 算力总规模位居全球第二 [1][7] - 5G基站总数达到455万个 [7] 人工智能与专利创新 - 人工智能专利数量占全球总量的60% [9][10] - 人工智能综合实力实现整体性、系统性跃升 [10] 智能制造与消费电子 - 建成智能工厂超过1万家 [12] - 智能工厂覆盖超过80%的制造业行业大类 [12] - 智能家居、智能穿戴成为消费新潮流 [12] 数字医疗与社保服务 - 医保码用户超过12亿人 [16] - 电子社保卡领用人数达10.7亿人，覆盖75%以上人口 [16] - 跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次 [16] - 互联网医院年服务量超过1亿人次 [16] 智慧教育平台建设 - 建成全球规模最大、资源最丰富的国家智慧教育平台 [19] - 慕课建设数量和应用规模均居世界前列 [19] 数据生产与流通体系 - 2024年数据生产量达41.06ZB，全球占比26.67% [23] - 人均数据生产量为"十三五"末的2.2倍 [23] - 已建成25个数据流通节点城市（含北上广深） [25] - 预计年底节点城市规模扩大至50个，覆盖80%的省市区 [25]